Современное лечение спазма аккомодации с использованием лекарственных препаратов «Мидримакс», «Цитофлавин» и электростимуляции

    На сегодняшний день близорукость и спазм аккомодации является актуальной проблемой современного общества, что связанно с её широким распространением, склонностью к прогрессированию и частым переходом в осложнённую форму. В связи с этим профилактика прогрессирования и лечение являются важной социальной проблемой современного офтальмологического общества [4, 5].

    Согласно теории прогрессирования близорукости проф. Э.С. Аветисова, наряду с ослабленной аккомодацией и наследственной предрасположенностью, несостоятельность склеры вместе с ишемией глазного яблока способствует развитию не только близорукости, но и прогрессированию дистрофических процессов. Ишемические изменения при близорукости проявляются в виде уменьшения скорости кровотока в центральной артерии сетчатки, сосудов сетчатки, а также уменьшения пульсового и минутного объёма крови, циркулирующей в интраокулярных сосудах [1].

    По данным различных исследований, частота поражения зрительного нерва при близорукости на фоне описанных гемодинамических сдвигов является весьма актуальной проблемой в офтальмологии [4].

    Учитывая вышеизложенные факты, применение при данном заболевании различных многокомпонентных препаратов, которые в себе должны сочетать действие антиоксидантов, антикоагулянтов, нейропротекторов и т.д., должно способствовать его стабилизации.

    При прогрессировании данного заболевания нами было предложено использование лекарственных препаратов: «Цитофлавин», «Мидримакс» с последующим проведением электростимуляции сетчатки и зрительного нерва (ЗН) (ДЭНС-терапии).

    Применение препарата «Цитофлавин» связано с его свойствами, обусловленными составом: янтарная кислота, никотинамид, рибоксин, рибофлавина мононуклеотид. Препарат улучшает процессы утилизации кислорода тканями, активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтезу в нейронах γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является нейромедиатором, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, улучшает коронарный и мозговой кровоток [3, 6, 7, 8].

    Препарат «Мидримакс» также является многокомпонентным, в его состав входят тропикамид и фенилэфрин. Фенилэфрин является неселективным α-адреномиметиком, вызывает расширение зрачка, улучшает отток внутриглазной жидкости и сужает сосуды конъюнктивы, помимо этого, препарат оказывает вазоконстриктивное действие. Подобным действием обладает норадреналин, при этом у него отсутствует хронотропное и инотропное действие на сердце, а вазопрессорное действие менее длительное. Фенилэфрин дополняет действие тропикамида, поскольку механизм их действия отличается. Совместное использование этих препаратов позволяет снизить вероятность повышения внутриглазного давления при использовании тропикамида.

    Аппарат «ДЭНС-очки» относится к электростимуляторам, эффективность которого определяется двумя составляющими. Во-первых, на уровне сетчатки и зрительного нерва при синхронном воздействии клеток сетчатки и их волокон восстанавливается работоспособность тех элементов, которые были жизнеспособны, но по тем или иным причинам не осуществляли зрительных функций. Во-вторых, на уровне зрительной коры возникает очаг стойкой повышенной возбудимости, что приводит к восстановлению работы слабо функционирующих клеток с мощным обратным возбуждением к сетчатке, стимулирует её деятельность [2].

    Указанный способ позволяет добиться стабилизации прогрессирования процесса и повышения зрительных функций.

    Цель – изучение эффективности применения комплексного лечения близорукости и спазма аккомодации с применением лекарственных препаратов «Мидримакс» 5,0 мл и «Цитофлавин» 0,5 мл (10 мг) с последующим проведением электростимуляции с использованием аппарата «ДЭНС-очки».

    Материал и методы. Всего под нашим наблюдением находилось 78 пациентов (156 глаз) с близорукостью первой степени и спазмом аккомодации. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 42 больных, которым в период лечения субконъюнктивально вводили «Цитофлавин» 0,5 мл с последующим проведением электростимуляции («ДЭНС-очки») в течение 25 дней. Перед сном в инстилляциях применяли препарат «Мидримакс» 0,5 мл. Во второй, контрольной группе, находились 36 больных, которые в период лечения получали в инстилляциях лекарственный препарат «Тропикамид» 1% – 0,5 мл, «Эмоксипин» 1% – 10,0 мл в течение 25 дней.

    Всем больным до и после лечения проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, тонометрию, определяли электрочувствительность (ЭЧ) и электролабильность (ЭЛ) зрительного нерва, допплеровское исследование скорости кровотока глазничной артерии (ГА), пульсовой индекс (Pi). Все пациенты находились под динамическим наблюдением в период до лечения, через 1, 3 месяца и 1 год.

    Результаты. Необходимо отметить, что при первичном обследовании показатели остроты зрения (ОЗ) в первой и во второй группе пациентов составили 0,65±0,03 и 0,67±0,04 соответственно. При исследовании поля зрения у больных 1-й группы количество относительных скотом составило 23,1±0,12, во 2-й группе - 24,5±0,13. Количество абсолютных скотом в первой группе составило 11,2±0,03, во второй группе - 12,1±0,04. Показатели ЭЧ в 1-й группе составили 75,21±5,1 мкА, во 2-й группе - 76,44±6,2 мкА. Показатель ЭЛ в 1-й группе - 16,2±1,1 Гц, во 2-й группе - 17,2±1,3 Гц. Скорость кровотока в ГА у пациентов 1-й группы составила 24,32±1,6 см/с во второй группе - 25,22±2,6 см/с. Пульсовой индекс в ГА в 1-й и 2-й группах равнялся 1,42±0,04 и 1,44±0,02 соответственно.

    После проведённого лечения ОЗ в 1-й группе увеличилась до 0,78±0,04 (р<0,05), во второй группе - до 0,72±0,02 (р<0,05). У больных 1-й группы количество относительных скотом уменьшалось до 10,1±1,1 (р>0,05), во второй, контрольной группе, их количество составило 15,1±1,8 (р>0,05). Количество абсолютных скотом в 1-й группе снизилось до 4,2±1,2 (р>0,05), во 2-й группе - до 10,1±1,2 (р>0,05). Показатели ЭЧ в 1-й группе снизились до 70,01±3,02 мкА, во 2-й группе этот показатель значительно не уменьшился и составил 72,08±4,01 мкА (р>0,05). Показатель ЭЛ в 1-й группе увеличился до 22±1,2 Гц, во 2-й группе - до 19,6±1,2 Гц (р>0,05). Скорость кровотока в ГА у пациентов 1-й группы составила 30,12±1,16 см/с во второй группе - 27,22±1,06 см/с (р>0,05). Пульсовой индекс в ГА в 1-й и 2-й группах равнялся 1,62±0,05 и 1,54±0,02 соответственно.

    В течение года у пациентов 1-й группы была достигнута стабилизация процесса в 91% случаев, тогда как во второй, контрольной, группе этот показатель составил 74%.

    Выводы. Лечение пациентов с оптической нейропатией при близорукости и спазме аккомодации с использованием современной нейропротекторной терапии позволяет значительно улучшить функциональные показатели, что отражают данные периметрии, гемодинамического состояния, электрочувствительности и электролабильности зрительного нерва. Применение комплексного лечения способствует улучшению зрительных функций у 91% пациентов, что на 17% выше, чем при стандартной терапии.