Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Современные диагностические методики помогут справиться со все возрастающим числом случаев закрытоугольной глаукомы


По мнению д-ра Дэвида Фридмана из Вилмеровского глазного института (г. Балтимор, США), которое он изложил на Мировом конгрессе по глаукоме (WOC 2009), офтальмологам необходимы более современные технологии скрининга и профилактики, основанные на четкой доказательной базе, для того чтобы противостоять нарастающему числу случаев закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Данная проблема особенно актуальна для азиатских стран, поскольку в них частота ЗУГ составляет 1 случай на 100 человек в возрасте старше 40 лет. И это существенно больше, чем в европейских странах. Также д-р Фридман привел пример Китая, где число пациентов с узким углом передней камеры глаза, имеющих повышенное внутриглазное давление (ВГД) и периферические передние синехии, достигает 9 миллионов. Среди них у 4,5 млн. диагностирована ЗУГ, а 1,7 млн. слепы на оба глаза. Так же как и открытоугольная глаукома (ОУГ), ЗУГ является заболеванием, связанным с возрастом. Поэтому в том же Китае, где предполагается удвоение населения в возрасте старше 50 лет и возрастание его к 2050 году до 600 млн., данная проблема стоит крайне остро.



Современные технологии скрининга имеют ряд ограничений и недостатков. Одна из основных проблем заключается в том, что закрытие угла передней камеры глаза и закрытоугольная глаукома представляют собой совершенно различные состояния.



«Одной из наиболее важных проблем в офтальмологии становится идентификация и лечение этой категории пациентов с тем, чтобы предотвратить у них развитие слепоты». По мнению д-ра Фридмана, ключевым вопросом является скрининг. Однако современные технологии скрининга имеют ряд ограничений и недостатков. Одна из проблем заключается в том, что закрытие угла передней камеры глаза и закрытоугольная глаукома представляют собой совершенно различные состояния. Так же как и при повышении ВГД и развитии ОУГ, далеко не все пациенты с узким или закрытым углом имеют признаки повреждения зрительного нерва. По предварительным расчетам, число пациентов с закрытым углом передней камеры (УПК) превышает число больных ЗУГ в 10 раз.

В развитых странах пациенты с закрытым УПК, как правило, подвергаются периферической лазерной иридотомии. Несмотря на то, что данная процедура позволяет провести профилактику острых приступов ЗУГ, сравнительно немного исследований было посвящено изучению проблемы того, насколько иридотомия предотвращает развитие хронической ЗУГ, отметил д-р Фридман.

Д-р Фридман с коллегами в настоящее время проводит научную работу, в которой после обследования 10000 людей преклонного возраста были выявлены 750 пациентов с закрытым УПК. Всем им выполнили лазерную иридотомию на одном глазу с целью определения того, как данное вмешательство влияет на естественное течение заболевания по сравнению с парным глазом, не подвергавшимся какому-либо воздействию. Также исследователи выясняют возможные побочные эффекты периферической иридотомии. В ходе исследования предполагается также оценка других факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания. В частности изучается значимость исходно повышенных показателей ВГД и данных оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего сегмента глазного яблока с целью определения наиболее надежных индикаторов прогрессирования заболевания. Фундаментальная проблема скрининга на закрытие УПК в том, что он не вполне точен. «Гониоскопия считается «золотым стандартом», однако этот метод субъективен. Если несколько врачей попытаются сравнить результаты своих обследований, то нередко оказывается, что их данные существенно разнятся», сказал д-р Фридман. В нашем распоряжении также имеются и другие тесты, однако сравнение их результатов с данными гониоскопии еще больше осложняет проблему, добавил он.

Для того чтобы разработать более надежный скрининговый тест, д-р Фридман с коллегами исследовали несколько различных методик с позиции определения их специфичности и чувствительности. Среди них был модифицированный тест с использованием прерывистого бокового освещения переднего отрезка глазе при помощи щелевой лампы. Тестовый стимул и оценка тени, отбрасываемой структурами глаза, были стандартизированными. Идея исследователей заключалась в том, чтобы разработать достаточно простую методику, которая могла бы применяться для скрининговой диагностики.

Чувствительность и специфичность данного теста были достаточно высоки, однако все же недостаточны и приводили к ложно положительным результатам в 20%. Принимая во внимание, что ежегодное количество таких тестов может достигать 100-200 млн., это приводит к слишком большому числу ненужных врачебных консультаций, отметил он.

В настоящее время д-р Фридман предпочитает исследовать глубину передней камеры глаза в лимбальной зоне при помощи щелевой лампы с использованием методики Ван Херика (van Herick).

Также тестируется и более сложное диагностическое оборудование. Достаточно большое исследование в этом направлении проводится в поликлиниках Сингапура. В ходе него сравниваются данные приборов ИОЛ-мастер, ОКТ и SPAC с гониоскопией. Данное популяционное исследование уже подтвердило такие классические факторы риска ЗУГ, к которым относятся аномалии рефракции высоких степеней, более короткая переднезадняя ось глаза, мелкая глубина передней камеры в центральной зоне, отметил д-р Фридман. Так, по данным ОКТ было выявлено больше пациентов с закрытым УПК, чем при гониоскопии. Однако требуются дальнейшие исследования для того, чтобы определить, являются ли эти результаты ложно положительными и характеризуют ли они повышенный риск развития глаукомы.

Чувствительность прибора ИОЛ-мастер составила 87%, однако его специфичность не превысила 77%, в то время как SPAC имела 100% чувствительность при 60% специфичности. Д-р Фридман верит в то, что SPAC может быть весьма полезным прибором, позволяющим достаточно быстро определить наличие закрытого УПК на амбулаторном офтальмологическом приеме. Тем не менее следует подчеркнуть, что все вышеперечисленные методы позволяют идентифицировать пациентов с закрытым УПК, но не с ЗУГ.

В настоящее время, когда скрининговые тесты не являются вполне надежными, наилучшим вариантом может быть выявление групп пациентов с известными факторами риска, заключил д-р Фридман. n



David S. Friedman, MD dfriedma@jhsph.edu

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9475
Просмотров: 10688


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica