Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Состояние пигментного эпителия сетчатки после лазерной и ультразвуковой факофрагментации. Электронно-микроскопическое исследование в эксперименте. Сообщение 1


    Хирургическая техника ультразвуковой и лазерной экстракции катаракты достигла достаточно высокого уровня развития. Сравнение этих методик только по непосредственным функциональным показателям после операции, особенно у пациентов с не осложненной катарактой, не выявляет существенных различий. Одним из важных критериев в этом отношении является сохранность клеток пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатки после энергетической хирургии катаракты. Наиболее ответственными являются операции у пациентов с осложненной катарактой (авитреальные глаза, миопия высокой степени, диабет и др.), когда наиболее уязвимым звеном является задний отрезок глаза [1]. В этих случаях хирург должен выбрать самую щадящую технику операции относительно наиболее чувствительных тканей глаза. Подобные исследования после лазерной экстракции катаракты с Nd:YAG 1,44 мкм еще не проводились

    Цель

    Сравнить состояние пигментного эпителия макулярного отдела сетчатки после ультразвуковой и лазерной факофрагментации в эксперименте.

    Материал и методы

    На трех парах трупных глаз выполнена хирургическая процедура удаления хрусталиков с плотным склерозированным ядром через 6 часов после смерти. Пол – мужской. Возраст – 68, 69 и 70 лет. На правых глазах производилась лазерная фрагментация и аспирация хрусталика с использованием отечественного прибора «Ракот» (Nd:YAG 1,44 мкм.). На левых глазах была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация на аппарате «Миллениум». Каждая операция выполнялась при использовании стандартного режима энергии, применяемого обычно в клинике при разрушении катарактального ядра хрусталика средней плотности.

    Экспериментальная часть работы: непосредственно после завершения операций проводили фиксацию материала в 2,5%-ном растворе глутарового альдегида для последующего электронно-микроскопического исследования пигментного эпителия сетчатки. После фиксации образцы ткани промывали в фосфатном буфере (рН 7,4) и постфиксировали в 1%-ном растворе четырехокиси осмия. Проводили дегидратацию материала в серии спиртов возрастающей концентрации с последующей заливкой в эпоксидную смолу ЭПОН-812 по стандартной методике. Ультратонкие и полутонкие срезы готовили на ультрамикротоме LКВ-III (Швеция). Полутонкие срезы окрашивали толуидиновым синим. Ультратонкие срезы контрастировали насыщенным раствором уранилацетата и цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе JЕМ 1200 ЕХ II (Япония).

    Электронно-микроскопическое исследование было выполнено в лаборатории гистохимии и электронной микроскопии НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН (зав. проф. В.В. Делекторская).

     Результаты

    Электронно-микроскопическое исследование пигментного эпителия макулярной области сетчатки после лазерной операции (рис. 1а, б) показало, что эпителиальные клетки сохраняли ультраструктурные особенности нормальных аналогов в сопоставлении с другими контрольными исследованиями. Клетки пигментного эпителия имели полигональную форму, цитоплазму с отростками, содержали овальные ядра с гладкими контурами, сохранной ядерной мембраной, умеренно конденсированным хроматином. В цитоплазме клеток определялось большое число меланосом, встречались фагосомы, умеренное количество митохондрий, цистерны гладкого и шероховатого эндоплазматического ретикулума, хорошо сформированные клеточные контакты типа десмосом. Гранулы пигмента в основном были сконцентрированы вокруг ядра.

    Ультраструктура клеток пигментного эпителия сетчатки после проведения факофрагментации с использованием ультразвуковой энергии на парных глазах тех же индивидуумов также сохраняет основные характеристики строения данного типа клеток (рис. 1в), однако имеются некоторые отличительные особенности в сравнении с картиной ультраструктуры клеток пигментного эпителия сетчатки после проведения лазерной операции. В отдельных участках цитоплазма клеток и их отростков выглядит «пустой», содержит вакуоли и расширенные цистерны шероховатого эндоплазматического ретикулума (ШЕР), количество меланосом и основных органелл значительно уменьшено, в некоторых препаратах выявляются только отдельные гранулы меланина и лизосомальные структуры в вакуолизированной цитоплазме клетки, межклеточные контакты слабо выражены (рис. 1г). Гранулы пигмента часто расположены в периферических участках цитоплазмы, около плазматической мембраны и в отростках.

