Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-48-52

Состояние эндотелиального слоя роговицы у пациентов с асимметричной задней поверхностью роговицы, планирующих эксимерлазерную коррекцию зрения


    Актуальность

     Эксимерлазерная коррекция зрения – на сегодняшний день широко распространенная и наиболее изученная технология коррекции аномалий рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма. Внедрение новых диагностических приборов позволяет выявлять все более прецизионные особенности строения роговицы. При отборе пациентов на эксимерлазерную коррекцию зрения иногда возникают сложности в дифференциальной диагностике нормы и патологии роговицы, несмотря на данные топографии и томографии. В частности, наиболее сложным в предоперационной диагностике является выявление ранних форм кератоконуса [6, 9] (forme fruste кератоконус, кератоконус «suspect», субклинический кератоконус) как важного фактора риска развития послеоперационной кератэктазии [8]. Одним из наиболее чувствительных критериев в комплексе диагностики субклинического кератоконуса является выявление асимметрии на элевационных картах задней поверхности [3, 5, 10, 11]. В клинической практике мы встречаем пациентов с центральной толщиной роговицы (ЦТР) от 550 мкм и больше, у которых при исследовании на шаймпфлюг-анализаторе переднего сегмента глаза выявляются «остров» или «зоны затекания» на картах элевации задней поверхности без клинических, топографических и томографических признаков кератоконуса.

    Цель

    Изучить состояние заднего отрезка роговицы и эндотелиального слоя роговицы у пациентов с асимметричной задней поверхностью, планирующих эксимерлазерную коррекцию зрения.

    Материал и методы

    Исследование выполнялось в Клинике микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром» в период 2016-2017 гг.

    Всего обследовано 35 пациентов (70 глаз) с миопией в среднем -3,9±0,35 дптр (от -0,75 до -12 дптр) в возрасте в среднем 32,56±1,03 года (от 24 до 52 лет), 25 мужчин, 10 женщин.

    Основными критериями включения в исследование пациентов, планировавших эксимерлазерную коррекцию зрения, были наличие изменений на картах элевации задней поверхности роговицы в виде «острова» или «зоны затекания», отсутствие клинических, топографических и томографических признаков кератоконуса, ЦТР не менее 540 мкм, количество проанализированных эндотелиальных клеток не менее 150 в центральной зоне роговицы, отсутствие альтернативной патологии со стороны органа зрения, оказывающей влияние на остроту зрения, отсутствие выраженной соматической патологии (сахарного диабета, онкологических заболеваний и др.).

    В процессе исследования все пациенты были разделены на две равнозначные (по обследуемым параметрам зрительной системы) группы – 18 пациентов (36 глаза) в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 45,47±0,72 года) и 17 пациентов (34 глаза) в возрасте от 24 до 39 лет (средний возраст 31,27±0,71 года).

    Всем пациентам кроме стандартных методов исследования проводили измерения на анализаторе переднего сегмента глаза двухканальной шаймпфлюг-камеры Galilei G4 (Ziemer Ophthalmic Systems AG, версия программного обеспечения 6.3.1) и сканирующем эндотелиальном микроскопе Nidek CEM-530 (Nidek Co., Япония).

    Galilei G4 – анализатор переднего сегмента глаза, объединяющий в себе двухканальную шаймпфлюг-камеру и диски Пласидо. Исследование проводили в затемненной комнате в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководстве по эксплуатации прибора. В исследование были приняты только измерения хорошего качества, отмеченные системой «ОК», были изучены кератометрия и эксцентриситет (e²) передней и задней поверхности роговицы, центральная толщина роговицы (ЦТР), толщина роговицы в самом тонком месте; на карте BFS (Best-fit Sphere) передней и задней поверхности, описывающей отклонение от идеальной сферической поверхности, взяты следующие данные: максимальная элевация в зоне диаметром 4 мм, элевация в ЦТР, элевация в точке минимальной толщины, элевация в точке максимальной кератометрии. Для количественной оценки асимметрии на карте BFTA (Best-fit Toric and Aspheric) передней и задней поверхности, описывающей отклонение от идеальной асфероторической поверхности, был использован асферично асимметричный индекс (AAI), ранее известный как индекс Kranemann-Arce [2]. Этот индекс рассчитывается как абсолютная сумма положительной (выше опорной поверхности) и отрицательной элевации (ниже опорной поверхности) на карте BFTA в зоне диаметром 6 мм (рис. 1).

