Состояние переднего отрезка глаз пациентов с ПОУГ со стойкой нормализацией ВГД после антиглаукоматозных хирургических операций

    Резюме

    В работе представлены результаты изучения морфологических особенностей глаз с оперированной глаукомой. Исследовано 92 глаза, выявлена высокая частота псевдоэксфолиативного синдрома, ригидного зрачка, плотного ядра хрусталика. В большинстве глаз пациентов (87%) с оперированной первичной открытоугольной глаукомой выявлены различные морфологические особенности.

    Актуальность

    К настоящему времени в структуре больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) увеличилась доля пациентов со стойкой нормализацией уровня внутриглазного давления (ВГД), благодаря антиглаукоматозным микрохирургическим вмешательствам, применению различных гипотензивных препаратов.

    Любая антиглаукоматозная операция изменяет гидродинамику глаза и качественный состав водянистой влаги, что отражается на обменных процессах в хрусталике, зачастую вызывая прогрессирование катаракты, и сопровождается морфологическими изменениями структур глаз [1, 2].

    Ранее нами были изучены предоперационное состояние глаз пациентов с ПОУГ со стойкой нормализацией ВГД перед выполнением ФЭК [3, 4, 5, 6]. В этой работе мы хотели проанализировать состояние глаз перед ФЭК с ранее выполненными антиглаукоматозными операциями по поводу ПОУГ.

    Цель

    Изучить частоту и структуру морфологических особенностей глаз пациентов с ПОУГ, перенесших антиглаукоматозные вмешательства.

    Материалы и методы

    Исследование выполнено на 92 глазах пациентов с оперированной ПОУГ. Их возраст варьировал от 57 до 79 лет. Среди них было 34 мужчины, 58 женщин. У большинства пациентов (78 глаз) выявлена незрелая катаракта, в 14 глазах — зрелая катаракта.

    Начальная стадия ПОУГ имела место в 19 глазах, развитая — в 34 глазах, далекозашедшая — в 39 глазах Уровень ВГД варьировал от 15 до 21 мм рт.ст., составив в среднем 18,3 мм рт.ст.

    Во всех 92 глазах (92 пациента) ранее выполнены антиглаукоматозные операции. Среди них: проникающего типа (глубокая склерэктомия, синустрабекулоэктомия) — 21 глаз (первая группа), непроникающего типа (непроникающая глубокая склерэктомия, микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия) — 71 глаз (вторая группа).

    У 16 пациентов хирургические АГО были выполнены дважды. В 36 глазах (36 пациентов), где были выполнены АГО непроникающего типа, в последующем выполнена ИАГ-лазерная десцеметогониопунктура (ДГП) в различные сроки.

    В 33 глазах в различные сроки после АГО (8 мес.2 года) для нормализации ВГД был добавлен гипотензивный режим (аналоги простагландинов F2а, ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы).

    Результаты и обсуждение

    Во всех без исключения глазах первой группы отмечено наличие псевдоэксфолиативного синдрома I-III степеней (Е.Б. Ерошевская, 1997), причем, более чем у половины глаз наблюдались его выраженные стадии (56%). Во всех глазах имел также место узкий, ригидный зрачок. Степень медикаментозного мидриаза достигала лишь 3-5 мм.

    В 8 глазах имели место задние синехии протяженностью от 1/4 до 1/2 окружности зрачка. У 9 пациентов (43%) отмечен подвывих хрусталика I-II степени (Н.П. Паштаев, 1986). Плотность ядра хрусталика III-V (L. Buratto) — в 13 глазах (62%).

    Во 2 группе частота псевдоэксфолиативного синдрома имела место в 81% (58 глаз — I-III степеней). Из них выраженные стадии ПЭС — в 47% глаз.

    Ригидный зрачок отмечен в 83% глаз, степень медикаментозного мидриаза составила 4-5 мм. Подвывих хрусталика I-II степеней отмечен в 21 глазу (32%). Плотность ядра хрусталика: III-V степени — 34 глаза (48%).

    Выводы

    В большинстве глаз (87%) пациентов, перенесших антиглаукоматозные вмешательства, отмечены те или иные морфологические особенности — дистрофические изменения радужки, псевдоэксфолиации, ригидный зрачок, плотное ядро хрусталика, подвывих хрусталика, задние синехии. В группе глаз после АГО проникающего типа они встречались в различных сочетаниях во всех глазах — 100%, в группе глаз после АГО непроникающего типа — 83% глаз.