Рис. 1. Алгоритм подбора торических контактных линз
Рис. 2. Калькулятор для расчета оптической силы контактных линз от компании Alcon
Компания Alcon провела сателлитный симпозиум, посвящённый вопросам контактной коррекции астигматизма. Участники обсудили клиническую значимость точной коррекции астигматизма, рассмотрели алгоритмы подбора торических контактных линз и разобрали типичные ошибки, которые могут допускать врачи. Спикерами симпозиума стали ведущие специалисты по контактной коррекции зрения Юлия Сергеевна Левченко – врач-офтальмолог, к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет» г. Красноярск, Елена Вильгельмовна Нам – врач-офтальмолог, «Оптик-сити» г. Москва, Ирина Владимировна Лобанова – доцент кафедры офтальмологии ИМД ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, председатель Ассоциации специалистов по ККЗ, г. Москва.
Мероприятие прошло 25 сентября 2025 года в рамках XVIII Российского общенационального офтальмологического форума.
Почему важно корректировать астигматизм?
Согласно Клиническим рекомендациям 2024 года, астигматизм более 0,5 D выявляется у 39,7–67,97% взрослого населения1.
«Обратите внимание: почти 70% наших пациентов имеют астигматизм – это очень большое количество, – подчеркнула Елена Вильгельмовна Нам. – Большинство людей с астигматизмом живут без адекватной коррекции и не представляют, насколько четким может быть их зрение. Нам предстоит действительно много работы».
При наличии незначительного астигматизма пациентам нередко назначается сферическая коррекция. Однако использование сфероэквивалента приводит к формированию нескольких фокусных точек – как на сетчатке, так и вне её. Игнорируя астигматический компонент, врач фактически вынуждает пациента к постоянной аккомодации. Поскольку аккомодация тесно связана с вергенцией, её перенапряжение сопровождается повышенной нагрузкой на глазодвигательные мышцы.
В условиях постоянной зрительной нагрузки, особенно при активном использовании цифровых устройств, это может привести к астенопическим жалобам: головным болям, усталости глаз, а также к развитию блефаритов. Такие пациенты часто обращаются к неврологам, проходят МРТ, получают длительное лечение – зачастую без ощутимого результата.
Недокоррекция астигматизма напрямую влияет на качество жизни: раздражительность, снижение работоспособности и даже когнитивные трудности могут быть следствием перегрузки зрительной системы.
Даже коррекция небольших степеней астигматизма – от 0,25 до 0,75 D – способна существенно повысить качество зрения. Полная цилиндрическая коррекция улучшает четкость и контрастность изображения, усиливает стереоскопическое восприятие и служит профилактикой астенопии, гетерофории и других нарушений бинокулярного зрения.
Почему не все пациенты с астигматизмом носят торические контактные линзы?
«Во-первых, не все специалисты готовы назначать торическую коррекцию, – комментирует Юлия Сергеевна Левченко. – Хотя сегодня для этого есть все необходимые условия. Во-вторых, контактные линзы стали весьма доступными, и пациенты всё чаще пытаются подобрать их самостоятельно, заказывая на маркетплейсах. В-третьих, некоторые считают, что видят достаточно хорошо, и даже не подозревают, насколько может улучшиться их зрение при полноценной коррекции астигматизма».
«Обязательно предложите пациенту примерить пробные торические линзы, – рекомендует Юлия Сергеевна. – Это позволит вам убедиться в их эффективности, а пациенту – почувствовать, насколько комфортным и чётким может быть зрение».
Алгоритм подбора торических контактных линз
1. Выявление зрительных потребностей пациента и анализ предыдущей коррекции.
На этом этапе важно понять, какие задачи пациент решает с помощью контактной коррекции и какие средства использовались ранее.
2. Определение рефракции.
Проводится авторефрактометрия (объективная рефракция) и субъективная оценка рефракции (рис. 1). Результатом этого этапа становится рецепт на очки, который служит основой для расчёта параметров контактных линз.
