Состояние нервных волокон роговицы после факохирургии

    

     Как известно, чувствительная иннервация роговицы осуществляется имеющими радиальное направление длинными цилиарными нервами (глазная ветвь тройничного нерва). Различают «толстые» миелиновые А-волокна (только на периферии роговицы) и безмиелиновые более тонкие С-волокна, располагающиеся в центральной зоне. Нервные волокна роговицы (НВР) обеспечивают не только чувствительность, но и трофическую функцию. Топографически выделяют суббазальные НВР, субэпителиальное нервное сплетение и стромальные НВР [1, 2].

    «Золотой» стандарт факохирургии включает такие технологические элементы как микроинвазивность (отсутствие необходимости шовной герметизации разрезов), сохранность капсульного мешка, возможность имплантации через микроразрез и внутрикапсульной фиксации эластичной интраокулярной линзы. В последние годы в качестве методов выбора микроинвазивной факохирургии рассматривают факоэмульсификацию (ФЭ): стандартную ультразвуковую и гибридную (фемтолазерную) [3-6].

    Цель

    Оценка изменений НВР после различных методик микроинвазивной факохирургии.

    Материал и методы

    Для проведения исследования были сформированы две группы пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, которым были выполнены стандартная ультразвуковая и гибридная ФЭ (по 30 операций, группы 1 и 2, соответственно). Критерии исключения при формировании групп: наличие сопутствующих глазных заболеваний, офтальмохирургические вмешательства в анамнезе, сахарный диабет первого и второго типа, другие системные заболевания.

    Одновременно в сформированных группах были проанализированы морфофункциональные послеоперационные изменения макулярной области сетчатки.

    Алгоритм оценки состояния нервных волокон роговицы включал лазерную конфокальную микроскопию с использованием оригинального программного обеспечения. Для количественной оценки состояния нервных волокон использовали авторские коэффициенты: анизотропии направленности (КΔL) и симметричности направленности (Ksym), использовалось авторское ПО Liner 1.2 S.

    Результаты и обсуждение

    Характер и степень изменений различных морфофункциональных показателей роговицы после факохирургии являются общепринятыми качественными критериями «успешности» проведенного вмешательства. При этом вопрос влияния факохирургии на состояние НВР остается недостаточно изученным. Между тем ряд обстоятельств свидетельствует о необходимости проведения более подробных исследований в данном направлении.

    Во-первых, исторически в оценке состояния НВР превалировали функциональные и малоинформативные методы альгезиметрии (т.е. определения чувствительности роговицы). Развитие методов конфокальной микроскопии роговицы позволяет перейти от качественных к более объективным количественным критериям структурного анализа состояния НВР. Во-вторых, в клинической практике может возникать необходимость в факохирургии при наличии выраженных в той или иной степени изменений НВР (например, состояние после кератопластики и эксимерлазерной кераторефракционной хирургии, кератоконус, «синдром сухого глаза»). В-третьих, при гибридной ФЭ нельзя исключить побочного воздействия фемтолазерного излучения на НВР, учитывая коаксиальное направление лазерного воздействия в процессе капсулотомии и фрагментации ядра хрусталика, с одной стороны, и высокую плотность НВР в центральной зоне роговицы – с другой.

    Независимо от метода факохирургии через 7-10 дней после вмешательства отмечали уменьшение коэффициента анизотропии и, соответственно, возрастание коэффициента симметричности, что может косвенно свидетельствовать об увеличении извитости и разнонаправленности НВР (т.е. о нарушении адекватного хода нервов).

    При сравнении полученных результатов в разных группах через 2-2,5 месяца после операции выявлена статистически достоверная разница между показателями КΔL после стандартной ультразвуковой и гибридной ФЭ. Так, в первой группе после стандартной ультразвуковой ФЭ выявлена тенденция к дальнейшему снижению коэффициента анизотропии и соответствующему увеличению коэффициента симметричности, что можно трактовать как нарушение восстановления нормального хода и структуры НВР.

    Напротив, во второй группе после гибридной ФЭ в эти сроки определяли увеличение коэффициента анизотропии и уменьшение коэффициента симметричности, хотя и не до исходных значений, что может свидетельствовать о наличии тенденции к восстановлению структуры НВР.

    На рисунке представлен клинический пример, иллюстрирующий результаты исследования НВР после факохирургии.

    Заключение

    Впервые на основе лазерной конфокальной микроскопии роговицы и специального программного обеспечения проанализированы изменения количественных показателей состояния нервных волокон роговицы (коэффициенты анизотропии направленности КΔL и симметричности направленности (Ksym) после стандартной ультразвуковой и гибридной факоэмульсификации. Полученные данные предположительно могут свидетельствовать о меньших изменениях НВР после гибридной ФЭ, возможно, вследствие уменьшения эффективного времени ультразвука в процессе фрагментации и эмульсификации ядра хрусталика.