Социально-экономические аспекты скрининга диабетической ретинопатии с использованием телемедицинских технологий

    Актуальность

    Ранняя диагностика пациентов с сахарным диабетом (СД) позволяет значительно снизить развитие осложнений. Одним из осложнений СД является диабетическая ретинопатия (ДР) – сосудистое заболевание сетчатки, снижающее качество жизни пациента и приводящее к инвалидизации. Проведение массовых осмотров должно быть максимально информативным и экономически эффективным. Для оптимизации процесса и увеличения экономической эффективности становится актуальным вопрос внедрения в скрининговый осмотр телемедицинских технологий.

    Развитие такого сосудистого осложнения СД как диабетическая ретинопатия приводит к инвалидизации пациентов и, как следствие, экономической потере для государства. У больных сахарным диабетом 1 типа ДР диагностируется в 80–90% случаев, из них у 30% – пролиферативная стадия ДР. При СД 2 типа ДР выявляется у 7–20% пациентов в дебюте заболевания и достигает 80% при длительности СД более 20 лет [8].

    Цель

    Определить экономическую эффективность скрининга диабетической ретинопатии с использованием телемедицинских технологий.

    Материал и методы

    Основным условием снижения развития осложнений и материальных затрат является ранняя диагностика ДР [1, 3, 5, 16]. Осмотр глазного дна является основным методом исследования, позволяющийоценить состояние кровеносных сосудов. Существует несколько способов осмотра глазного дна: прямая офтальмоскопия, обратная офтальмоскопия, офтальмоскопия с применением различных видов высокодиоптрийных линз, фундус-камера.

    Для оптимизации процесса раннего выявления ДР необходимо внедрять программу скринингового осмотра пациентов с СД. Скрининг (англ. screening – просеивание) – система мероприятий, направленных на раннее выявление признаков заболевания и предотвращение его прогрессирования, целью которого является выявление части популяции с повышенным риском развития заболевания для проведения углублённого обследования и постановки точного диагноза [13].

    На сегодняшний день наиболее информативным методом скрининга ДР является фоторегистрация глазного дна. Основным преимуществом данного метода является создание базы данных пациента, что позволяет отследить динамику заболевания [6, 10, 12, 14, 15]. Данные, полученные при проведении скринингового осмотра, позволяют планировать и внедрять целевые программы по оказанию специализированной медицинской помощи. В своем исследовании при проведении массового осмотра пациентов с СД для фоторегистрации глазного дна мы использовали портативную фундус-камеру. Модуль исследования сетчатки позволяет проводить исследование без расширения зрачка (минимальный диаметр зрачка – 3,5 мм) и получать фотографии глазного дна, а также вести видеосъемку. В качестве источника света используется светоизлучающий диод инфракрасного и белого спектра. Прибор оснащен режимом блокировки розового рефлекса с глазного дна. Поле обзора составляет 40° , тем самым полностью захватывая всю зону сосудистых аркад и конечных сосудов (место развития патологического процесса) даже при узком зрачке.

    Результаты и обсуждение

    Важным аспектом в проведении скрининга является его экономическая эффективность. При проведении осмотра в условиях стационара применяется осмотр глазного дна 3-х зеркальной линзой Гольдмана. Данная линза позволяет проводить осмотр периферических отделов сетчатки, вплоть до зубчатой линии. Стоимость проведения осмотра глазного дна 3-х зеркальной линзой Гольдмана в Оренбургском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ России составляет 758,97 руб. Стоимость рассчитывалась исходя из себестоимости услуги, прямых материальных затрат, накладных расходов и оплаты труда.

    Альтернативным способом проведения скринингового осмотра является фоторегистрация глазного дна при помощи портативной фундус-камеры. Стоимость проведения одного скринингового осмотра с применением портативной фундус-камеры составляет 152,84 руб., и была рассчитана аналогичным способом [2]. Экономический эффект выражается в снижении стоимости одного диагностического исследования и составляет более 75%.

    Немаловажную роль играет снижение времени осмотра. За один рабочий день провести фоторегистрацию и проанализировать полученные результаты возможно более чем у ста пациентов. Увеличение числа осмотров позволяет охватить больше пациентов, нуждающихся в офтальмологическом обследовании, не привлекая дополнительных финансовых вложений.

    Важным этапом в оптимизации скрининга ДР становится внедрение в процесс телемедицинских технологий. Данные, полученные при фоторегистрации глазного дна, можно мгновенно отправить в офтальмологический центр и получить онлайн консультацию специалиста. Это значительно сокращает время от начала обследования пациента до постановки предварительного диагноза, что увеличивает эффективность скринингового исследования и снижает его стоимость. Преимуществом данного метода скринингового осмотра является то, что отсутствует потребность в наличии врача-офтальмолога в месте проведения осмотра. Провести фоторегистрацию глазного дна может провести любой обученный этому человек, в том числе, не имеющий медицинского образования.

    Если же существует потребность в создании выездной бригады в труднодоступные районы непосредственно к пациентам, то можно использовать диагностические передвижные комплексы с интернет-модулями на борту. Данные комплексы позволят охватить осмотрами большое количество пациентов и увеличить экономическую эффективность [4].

    Для лечебного учреждения необходимо разрабатывать технологии, позволяющие снизить материальные затраты на проведение скринингового осмотра. Оптимизация здравоохранения сводится к повышению качества оказания медицинских услуг при уменьшении затрат. Рациональное использование средств позволяет перераспределять финансовые потоки внутри лечебного учреждения и улучшать качество оказания помощи [7,9,11].

    Выводы

    1. На современном этапе развития медицинских технологий существует потребность в создании эффективной и экономически выгодной модели скрининга больных СД на наличие ДР.

    2. Применение мобильных диагностических комплексов позволяет охватить больший объем пациентов.

    3. Массовый осмотр с применением телемедицинских технологий значительно сокращает время осмотра и снижает материальные затраты более чем на 75%.