3. Расчёт оптической силы линзы.
&
Рис. 3. Ротация торической линзы: смещение ориентационной метки на 1 час соответствует 30 градусам. Для компенсации необходимо прибавить или вычесть величину ротации от оси цилиндра в рецепте
Рис. 4. Технологии контактных линз Dailies TOTAL1 for Astigmatism. Водоградиентный материал: силикон-гидрогель внутри, ультрамягкий гель на поверхности2,3. Технология «Умная слеза»: высвобождение фосфатидилхолина для уменьшения испарения слезы4.
4. Примерка диагностической линзы.
Цель – оценить посадку и ротацию линзы. Посадка оценивается по тем же критериям, что и для сферических линз: центровка, подвижность при моргании, смещение.
Ротация определяется по ориентационной метке: она должна находиться в стабильном положении. Если метка расположена на позиции «6 часов», корректировка рецепта не требуется. При смещении к «5» или «7 часам» ось цилиндра корректируется по правилу LARS (рис. 3).
«Мне ещё ни разу не приходилось пересчитывать линзы Alcon, – признаётся Елена Вильгельмовна. – Они практически всегда сразу правильно садятся на роговицу».
5. Оформление рецепта и заказ линз.
Важно подобрать не только правильные оптические параметры, но и подходящий материал линзы, от которого зависит комфорт пациента.
Современные водоградиентные контактные линзы, такие как Dailies TOTAL1 for Astigmatism, содержат почти 100% влаги на поверхности, а их сердцевина выполнена из силикон-гидрогеля с высокой кислородной проницаемостью2,3.
Эти линзы содержат фосфатидилхолин – естественный компонент слезы, который постепенно высвобождается в течение дня, снижая испарение слезной пленки. Это особенно важно для пациентов, проводящих много времени за экранами: технология помогает уменьшить ощущение сухости глаз к концу дня4,5. (рис. 4,5)
Клинические примеры
Пример 1. Пациентка Е., 36 лет, врач-офтальмолог.
Ранее носила линзы -2,5 D на оба глаза, коррекция устраивала. Во время курсов по контактной коррекции ей были подобраны торические линзы Dailies TOTAL1 for Astigmatism:
OD sph -1,5 cyl -1,25 ax 180 и OS sph -2,0 cyl -0,75 ax 180.
«Вот тогда я почувствовала разницу в качестве картинки, – призналась пациентка. – В старых сферических линзах я видела только 5 строк каждым глазом. Теперь мне катастрофически не хватает зрения в них – чувствую себя слепым котёнком».
Пример 2. Пациент А., 14 лет, миопия и амблиопия.
Острота зрения при обращении: OD 0,02 sph -7,5 cyl -1,25 ax 160 = 0,3 и OS 0,4 sph -1,0 cyl -0,75 ax 10 = 1,0.
Назначены линзы Dailies TOTAL1 for Astigmatism:
OD sph -6,5 cyl -1,25 ax 160 и OS sph -1,0 cyl -0,75 ax 10.
Через месяц: OD = 0,7, OS = 1,2.
«С новыми линзами сын стал не только лучше видеть, но и лучше учиться. У него улучшились оценки в школе», – рассказала мама.
Ошибки при подборе торических контактных линз
«Не ошибается только тот, кто ничего не делает», – отметила Ирина Владимировна Лобанова. На нескольких примерах она проанализировала наиболее частые ошибки при коррекции астигматизма.
Ошибка №1. Отказ от торических линз при «непереносимости» цилиндров.
«Попытайтесь выяснить причину: возможно, пациент никогда не использовал адекватную коррекцию или делал это нерегулярно. Иногда “непереносимость” связана с нарушением аккомодационного ответа. В таких случаях эффективна поэтапная адаптация», – пояснила Ирина Владимировна.
Пример. Пациент М., 32 года, жалобы на головные боли. Направлен неврологом.
Острота зрения: OD 0,1 sph -3,0 cyl -1,25 ax 180 = 0,3 и OS 0,1 sph -3,5 cyl -1,25 ax 180 = 1,0.
Работает за компьютером. Есть очки -2,0 Дптр, которыми пользуется только для вождения автомобиля. После полной коррекции в кабинете врача сразу стал жаловаться на головокружение и тошноту.
«Это естественно, – пояснила Ирина Владимировна. – Он никогда не использовал адекватную коррекцию, он неправильно носил очки, не пользовался аккомодацией, у него плохая фузия и нет полноценного бинокулярного зрения. Нам удалось выйти на полную коррекцию лишь через два месяца. После этого у пациента прошли головные боли, исчезла эзофория и увеличился запас относительной аккомодации».
Ошибка №2. Недооценка малых цилиндров, обратного астигматизма, косых осей и ведущего глаза.
«Даже малый цилиндр может существенно влиять на зрение», – подчеркнула Ирина Владимировна.
Пример. Пациентка К., 14 лет, миопия и обратный астигматизм.
Острота зрения: OD 0,08 sph -4,25 = 1,2 и OS 0,08 sph -4,25 cyl -0,5 ax 90 = 1,2.
Ведущий глаз – левый.
Носила очки с цилиндром для левого глаза, а МКЛ использовала сферические. Обратилась с жалобами на зрительный дискомфорт в левом глазу при ношении контактных линз.
Острота зрения в сферических МКЛ (OU -4.00 D): OD =1,2; OS (ведущий) = 0,95. Для левого глаза была предложена торическая контактная линза sph -4,0 cyl -0,75 ax 90. «Да, цилиндр у линзы был на 0,25 Дптр больше, чем у очков, но мы перевели обратный астигматизм в минимальный прямой, который является практически физиологичным, – прокомментировала Ирина Владимировна. – В новых линзах жалобы исчезли».
Ошибка №3. Отказ от дальнейшего подбора при первой неудаче.
«Не опускайте руки – подберите линзу с другим дизайном», – рекомендует Ирина Владимировна.
Пример. Пациент Ф., 25 лет, жалобы на нестабильное зрение в торических МКЛ – «то вижу, то не вижу».
При биомикроскопии – эксцентричное положение линзы, избыточная подвижность при моргании, колебания ориентационной метки. Чувствительность к смещению оси цилиндра составляла всего 5-7 градусов. Пациенту были подобраны новые торические контактные линзы с дизайном, отличным от его прежних линз. Посадка линз стала оптимальной, положение стабильным, пациенту стало значительно более комфортно.
«Современные торические линзы способны корригировать любой вид астигматизма, – подытожила Ирина Владимировна Лобанова. – Не довольствуйтесь приемлемым: выбирайте те линзы, которые обеспечивают вашим пациентам превосходное зрение и максимальный комфорт».
Михайлова Татьяна Николаевна, к.м.н., офтальмолог-хирург
Ссылки:
1. Астигматизм. Клинические рекомендации РФ 2024
2. Thekveli S, Qui Y, Kapoor Y, et al. Structure-property relationship of delefilcon A lenses. Contact Lens Anterior Eye. 2012;35(Suppl 1):e14.
3. Angelini TE, Nixon RM, Dunn AC, et al. Viscoelasticity and mesh-size at the surface of hydrogels characterized with microrheology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:E-abstract 500.
4. Pitt WG, Jack DR, Zhao Y, Nelson JL, Pruitt JD. Loading and release of a phospholipid from contact lenses. Optom Vis Sci. 2011;88(4):502-506.
5. Michaud L, Forcier P. Comparing two different daily disposable lenses for improving discomfort related to contact lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2016;39(3):203-209.
6. Оценка стабильности положения оси в клиническом исследовании с участием 47 пациентов. Данные компании Алкон, 2020
RU-DTA-2500056 ООО «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, просп. Ленинградский, д. 72, корп. 3.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
