Состав конъюнктивальной микрофлоры пациентов перед амбулаторной хирургией катаракты

    

    Актуальность

     Хирургия катаракты является одной из наиболее востребованных и безопасных офтальмологических операций. В основном выполняют плановые вмешательства с получением достаточно точно прогнозируемого результата, особенно в случае неосложненной катаракты. Успех лечения зависит от исходного состояния глаза, качества техники выполнения операции, а также от возможных осложнений. Одними из наиболее частых являются послеоперационные воспалительные реакции, а из наиболее опасных – инфекционные осложнения, в том числе эндофтальмит, частота встречаемости которого колеблется в пределах 0,01-0,1% [2, 3].

    Несмотря на относительно небольшой процент встречаемости, но с учетом внушительного количества проводимой хирургии в абсолютных числах, а также опасности в плане влияния на зрительные функции, возможность возникновения осложнений вызывает беспокойство офтальмологов и в плане эффективного лечения, и в свете ожиданий пациента.

    Считают, что послеоперационный эндофтальмит развивается в результате попадания нормальной микрофлоры конъюнктивальной полости и век через разрезы внутрь глаза как в процессе оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Наиболее частыми представителями микрофлоры конъюнктивы, вызывающими инфекционные осложнения, являются стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). Поэтому особое внимание уделяют антибиотикопрофилактике. Для предоперационной дезинфекции глаз используют повидон-йод либо хлоргексидин, имеющие эффективность в нейтрализации микрофлоры до 91-100%. В ряде клиник практикуют назначение местных антибиотиков не только после, но и накануне хирургии катаракты, промывание слезных путей и массаж век. С учетом вышесказанного важное значение принимает понимание микробного состава конъюнктивы и его влияние на послеоперационный период.

    Цель

    Исследование состава конъюнктивальной полости у здоровых пациентов перед плановой амбулаторной хирургией катаракты.

    Материал и методы

    У пациентов, поступивших в офтальмологические отделения КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница» для оперативного лечения катаракты в плановом порядке, исследовано содержимое конъюнктивальной полости. Было отобрано 30 пациентов (30 глаз) в возрасте от 43 до 89 лет (средний возраст 69 лет), соотношение мужчин и женщин – 2/3 (41,3% и 58,7% соответственно). Исследования проведены летом 2020 года после начала пандемии COVID-19.

    Взятие материала из конъюнктивальной полости выполняли при помощи ватного тампона, который прикладывали к конъюнктиве века, сводов и бульбарной конъюнктиве при осмотре пациентов накануне хирургии перед инстилляцией антибактериальных глазных капель. Далее тампон помещали в пробирку и транспортировали на кафедру микробиологии и вирусологии Кировского ГМУ в специальных биксах при температуре 40С в течение 1,5 часов с момента получения от пациентов. Там материал наносили на питательные среды в виде одного ряда С-образных полос. Инкубирование проводилось при температуре 370С в течение 24-48 часов. Количество выделенных микроорганизмов измерялось в КОЕ/мл.

    Пациентам позже было произведено промывание слезных путей и массаж век и на следующий день выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы по стандартной технологии через роговичный доступ 1,8-2,2 мм.

    Результаты

    Рост микрофлоры был выявлен у 100% исследуемых пациентов при исследовании посевов с конъюнктивы (рис. 1).

    Большинство выявленных микроорганизмов являются представителями нормальной микрофлоры кожи и слизистых человека. Наибольшая частота встречаемости зафиксирована у Сandida sp., Escherichia coli, Enterococcus sp., Klebsiella sp., Streptococcus pyogenes, Pертоstreptococcus, Staphylococcus epidermidis (рис. 1). В отличие от полученных в других исследованиях данных, где преобладает кокковая флора [1], нами выявлен большой процент грибов рода Candida. Это можно объяснить несколькими причинами: дисбиозом конъюнктивальной полости, в том числе на фоне неконтролируемой антибиотикотерапии, дефицитом витамина D, который может иметь место у жителей Кировской области как эндемичного региона и в связи с пандемией COVID-19.

    Выводы

    Полученные нами результаты расходятся с результатами ранее проведенных исследований, согласно которым микрофлора конъюнктивы представлена в основном кокками:

    1. Структура микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед плановой хирургией катаракты имеет широкий спектр: аэробы (Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis) и анаэробы (Propionibacterium granulosum), грамположительные (Corinebacterium spp.) и грамотрицательные (Klebsiella sp., E.coli, Pseudomonas aeruginosa) микроорганизмы, а также грибы рода Candida.

    2. Наиболее часто встречающиеся представители микрофлоры конъюнктивальной полости: грибы Candida (72,4%), E.coli (65,5%), Enterococcus sp. (55,2%), Klebsiella sp. (55,2%), Strp.pyogenes (51,7%), что необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии в пред- и послеоперационном периоде.