Современная клинико-патогенетическая ОКТ-классификация хирургической патологии витреомакулярного интерфейса

    Актуальность. На сегодняшний день нет общепринятой классификации изменений витреомакулярного интерфейса (ВМИ), что усложняет профессиональную коммуникацию и выбор метода лечения.

    Цель.Изложить наше мнение о возможном варианте клинико-патогенетической ОКТ-классификации хирургической патологии ВМИ.

    Материал и методы. Обобщены литературные данные и собственные наблюдения для создания единого прогностически значимого классификационного подхода к наиболее распространенным патологическим изменениям ВМИ.

    Результаты. Исходя из патогенеза, начальной точкой классификации является витреомакулярная адгезия. При развитии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) по пути витреошизиса, возможно образование фиброглиальной преретинальной пролиферации — эпиретинальной мембраны (ЭРМ). Принимая во внимание выраженность ретинальных изменений и наличие эктопии внутренних фовеальных слоев, выделяют четыре стадии ЭРМ. ЭРМ может проявлять контрактильные свойства. Если ее сокращение вызывает центростремительное натяжение сетчатки, формируется ЭРМ с макулярным псевдоразрывом. При центробежном сокращении ЭРМ возможно появление интраретинальных полостей, что называют ЭРМ с фовеошизисом. ЗОСТ при наличии прочной локальной витреомакулярной фиксации может приводить к витреомакулярной тракции (ВМТ). Выделяют четыре стадии ВМТ с учетом локализации индуцированных изменений:

    - только деформация ретинального профиля;

    - полости во внутренних слоях;

    - изменения в наружных слоях;

    - полный дефект наружных слоев сетчатки.

    ВМТ может разрешаться как бессимптомно, так и с образованием сквозного макулярного разрыва (СМР). Если в исходе ЗОСТ тракционное воздействие формирует ретинальный дефект, но не приводит к СМР, то это может служить триггером формирования ламеллярного макулярного разрыва, который, в редких случаях, также может стать сквозным.

    Выводы. Предложена классификационная схема, которая охватывает весь спектр первичной хирургической патологии ВМИ, базируется на современных представлениях о патогенезе, включает четкие ОКТ-определения каждой нозологии, разграничивает стадийность патологических процессов, опираясь на конкретные морфологические критерии, таким образом стандартизируя исследовательскую работу и упрощая принятие решений о тактике лечения.