    Таким образом, после ультразвуковой факоэмульсификации, несмотря на сохранность основных компонентов клетки, которые соответствуют нормальной ультраструктуре пигментного эпителия сетчатки (ядро, ядерная мембрана, цитоплазматические органеллы и меланосомы), обращает на себя внимание более разреженная электронно-оптическая плотность цитоплазматического матрикса, большое количество вакуолей с уменьшением количества основных органелл и меланосом в цитоплазме, изменение их распределения и локализации, а также ослабление десмосомальных клеточных контактов по сравнению с ультраструктурой пигментного эпителия сетчатки после проведенной лазерной факофрагментации.

    Отмеченные изменения в ультраструктуре клеток пигментного эпителия сетчатки после ультразвуковой факофрагментации свидетельствуют о нарушении ультраструктурной организации и сохранности клеток пигментного эпителия сетчатки.

    Выводы

    Экспериментальное исследование в настоящей работе проводилось на трупных глазах пожилых людей в возрасте 68-70 лет. Имелись опасения, что в этом случае мы можем столкнуться с наличием серьезных возрастных или посмертных изменений в пигментном эпителии сетчатки глаза. Поэтому сравнительная оценка воздействия двух видов энергии (лазерной и ультразвуковой), используемых в настоящее время при удалении катаракты, производилась на парных глазах трех индивидуумов, не имевших глазной патологии. Парные глаза исходно имели одинаковое возрастное и посмертное состояние и могли выполнить функцию сравнительного контроля.

    После проведения хирургических операций с использованием лазерной энергии мы не выявили отклонений от нормы в ультраструктуре клеток пигментного эпителия сетчатки. Это можно объяснить тем, что сетчатка находится на достаточном удалении от хрусталика, где работал лазерный наконечник. Их разделяет полость, заполненная жидкой средой стекловидного тела, которая поглощает лазерное излучение на расстоянии 1-2 мм за пределами хрусталика. Для ультразвука жидкая среда, напротив, является хорошим проводником энергии. Зона распространения ультразвуковой энергии при факоэмульсификации катаракты – 30-40 мм. Поэтому во всех парных глазах, где выполнялась ультразвуковая факофрагментации катаракты, были выявлены однотипные изменения в ультраструктуре высокочувствительных клеток пигментного эпителия сетчатки, свидетельствующие об определенной степени повреждения субклеточных элементов в данной зоне.

    Литературные источники свидетельствуют о том, что после не осложненной факоэмульсификации по данным ОСТ толщина сетчатки увеличивается [5, 11] и сохраняется до 3-6 мес. [1, 8, 10 ]. Это проявление субклинического макулярного отека. В дальнейшем может развиться кистозный макулярный отек [8]. Максимальная толщина сетчатки отмечается в период от 1,5 до 3 мес. [12, 13], степень отека зависит от количества использованной энергии [9]. При имплантации желтых ИОЛ минимизируются изменения сетчатки после операции у пациентов с ВМД [7]. После факоэмульсификации с участием фемтосекундного лазера снижается затрата ультразвука и отек сетчатки менее выражен [14].

    Наши предшествующие клинические функциональные исследования в хирургии хрусталика позволили выявить существенно большую степень безопасности при использовании лазерной энергии в сравнении с ультразвуковой [2-4, 6]. Представленные результаты электронно-микроскопического исследования раскрывают морфологические основы клинической ситуации, подтверждают выводы о том, что из двух видов энергии, которые используются в хирургии хрусталика, более безопасной для заднего отрезка глаза является лазерная энергия. Этот факт следует учитывать хирургу при выборе метода экстракции катаракты в проблемных случаях, когда имеются изменения в сетчатой и сосудистой оболочках глаза, при проведении операции в авитреальных глазах, при миопии высокой степени и диабете, так как клетки пигментного эпителия сетчатки регулируют электролитный баланс, частично определяют биоэлектрическую активность сетчатки и антиоксидантную защиту.


Страница источника: 16

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12978
Просмотров: 14196


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica