Состояние резервов адаптации зрительной системы у школьников с различными видами рефракции по результатам дефокусировки остроты зрения

    Актуальность

     Изучение адаптационных возможностей зрительной системы у детей вызывает возрастающий интерес, поскольку, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия, количество детей с миопией каждый год неуклонно увеличивается. Так, в ряде регионов России показатель заболеваемости миопией уже превышает 50%. Основной причиной приобретенной миопии считается адаптация глаз к интенсивным зрительным нагрузкам в учебном процессе в режиме близкого зрения [1].

    Адаптация рассматривается как процесс приспособления органов и систем к неблагоприятным факторам внешней среды. В офтальмологии миопическая рефракция глаза с позиции теории адаптации рассматривается как результат приспособления органа зрения к непосильным условиям зрительной работы. Здоровье зрительной системы в конечном итоге определяется уровнем развития функциональных механизмов, реактивностью, пластичностью и устойчивостью механизмов адаптации [2].

    При эмметропии отмечается высокий уровень работоспособности аккомодационного аппарата, способствующего развитию активной адаптации. При этом высокие нагрузки способствуют не только поддержанию процесса эмметропизации, но и оказывают тренирующее действие на зрительную систему. При низкой работоспособности цилиарной мышцы и недостаточном уровне резерва адаптации в целом, при увеличении интенсивности и длительности нагрузок на зрительную систему в режиме близкого зрения происходит пассивная адаптация глаза [3]. При этом увеличиваются размеры глазного яблока за счет его ускоренного роста, что и способствует развитию миопической рефракции. В настоящее время важное значение, помимо слабости аккомодации, придается гиперметропическому ретинальному дефокусу, как фактору, способствующему ускорению роста глазного яблока [4]. Поэтому, на наш взгляд, уровень устойчивости зрительного восприятия к различным видам дефокуса может характеризовать запасы адаптации в целом и степень предрасположенности глаза к формированию миопии в частности.

    Цель

    Изучить устойчивость остроты зрения к ретинальному дефокусу в сравнительном аспекте у детей с эмметропией и мопической рефракцией.

    Материал и методы

    Нами был проведен анкетированный опрос и осмотр 45 детей. Все пациенты были разделены на 2 группы: первую (основную) группу (35 человек) составили дети с миопией, средний возраст которых оставил 11,9±0,3 лет, во вторую (группу сравнения) вошли 10 детей с эмметропией в возрасте 11,8±0,6 лет. У всех пациентов исследовали остроту зрения (ОЗ), устойчивость ОЗ к дефокусировке для дали (при полной коррекции миопии). ОЗ оценивалась с помощью таблицы Сивцева.

    Устойчивость ОЗ к дефокусировке исследовали бинокулярно [5]. Для этого в пробную оправу перед глазом поочередно помещали дефокусирующие линзы из набора пробных линз разного знака с шагом 0,5 диоптрий (дптр). Измеряли величину ОЗ с расстояния 5 м. Увеличивали силу линз, до тех пор, пока ОЗ не снизится до 10% уровня разрешения. На основе этих данных строили графики зависимости ОЗ от силы дефокусирующих линз, сравнивали их и усредняли. Левое плечо фокусной области показывает способность к аккомодации для дали, т.е. характеризует состояние тонуса цилиарной мышцы (ЦМ) и работоспособность ее волокон, аккомодирующих вдаль. Правое плечо показывает на аккомодационную возможность ЦМ в режиме близкого зрения и способность зрительной системы противостоять гиперметропическому ретинальному дефокусу, который провоцирует ускоренный рост глазного яблока и усиление рефракции [5].

    Результаты

    Дети в группе сравнения астенопических жалоб не предъявляли. В основной группе у 60,0% пациентов было выявлено временное затуманивание зрения, у 31,4% - боли в шейно-затылочном отделе и только 3 ребенка (8,6%) жалоб не предъявляли вообще. В 65,7% случаев описанные жалобы после ночного отдыха (сна) исчезали полностью, в 25,7% случаев жалобы сохранялись к началу новой зрительной работы.

    Ширина расхождения кривых (l) при разрешении 100% (vis=1,0) у детей с эмметропией составила 1,5 дптр, в группе детей с миопией равна нулю, т.е. снижалась уже при использовании линз силой ± 0,5 дптр (рис.). При разрешении 80% (vis=0,8) ширина расхождения кривых у детей с эмметропией составила 3,5 дптр, у детей с миопией – 2,5 дптр, т.е. ширина диапазона устойчивости ОЗ у детей с эмметропическим видом рефракции больше, чем у детей с миопическим видом рефракции в 1,4 раза. Ширина расхождения кривых при разрешении 40% (vis=0,4) у детей с эмметропией составила 7,5 дптр, у детей с миопией 6,5 дптр, т.е. при эмметропии она больше в 1,15 раз по сравнению с показателем при миопии. У детей с эмметропическим видом рефракции показатели градиента падения зрительного разрешения ниже на 39,6% при дефокусировке отрицательными линзами по сравнению с детьми с миопическим видом рефракции. Показатели градиента падения зрительного разрешения при дефокусировке положительными линзами у детей с эмметропией ниже на 10,7%. Между представленными выше данными выявлена высоко значимая корреляционная связь (коэффициент корреляции 0,966; p<0,001).

    Заключение

    Дети с эмметропией имеют более высокую устойчивость ОЗ к миопическому и гиперметропическому дефокусам, чем дети с миопией. Между полученными данными выявлена высоко значимая корреляционная связь. Полученные данные свидетельствуют о низких запасах адаптации зрительной системы у детей с миопией, что является одним из ведущих факторов, способствующих формированию миопии. Мероприятия, направленные на повышение устойчивости к дефокусам, могут иметь решающее значение для нормализации процесса рефрактогенеза.