Современные методы диагностики в офтальмологии. Обзор

    16 июня 2015 года в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в рамках X Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии» состоялась работа секции «Современные методы диагностики в офтальмологии». В этом году в работе секции приняли участие молодые специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Калуги, Владивастока, Рязани, Челябинска.

    В президиум секции вошли ведущие офтальмологи России д.м.н., проф. Шпак А.А., д.м.н. Анисимов С.И., д.м.н. Белый Ю.А., д.м.н. Бубнова И.А., д.м.н. Луцевич Е.Э., д.м.н. Мушкова И.А., к.м.н. Колесникова М.А., ответственный секретарь секции к.м.н. Шурыгина М.Ф.

    Колесников А.В. представил доклад от группы авторов на тему «Функциональное состояние органа зрения при острых артериальных нарушениях глазного кровообращения на фоне разных степеней стеноза ипсилатеральной внутренней сонной артерии» (ВСА). В результате анализа проведенных исследований было выявлено, что острота зрения у пациентов имела статистически значимую взаимосвязь с выраженностью стенозирования ВСА при артериальных нарушениях кровообращения зрительного нерва и статистически незначимую – при непроходимости ветвей центральной артерии сетчатки. Средняя светочувствительность сетчатки при острой ишемической оптической нейропатии и окклюзии ретинальных сосудов зависит от степени стеноза ипсилатеральной ВСА, о чем свидетельствует установленная обратная сильная корреляционная связь. Выявленные авторами корреляции подтверждают влияние степени атеросклеротического поражения ВСА на состояние зрительных функций, что может использоваться в прогностическом плане и в выборе тактики ведения больных с острой сосудистой офтальмопатологией на фоне различных стенозов каротидной артерии.

    Васютин П.Ю., с соавт. оценивали особенности состояния глазной поверхности у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Результаты проведенного клинико-функционального исследования указывали на высокую частоту встречаемости заболеваний глазной поверхности у пациентов с глаукомой, находящихся на длительной медикаментозной терапии. Учитывая многофакторность патогенеза данных изменений, для объективной оценки состояния глазной поверхности необходимо, по мнению авторов, учитывать функциональное состояние роговицы методом конфокальной микроскопии, а так же включать в себя не только количественное, но и качественное определение показателей слезной жидкости. Высокотехнологические подходы диагностики состояния глазной поверхности позволят в будущем оптимизировать методы подготовки данной категории пациентов к хирургическому или лазерному лечению.

    Дурягина Г.А. с соавторами в своих исследованиях проводили анализ особенностей диагностики и развития глаукомы у пациентов после перенесенной передней радиальной кератотомии (ПРК). В ходе исследования выявлено, что у пациентов с ПРК в анамнезе глаукома диагностируется в развитой и далеко зашедшей стадиях чаще, чем у пациентов с сочетанной патологией без рефракционной хирургии в анамнезе. Так же авторами отмечено, что глаукома у пациентов с ПРК развивается на фоне уже измененных биомеханических характеристик корнеосклеральной оболочки глаза, о чем свидетельствуют низкое значение корнеального гистерезиса, что может приводить к более прогрессивным изменениям структурно-функционального состояния глаза.

    Исаев С.В. с группой авторов определяли морфометрические показатели ретинальных сосудов в различные сроки после ранней витрэктомии при прогрессировании III стадии ретинопатии недоношенных (РН) с неблагоприятным типом течения после лазерного лечения. В результате исследования авторами были определены статистически достоверные критерии диаметра ретинальных сосудов и коэффициента извитости артерий при РН, как до проведения ранней витреальной хирургии, так и в различные сроки после оперативного лечения. А так же выявлено, что морфометрическим показателем регресса РН после витреальной хирургии является равномерное уменьшение диаметра ретинальных артерий и вен на всем их протяжении по ходу височных и носовых сосудистых аркад в течение первых двух недель послеоперационного периода.

    Котова Н.А. в соавторстве с Кокаревой Е.В., Куликовым А.Н. оценивали точность расчета оптической силы ИОЛ с помощью биометрии «IOLMaster» и разных методов корнеотопографии. В проводимое исследование вошли 40 пациентов (47 глаз) с начальной катарактой без сопутствующей патологии глаз. По результатам статистической обработки массива данных самым надежным методом расчета можно считать сочетание формулы Haigis с показателями кератометрии «IOLMaster», «Pentacam-HR» и их сочетаний. Однако небольшое количество наблюдений и большой разброс биометрических показателей может привести к некорректным данным, поэтому до формулирования практических рекомендаций авторы планируют увеличение количества наблюдений и разделение их на группы по величине переднезадней оси и оптической силы роговицы.

    Нарбут М.Н. и соавторы Аветисов С.Э., Козлов О.К., Новиков И.А., Егорова Г.Б., Бубнова И.А., Патеюк Л.С., Рещикова В.С. говорили о необходимости пересмотра интерпретации денситометрической оценки прозрачности роговицы. Целью работы было на основе математического моделирования процесса взаимодействия светового пучка с двуслойной системой эпителий-строма оценить влияние интенсивности светорассеяния в пределах эпителия на ложную добавленную яркость стромы при денситометрических измерениях. Исследователям удалось создать физико-математическую модель, учитывающую взаимодействия светового пучка с двуслойной системой эпителий-строма, для оценки влияния интенсивности светорассеяния в пределах эпителия на добавленную яркость стромы при денситометрических измерениях. По данным авторов предлагаемая физико-математическая модель полностью объясняет корреляционную связь «прозрачности» стромы с прозрачностью эпителия. Кроме того созданная математическая модель объясняет эффект сильного возрастания дополнительной светимости стромы при приближении к эпителию.

    Чурганова М.В. выступила с докладом «Оптическая плотность роговицы в комплексной диагностике эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы»(ЭЭД). По результатам обследования 30 пациентов (30 глаз) с односторонней вторичной ЭЭД на артифакичном глазу, обратившихся за лечением катаракты парного глаза с интактной роговицей было сделано заключение, что динамическое изменение показателей оптической плотности роговицы с высокой степенью вероятности может являться диагностическим критерием развития и прогрессирования вторичной ЭЭД роговицы, и расширять диапазон достоверных показателей в комплексе клинико-пахиметрических данных при мониторинге заболевания. Таким образом, определение данного показателя, с высокой степенью вероятности, может рассматриваться как самостоятельный метод определения степени поражения роговичной ткани и стадии заболевания, при отсутствии возможности проведения эндотелиальной микроскопии.

    Призовые места в секции заняли следующие сообщения.

    1-е место присуждено работе Васильевой А.Е., Луцевич Е.Э., которые представили сообщение о связи нарушений венозного краниального кровотока с морфофункциональными характеристиками зрительного нерва у пациентов с нормотензивной глаукомой (НТГ). У пациентов с НТГ была выявлена корреляция гемодинамических характеристик краниального венозного кровотока вен Розенталя и коэффициента асимметрии парных венозных синусов с функциональными и морфометрическими характеристиками - периметрическим индексом MD и с объемом нейроретинального пояска зрительного нерва. Полученные данные свидетельствовали о возможной роли нарушенного венозного краниального кровотока в патогенезе изменений структуры и функций зрительного нерва при НТГ.

    2-е место получил Шаимов Т.Б. из Челябинска с докладом на тему «Современные методы диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии». Автором было обследовано 8 пациентов (8 глаз) с полипоидной хориоидальной васкулопатией. Проведилось стандартное офтальмологическое обследование, флуоресцентная/ICG ангиография, ОКТ ангиография. Анализ ОКТ ангиограмм на уровне «пигментный эпителий/мембрана Бруха» показал наличие у всех пациентов ветвящейся сосудистой сети (ВСС), расположенной под отслойкой пигментного эпителия и над мембраной Бруха (признак двойного слоя), с высоким уровнем декорреляции (наличием активного кровотока). ВСС определялась как сеть из извитых, регулярных (6 пациента) и нерегулярных (2 пациента) сосудов с четкими границами и многочисленными петлевидными изгибами. Перемещение положения уровня сканирования показало, что эти аневризмальные утолщения были связаны с нижележащей ветвящейся сосудистой сетью и формировали единый сосудистый комплекс. По мнению автора ОКТ ангиография является информативным методом визуализации сосудистых нарушений у пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией, ее неинвазивность и безопасность обеспечивает возможность многократного применения, что будет необходимо для оценки динамики процесса во время лечения.

    3-е место заняла Горелова Е.В.с группой авторов Педанова Е.К., Качалина Г.Ф. с работой «Диагностические критерии ретинальной ангиоматозной пролиферации как особой формы возрастной макулярной дегенерации». Авторами проведен анализ результатов обследования 34 пациентов с диагнозом скрытой и смешанной формами субретинальной неоваскулярной мембраны. Установлено, что при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что из всех случаев возрастной макулярной дегенерации около 10% встречается ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП). Тщательное и своевременное диагностическое обследование пациентов, c дополнительным проведением флюоресциеновой ангиографии, индоцианин зеленый ангиографии, спектральной оптической когерентной томографии позволяет уточнить диагноз и оптимизировать объем и тактику предполагаемого лечения. Так, пациентам с выявленной РАП в отличие от общепринятого подхода в лечении (интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов) возможно проведение фокального лазерного воздействия или фотодинамической терапии, которые могут локально воздействовать на интраретинальную неоваскуляризацию.