Современная диагностика витреоретинальной патологии. Обзор.

     На научно- практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2014» состоялась секция «Современная диагностика витреоретинальной патологии ».Открывал заседание доклад Степушиной О.А. из ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». В своем сообщении Ольга Андреевна изложила возможности применения объективных методов оценки функционального состояния сосудов сетчатки, используя адаптивную мультиспектральную фундус-камеру (АМФК) (рис.1), серийную фундус-камеру (ФК) и флюоресцентную ангиографию (ФАГД) с применением собственного алгоритма калиброметрии сосудов сетчатки (рис.2). По мнению авторов, сочетание используемых методов диагностики позволяет с достаточной степенью достоверности прогнозировать развитие сосудистой патологии сетчатки и вовремя проводить превентивные терапевтические мероприятия. В процессе обсуждения вопросов, поднятых в докладе, была отмечена важность и своевременность проведения профилактических лечебных мероприятий у пациентов, находящихся в группе риска по развитию ОНМК.

     В докладе Шарифовой О.Ш. были освещены особенности дифференциальной диагностики болезни Беста и вителлиформной макулярной дистрофии взрослых. По результатам исследования, проведенного докладчиком с соавторами, сочетание характерных изменений на ОКТ, аутофлюоресценции с офтальмоскопической картиной глазного дна помогает в дифференциальной диагностике изучаемых заболеваний (рис.3).

    Сообщение Стебнева В.С. из ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, г. Самара, помогло составить представление об особенностях клинических проявлений и данных ОКТ при эпиретинальных мембранах с наличием симптоматической витреомакулярной адгезии(сВМА) (рис.4) и без нее (рис.5). В процессе обсуждения были затронуты вопросы терминологии, используемой в сообщении, которые были разъяснены докладчиком.

     В докладе Курановой О.И. из головной организации ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России были сделаны попытки объяснить причины отсутствия функционального успеха после хирургического удаления идиопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ). Анализ микроструктурных изменений наружных слоев сетчатки и зрительных функций пациентов позволил выявить некоторые закономерности (рис.6). Авторы доклада пришли к выводу, что выявленные изменения могут служить прогностическим признаком функционального результата после хирургического удаления иЭРМ.

     Большую актуальность представляет проблема, затронутая в докладе Козиной Е.В. из Краснодарского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Авторы доклада попытались определить ОКТ-критерии морфологических изменений пигментного эпителия (ПЭ) при влажной форме ВМД (рис. 7) на фоне анти-VEGF терапии для прогнозирования возможного исхода лечения и определения оптимального режима введения анти-VEGF-препарата. В ходе дискуссии после доклада своим опытом ведения пациентов с отслойками ПЭ при влажной форме ВМД поделилась д.м.н. Гацу М.В. из Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова».

    Доктор Коленко О.В. из Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» продемонстрировал возможность применения ОКТ периферических отделов сетчатки с целью выявления опасных форм периферических витреохориоретинальных дистрофий (рис. 8, 9, 10), убедив аудиторию в том, что применение данного метода диагностики не ограничивается лишь областью заднего полюса глаза. Поскольку использование ОКТ для исследования периферических отделов сетчатки еще не нашло место в повседневной практике офтальмологов, вопросы во время обсуждения после доклада были посвящены, в основном, техническим особенностям проведения методики.

     Как продолжение предыдущего доклада прозвучало сообщение Шаимовой В.А. из г. Челябинск, в котором авторы поделились опытом проведения методики визуализации витреоретинального интерфейса периферических ретинальных разрывов с использованием оптической когерентной томографии (рис. 11). Проведенное исследование позволило сделать вывод о ценности метода ОКТ для определения показаний к лазерному и хирургическому лечению периферических разрывов сетчатки. Доклад вызвал жаркую дискуссию об используемой классификации и подходах к лечению периферической витреохориоретинальной дистрофии, в результате которой автор доклада и участники дискуссии сошлись во мнении, что применение новых методов диагностики лишь расширяет наше представление о различных видах глазной патологии.

     Завершал дневное заседание доклад Мелиховой И.А. из Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» о роли ОКТ в диагностике макулярного отека в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты. Авторы доклада оставили открытым вопрос о возможности перехода раннего макулярного отека после факоэмульсификации катаракты в синдром Ирвина-Гасса (рис. 12).

    В заключение заседания было отмечено, что, несмотря на быстрое развитие технологий диагностики, для лучшего взаимопонимания офтальмологов, необходимо пользоваться единой классификацией глазных заболеваний, придерживаться единого алгоритма диагностики и принципиальных подходов к лечению. Активное использование современного диагностического оборудования приводит к усовершенствованию приборов на пути повышения качества и скорости исследований.

    После заседания ни у кого не осталось сомнения, что офтальмологию ждут новые диагностические прорывы!