Современные технологии роговичной хирургии. Интервью с д.м.н. С.Б. Измайловой

    

     Своими впечатлениями о событиях первого дня конгресса поделилась председатель секции «Роговичный день» Светлана Борисовна Измайлова, д.м.н., зав. отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока МНТК «Микрохирургия глаза»:

    – Традиционно наша научная программа началась с «живой хирургии», которая включала в себя демонстрацию пяти операций в режиме реального времени непосредственно из операционных и охватывала различный спектр роговичной хирургии. Вмешательства были проведены пациентам с сопутствующими заболеваниями, что еще раз доказывает, насколько далеко мы продвинулись в развитии технологий лечения патологии роговицы.

    Впервые в научную программу роговичной хирургии был включен симпозиум по вопросам лечения острых инфекционных патологий роговицы. Одной из животрепещущих тем в современной офтальмологии считается лечение грибковых поражений роговицы и конъюнктивы, количество которых возрастает. Данная тенденция связана как с бесконтрольным применением антибиотиков, так и с нарушением правил использования контактных линз. Предложенные технологии лечения, включающие в том числе современные хирургические подходы, очень актуальны и вызвали большой интерес у присутствующих.

    На симпозиуме, посвященном современным подходам лечения эндотелиальных дистрофий роговицы, были представлены доклады как по хирургическим подходам, так и по современным клеточным технологиям лечения данной патологии. Интересный программный доклад сделал профессор Б.Э. Малюгин, который рассказал о новых технологиях реэндотелизации роговицы, включающих как тканевую хирургию, так и клеточную. Профессор достаточно подробно осветил развитие передовых технологий в этом направлении. В сообщении были рассмотрены методики протекции эндотелия с помощью разных видов вискоэластиков.

    Затем докладчики рассказали о своем опыте задней послойной кератопластики и об операциях задней послойной кератопластики в сочетании с факоэмульсификацией катаракты, о различных модификациях трансплантации десцеметовой мембраны. Особый интерес вызвало сообщение, посвященное современным тенденциям рекератопластики.

    Большую социальную значимость представляет вопрос лечения пациентов с кератоконусом ввиду высокой распространенности и роста заболеваемости у пациентов молодого трудоспособного возраста.

    В рамках форума состоялось заседание дискуссионного клуба «Кератоконус», где обсуждалось лечение данного заболевания от начальных стадий до острого кератоконуса. Участники заседания заслушали доклады о новых возможностях и алгоритмах подхода к лечению, о многолетнем опыте лечения начальной стадии кератоконуса. Было доказано, например, что лечение пациентов с кератоконусом за более чем десятилетний период наблюдения показывает стабилизацию кератотопического процесса и стабильность полученных результатов. Это позволяет совершенно по-новому взглянуть на эту проблему и создает достаточно позитивный настрой в плане перспектив дальнейшего лечения таких пациентов. Следует отметить, что такие методы являются актуальными в связи с тем, что в клиническую практику они пришли только в начале 21 века, поэтому накопленный опыт был весьма интересен аудитории.

    Во время заседания клуба обсуждены вопросы применения ультрафиолетового кросслинкинга, стабильности имплантированных роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом и т.д. Докладчики также рассказали о новых технологиях имплантации различных внутрироговичных сегментов как органических в виде аллотрансплантов, так и полимерных, разной формы, толщины и величины, разных подходов к методикам их имплантации. Во всех случаях коллеги были единодушны в оценке перспективности методов лечения начального кератоконуса при отказе от кератопластики.

    Особое внимание аудитории привлекла секция «Сложные клинические случаи из практики роговичного хирурга», на которой признанные авторитеты в области офтальмохирургии честно поделились с коллегами успехами и неудачами своей практической деятельности. Часто их подходы вызывали живую дискуссию, в которой участвовали члены президиума и коллеги, которые могли задать вопросы в формате онлайн и поучаствовать в обсуждении. Данная возможность очень ценна, поскольку позволяет молодым хирургам более спокойно относиться к нестандартным ситуациям в повседневной практике.

    Мы тщательно изучили тезисы и заявки на выступление, присланные ранее авторами, и постарались предоставить слово всем докладчикам. У нас была широчайшая география участников: от Калининграда до Владивостока и Хабаровска, что в очередной раз доказывает – наша совместная работа с Обществом офтальмологов России дает свои результаты.

    С одной стороны показан уровень развития офтальмологии в каждом регионе, а с другой – личный накопленный опыт специалистов в том направлении, которым они занимаются. Это важно, т.к. конференция как раз носит образовательный и популяризаторский характер.

    Отмечу, что в связи с пандемией наши коллеги не смогли принять непосредственное участие в конгрессе. С приветственным словом и лекцией в онлайн-формате выступил один из гуру среди роговичных хирургов – наш коллега из Великобритании Шераз Дайя, который рассказал об особенностях проведения фемтосекундной послойной глубокой передней кератопластики.

    Впервые было проведено заседание секции «Хирургические подходы к лечению патологии глазной поверхности», где были заслушаны доклады по новым технологиям реконструкции глазной поверхности, клеточным технологиям и их роли в лечении данной патологии и др.

    Такой подход к всеобъемлющему изучению и демонстрации различных методов лечения при любой патологии роговицы позволил считать, что наш первый день конгресса получился важным как с точки зрения освещения новых фундаментальных технологий лечения и тех основ фундаментальной медицины, которые дают возможность развития офтальмологической науки, так и современных технологий хирургического лечения, в т.ч. с применением фемтосекундного лазера, селективных кератопластик, позволяющих добиться наилучших функциональных результатов и социальной реабилитации такой тяжелой группы пациентов, какими являются пациенты с патологией роговицы.

    На сегодняшний день, безусловно, являются актуальными минимизация тяжести хирургических вмешательств, повышение функциональных результатов, социальной активности пациентов. Основой для этого будут служить как клеточные технологии, так и селективные кератопластики, которые позволяют добиться максимальных результатов, снижать объем и риски хирургических вмешательств. Еще необходимо отметить, что вся высокотехнологичная роговичная хирургия должна основываться на своевременной, также высокотехнологичной, диагностике заболевания.

    

    Цыганов А.З., МНТК Микрохирургия глаза