Трифаненкова И.Г. «Телемедицина в ведении ретинопатии недоношенных»
Яблокова И.А. «Модифицированная технология лазерного лечения тяжелых стадий активной ретинопатии недоношенных»
В числе основных вопросов, рассмотренных на секции, были: совершенствование современных технологий диагностики РН, развитие телемедицинских технологий, использование инновационных методик в лазерной и витреальной хирургии в лечении активной РН, успешно внедряемых в системе МНТК (Головной организации, Калужском, Хабаровском, Чебоксарском филиалах), а также ряде других офтальмологических центров.
Особое внимание было уделено разработке оптимального алгоритма мониторинга детей с РН в активном периоде, изучению факторов риска развития ретинопатии недоношенных на основе определения объективных предикторов формирования и прогрессирования заболевания, в частности у близнецов, также определению сроков и показаний к раннему хирургическому лечению с учетом возможностей современных лечебных технологий.
Активно обсуждались аспекты оказания высокотехнологичной медицинской помощи недоношенным новорожденным, своевременность направления пациентов с РН на лечение и реабилитацию в специализированные центры в различных регионах, с учетом социально-экономических аспектов офтальмологической помощи на примере Новосибирской области, Чувашской республики.
В первом сообщении «Телемедицина в ведении ретинопатии недоношенных» от группы авторов из Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», Трифаненкова И.Г. поделилась собственным опытом проведения телемедицинских конференций с офтальмологами и неонатологами из различных городов Калужской области и других регионов РФ.
Ирина Георгиевна рассказала о новом прикладном направлении медицинской науки, связанном с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий. Актуальность развития телемедицины в РФ в настоящее время чрезвычайно высока, так как внедрение данной технологии способно решить целый ряд проблемных вопросов, таких как: недостаточное количество квалифицированных специалистов по РН, а также различный уровень доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи в регионах.
Также в докладе были представлены первые результаты совместной работы с региональными перинатальными центрами и дальнейшие перспективы развития телемедицинских технологий.
Мамулат Д.Р. «Мониторинг и лазерная хирургия у детей с ретинопатией недоношенных»
Кравченко И.З. «Эффективность лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных с использованием паттерн-лазерной коагуляции сетчатки»
В настоящее время основная парадигма лечения активной РН заключается в своевременном выполнении лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки у детей с “пороговой” или “допороговой” стадией заболевания с высоким риском прогрессирования, с возможным последующим выполнением ранней ленссберегающей витрэктомии в случаях прогрессирования процесса после ЛК в IV стадию с развитием тракционной отслойки сетчатки. Вместе с тем, до настоящего времени велика частота первичного выявления детей с тяжелыми постпороговыми стадиями активной ретинопатии недоношенных, что требует разработки и модификации тактики лечения пациентов из этой группы.
Применение технологии сканирующей паттерновой лазерной коагуляции сетчатки позволяет существенно сократить длительность лазерного воздействия и наркозного пособия недоношенному ребенку, повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск побочных эффектов за счет оптимизации параметров лазерной энергии, что способствует улучшению анатомических и функциональных исходов активной ретинопатии недоношенных.
Автор отмечает высокую частоту повторного лазерного лечения по данным зарубежной литературы, и указывает на необходимость дальнейшей оптимизации технологии лазерного лечения. Основываясь на накопленном опыте, предложенная концепция, подтвержденная наглядно проиллюстрированными клиническими случаями, свидетельствует об обоснованности модификации существующей методики с расширением объема ЛК в случаях тяжелого течения РН с наличием широкого протяженного вала с высокой ЭРП в сочетании с клиническими признаками “плюс-болезни”. В сообщении приводятся четкие отработанные критерии отбора пациентов для предложенного лечения с целью уменьшения риска прогрессирования и уменьшения потребности в витреальной хирургии.
Мамулат Д.Р. из Новосибирского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» представила доклад «Мониторинг и лазерная хирургия у детей с ретинопатией недоношенных». Целью работы был анализ эффективности мониторинга и лазерной хирургии у пациентов с РН сотрудниками Новосибирского филиала МНТК “МГ” на базе городского перинатального центра. Автор подчеркивает, что наиболее важным аспектом является своевременное проведение лечения недоношенным детям при выявлении показаний. Докладчик указывает, что совместная работа врачей-офтальмологов и неонатологов, своевременно начатый и полноценно проводимый мониторинг недоношенных детей, позволяют выявить ранние признаки РН, при необходимости провести ЛКС, что минимизирует риск инвалидности от слепоты и слабовидения у данной категории пациентов.
В заключении отмечается, что транспупиллярная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки при различных типах течения РН приводит к индуцированному регрессу заболевания в 85,7% случаев, что соответствует мировой статистике и является высокоэффективным методом лечения в активной стадии РН.
Червоняк И.А. "Факторы риска развития ретинопатии недоношенных у близнецов"
Кузнецова Ю.Д. "Определение сроков и показаний к проведению витрэктомии при локальных отслойках сетчатки ретинопатии недоношенных"
В исследование вошли 2 группы пациентов, однородные по клинической картине, сроку гестации и массе тела при рождении. Паттерновая лазеркоагуляция проводилась с использованием технологии «Vite», фирмы «Carl Zeiss» и паттерн-технологии фирмы VALON.
Докладчик отмечает высокую эффективность лечения с использованием паттерн-технологии, на 10 % в сравнении с традиционной методикой при лечении пороговой РН, и более чем на 20 % при коагуляции задней агрессивной ретинопатии недоношенных.
Интересный доклад, посвященный факторам риска развития ретинопатии недоношенных у близнецов, представила И.А. Червоняк в соавторстве с проф. И.Е. Пановой (г. Челябинск). Как известно, недоношенные близнецы находятся в группе высокого риска по развитию перинатальной патологии, и в том числе ретинопатии недоношенных. Авторами предложен алгоритм клинико-инструментального мониторинга РН у детей, рожденных от многоплодной беременности на основе определения значимых факторов риска, закономерностей развития и прогнозирования течения заболевания. Проведены исследования корреляционных зависимостей между клиническими признаками. Установлено, что близнецы имеют повышенную частоту развития пороговых стадий, а также задней агрессивной формы заболевания. Автором выявлены предикторы прогрессирования РН у недоношенных близнецов на допороговых стадиях, позволяющие с высокой достоверностью прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Для выявления роли наследственности в исследовании был применен близнецовый метод. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии наследственной обусловленности в развитии ретинопатии недоношенных и подтверждают ведущее влияние внешних факторов риска на возникновение заболевания.
Данные исследования, несомненно, будут способствовать оптимизации скрининга недоношенных детей и определению показаний к своевременному лазерному лечению.
В докладе Кузнецовой Ю.Д. в соавторстве с Асташевой И.Б. (кафедра офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ) особое внимание было уделено определению сроков и показаний к проведению витрэктомии при локальных отслойках сетчатки ретинопатии недоношенных.
Основываясь на многолетнем опыте, авторы подчеркивают, что РН является тяжелым сосудисто-пролиферативным мультифакториальным заболеванием, имеющим различный характер течения и, соответственно, требующим дифференцированного подхода к наблюдению и лечению.
В докладе сравниваются результаты хирургического лечения детей с различными стадиями заболевания в активной и рубцовой фазе. Отмечается, что максимально полное удаление эпиретинальных тяжей, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку, необходимо в ранние сроки, еще в активном периоде РН. Детям с ретинопатией недоношенных необходимо постоянное наблюдение специалиста, а при выявлении отрицательной динамики клинической картины, возможно витреоретинальное вмешательство и в отдаленном периоде, заключают авторы.
Маслова Н.А. "Лечение ретинопатии недоношенных в Чувашской республике "
Коникова О.А. "Доклад о реалибитации больных с терминальными стадиями ретинопатии недоношенных"
В докладе представлена структура заболеваемости РН, проанализированы отдаленные результаты и исходы РН, подчеркнута необходимость создания единой службы наблюдения детей с ретинопатией недоношенных с различными исходами заболевания.
С момента начала оказания полноценной высокотехнологичной помощи недоношенным детям с ретинопатией недоношенных непосредственно в республике с участием Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» более чем в 3 раза снизилось количество неблагоприятных исходов слепоты и слабовидения вследствие данного заболевания. По мнению докладчика, большую роль в этом играет улучшение своевременной диагностики ретинопатии недоношенных в ГУЗ «Президентский перинатальный центр» и МУЗ «Городской перинатальный центр» г. Чебоксары с последующим, своевременно проводимым хирургическим лечением.
Доклад о реалибитации больных с терминальными стадиями ретинопатии недоношенных представила Коникова О.А. в соавторстве с Дискаленко О.В. (ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет).
Авторы сообщают о высокой статистике (26%) обращаемости пациентов, у которых РН впервые выявлена на V стадии. Несмотря на сложнейшую в техническом отношении хирургию при далекозашедших стадиях РН, целью ее является органосохранный результат.
Однако в докладе отмечено, что благоприятный функциональный результат при таком лечении все же возможен. При этом, по мнению докладчика,наиболее важными факторами, влияющими на функциональный исход лечения, являются площадь прилегания сетчатки, психомоторное развитие, конфигурация отслойки сетчатки и показатель b-волны максимальной ЭРГ. Полученные результаты несомненно будут иметь большое значение в реабилитации детей, перенесших терминальные стадии заболевания.
Завершающим докладом секции стало сообщение Трифаненковой И.Г. и группы авторов «Флюоресцентная ангиография в детализации клинико-морфометрической классификации активных стадий ретинопатии недоношенных» от Калужского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза».
В данном сообщении было отмечено, что ангиографические данные позволяют дополнить характеристику каждой стадии и типа течения РН. В докладе подробно описываются ангиографические признаки различных стадий РН с сопровождением клинических примеров. Выявлены степень сосудистых нарушений и распространенность патологического процесса на каждой из стадий активной РН, что свидетельствует о высокой информативности и практической значимости метода.
В исследовании установлено, что неблагоприятные формы течения РН характеризуются специфическими проявлениями, которые не определяются при стандартных методах диагностики, такими как - ранняя плоская неоваскуляризация, мелкие извилистые периферические сосуды с признаками экстравазального выхода флюоресцеина, неперфузируемых зон с явным отсутствием капилляров и шунтами).
Полученные результаты уточняют и детализируют разработанную ранее клинико-морфометрическую классификацию РН, предложенную А.В. Терещенко с соавт. (2007) и подтверждают ее правильность и целесообразность.
Прошедшая секция продемонстрировала единство мнений ведущих детских офтальмологов России, занимающихся проблемой ретинопатии недоношенных, по ключевых вопросам диагностики, прогнозирования течения, а также использованию современных лазерных и хирургических технологий в лечении данного заболевания. Выявлены потенциальные и реальные преимущества использования телемедицины в мониторинге ретинопатии недоношенных в РФ, медико-экономические аспекты и перспективы ведения детей с терминальными стадиями, преимущества инновационных технологий в лечении активной ретинопатии.
Следует отметить, что все секционные сообщения вызвали живой интерес и активную дискуссию участников конференции, что подтверждает актуальность и своевременность затронутых проблем.