    Сканирующий эндотелиальный микроскоп Nidek CEM-530 на основе конфокального принципа позволяет бесконтактно в автоматическом и мануальном режиме получать как количественные, так качественные показатели эндотелия. Исследовали количество проанализированных эндотелиальных клеток (NUM), количество эндотелиальных клеток на единицу площади (CD клетки/мм²), среднюю площадь проанализированного эндотелия (AVG мкм²), стандартное отклонение эндотелия в исследуемой зоне (SD мкм²), коэффициент вариабельности (CV%), наибольшую площадь проанализированного эндотелия (MAX мкм²), минимальную площадь проанализированного эндотелия (MIN мкм²), пропорцию гексагональных клеток, найденных в анализируемом эндотелии (HEX%), толщину роговицы в центральной зоне (CT мкм2) (рис. 2). Данные исследования выполнялись одним доктором в дневное время с 9.00 до 12.00 ч. Проводилось 3-кратное измерение указанных параметров эндотелия на каждом глазу в центральной зоне роговицы. Анализ проводился в автоматическом режиме, среднее количество анализируемых клеток было 172,5±6,7.

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 7.0 (StatSoft, Inc., США) на основе применения стандартных параметрических методов оценки среднего и ошибки среднего значения показателя (М±m). При этом анализ выполнялся по стандартным показателям каждого пациента. Сравнение показателей между группами выполнялось на основании стандартного параметрического t-критерия Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

     Сравнительный анализ клинических показателей зрительной системы пациентов обеих групп представлен в табл. 1.

    Статистически значимые различия были выявлены в таких показателях задней поверхности роговицы (по картам BFS), как эксцентриситет, максимальная элевация в зоне диаметром 4 мм, элевация в ЦТР, элевация в точке минимальной толщины, элевация в точке максимальной кератометрии, асферично ассиметричный индекс (AAI по картам BFTA).

    Статистически значимых различий в количественном и качественном составе эндотелиальных клеток выявлено не было. Наблюдалось снижение плотности эндотелиальных клеток, увеличение размера средней клетки соответственно возрасту.

    По данным литературы средняя плотность клеток в таких возрастных группах, как 20-40, 41-60, 61-80 лет и старше 80 лет отличается между собой с тенденцией к уменьшению. Однако достоверное снижение плотности клеток эндотелия, увеличение размеров клетки и уменьшение ядра в ней, наряду со снижением соотношения ядра к цитоплазме и изменением ультраструктуры клеток, происходит лишь после 60 лет [1].

    Группой зарубежных авторов была отмечена элевация задней поверхности роговицы при возникновении дистрофических изменений, таких как полиморфная дистрофия [4, 12], дистрофия Фукса [7].

    В результате анализа нами была выявлена статистически значимая разница в измерении толщины роговицы: по данным прибора Galilei G4 показатели были выше на 15 мкм, чем на сканирующем эндотелиальном микроскопе Nidek CEM-530. Изучение этого параметра не входило в Цель нашего исследования. Однако мы посчитали важным это отметить.

    Мы также проанализировали обе группы по таким параметрам, как плеоморфизм и полимегатизм. Полученные данные представлены в табл. 2.

    Статистически значимые различия были выявлены в размерах клеток. Частота встречаемости клеток с площадью 100-200 мкм2 была выше в группе 24-39 лет, а более крупные клетки (500-600 мкм2) чаще встречались в группе 40-60 лет.

    По данным литературы в каждой возрастной группе площадь ряда средних клеток увеличивалась на один класс. Так, в 20-40 лет эти величины составляли от 146-170 до 289-313,8 мкм, а в 41-60 лет – от 170-194 до 313,8-337,8 мкм. В 20-40 лет по сравнению со старшим возрастом найдено наименьшее число четырехгранных клеток и наибольшее содержание восьмигранных клеток [1].

    Выводы

    1. Установлено, что с возрастом происходит увеличение кривизны задней поверхности роговицы. Возможно, увеличение кривизны задней поверхности роговицы связано с увеличением площади эндотелиальной клетки.

    2. Выполнение эксимерлазерной коррекции зрения у пациентов, имеющих «островки» или «зоны затекания» с нормальными показателями эндотелиального слоя роговицы, возможно.


Страница источника: 48-52

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27130
Просмотров: 12144


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica