Современные аспекты патогенеза лечения диабетического макулярного отека. Обзор

     Профессор Измайлов А.С. (Санкт-Петербург) представил обзорный доклад, систематизировав современные подходы к лазерной хирургии диабетического макулярного отека. Докладчик осветил вопросы эпидемиологии, классификации ДМО, представил результаты собственных многолетних исследований по лазерному лечению данной патологии с иллюстрацией клинических случаев в отдаленные сроки наблюдения. Представил современный алгоритм лечения, в зависимости от типа ДМО. Докладчик затронул ряд дискуссионных вопросов, включая технологические аспекты лазерного лечения, касательно роли длины волны и режима лазерного воздействия, выбора оптимальной методики, целесообразности прямой лазерной коагуляции микроаневризм, места и роли субпороговых лазерных воздействий, а также перспектив использования инновационных методик полуавтоматизированного лазерного воздействия. В целом, необходимо отметить, что лазеркоагуляция по-прежнему играет значимую роль в лечении клинически значимого ДМО и даже в виде монотерапии может способствовать длительному сохранению зрительных функций.

    Профессор Christian Rau (Германия) представил сообщение об успешном применении навигационной лазерной системы Navilas в лечении диабетического макулярного отека после предшествующих интравитреальных инъекций анти-VEGF-препаратов.

    Докладчик подчеркнул, что навигационная технология обладает рядом очевидных преимуществ, влияющих на положительный клинический эффект: высокая прецизионность и повышенная безопасность, основанная на высокочастотном автотрекинге и предоперационном планировании, а также лучшая переносимость процедуры пациентом.

    В результате проведенных автором исследований установлено, что использование навигационной технологии лазерного лечения на 50% уменьшает требуемое количество инъекций анти-VEGF-препаратов; обеспечивает эффективное «закрытие» ретинальных микроаневризм, но не оказывает значимого влияния на максимально корригированную остроту зрения.

     Доклад профессора Трунова А.Н. (Новосибирск) был посвящен иммунопатогенезу ангиопролиферативных заболеваний органа зрения, связанных с сахарным диабетом, в котором автор подробно изложил роль цитокинов и факторов роста в генезе ДМО и ДР. Автор отметил, что патогенетические механизмы повреждения сетчатки при ДМО остаются до конца не изученными, но безусловно, включают развитие метаболических и иммуновоспалительных нарушений. Существенное значение в механизмах развития ДМО придается нарушению баланса цитокинов и факторов роста. Это привело к созданию принципиально нового подхода к лечению, в основу которых были положены исследования, установившие ключевую роль фактора роста эндотелия сосудов и последующее развитие биоинженерных технологий, позволило создать препараты, способные связывать молекулу VEGF, блокируя тем самым процессы неоангиогенеза.

    Профессор Шишкин М.М. (Москва) осветил современное состояние вопроса фармакологического лечения диабетического макулярного отека (интравитреального введения антиангиогенных препаратов и кортикостероидов), подробно изложив исторические аспекты разработки препаратов и изучения механизма их действия, рекомендуемые режимы применения (Treat&Extend), а также результаты проведенных многоцентровых исследований. Отдельно остановился на оценке системного действия при интравитреальном введении анти-VEGF. Докладчик представил детальный анализ рекомендаций Международного Совета офтальмологии, а также Европейского общества ретинальных специалистов по лечению ДМО.

    В заключении докладчик, подчеркнул, что в настоящее время анти-VEGF препараты общепризнаны первой линией лечения ДМО. При этом отсроченная лазеркоагуляция оптимизирует антиангиогенную терапию. Современная система лечения позволяет сохранять и улучшать зрительные функции у пациентов с данной патологией.

     Два следующих сообщения были посвящены хирургическим подходам к лечению ДМО, в которых были подняты наиболее проблемные вопросы хирургического лечения данной патологии.

    Большой интерес у аудитории вызвал доклад к.м.н. Якимова А.П. (Иркутск) «Диабетический макулярный отек. Плановая хирургия или хирургия безвыходной ситуации?» Автор доклада отметил, то в эру антиангиогенной терапии и внедрения имплантатов с дексаметазоном, в лечении ДМО хирургии отводится меньшая роль, ограниченная случаями витреомакулярных тракций. Тем не менее, первичную витрэктомию, по-прежнему следует рассматривать методом выбора при резистентности с анти-VEGF терапии. В заключение, докладчик поставил перед сопредседателями и аудиторией два наиболее актуальных вопроса, так и не получивших однозначного ответа: целесообразность удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в ходе витрэктомии и оптимального количества интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза, которое должно предшествовать хирургическому лечению диабетического макулярного отека.

    Продолжил тему витреальной хирургии в лечении ДМО д.м.н. Файзрахманов Р.Р. (Уфа). В обзорном докладе был сделан акцент на структурно-функциональные особенности центрального отдела сетчатки у пациентов с ДМО после витреальной хирургии и анти-VEGF терапии.

    Основываясь на проведенных собственных исследованиях и с учетом данных литературы, автор доклада считает предпочтительным при формировании ЭРМ на фоне ДМО проведение витрэктомии с пилингом ВПМ и одномоментным введением блокаторов ангиогенеза. По мнению автора, рекомендуемый подход достоверно снижает частоту возникновения рецидивов макулярного отека и обеспечивает более высокие функциональные результаты.