Современные тенденции в имплантации мультифокальных интраокулярных линз

    Актуальность

    Имплантация мультифокальных интраокулярных линз прочно вошла в повседневную хирургическую практику большинства офтальмологических клиник России. Появление новых моделей мультифокальных ИОЛ заставляет офтальмологов пересматривать сложившиеся приоритеты и по-новому строить беседы с пациентами, избравшими данный способ коррекции как меру, позволяющую избавиться от очков или резко снизить зависимость от них.

    Цель

    Анализ деятельности частной офтальмологической клиники в области хирургического лечения катаракт и рефракционных нарушений с изучением степени удовлетворенности пациентов коррекцией афакии, проведенной различными типами мультифокальных ИОЛ, подобранных индивидуально на основании данных анкетирования и предоперационного подбора пробных мультифокальных контактных линз.

    Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

    1. Определить удельный вес имплантаций мультифокальных ИОЛ среди всех операций ультразвуковой факоэмульсификации в клинике, предлагающей различные виды интраокулярной коррекции, как по платным услугам, так и по программе ОМС.

    2. Разработать анкету с вопросами, позволяющую до операции определить психотип пациента, характер его зрительной нагрузки и требования к своему зрению.

    3. Создать модель мультифокальной интраокулярной коррекции с помощью пробного подбора пациенту мультифокальных контактных линз с различной степенью аддидации.

    4. Проанализировать количественный состав пациентов, избравших тот или иной вид мультифокальной коррекции.

    5. Определить степень удовлетворенности пациентов результатами лечения, выполненного с соблюдением индивидуального подбора мультифокальных интраокулярных линз.

    Материал и методы

    Исследование базируется на данных анализа 1000 историй болезни и анкет пациентов, прооперированных в течение последнего времени в «Глазной клинике «Леге Артис» по поводу катаракты и рефракционных нарушений. Всем пациентам была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация по стандартной методике на факомашине «Centurion». Для имплантации пациентам были предложены монофокальные ИОЛ компаний Alcon, Rayner, H.Optics; бифокальные ИОЛ: M-plus, Сomfort (Oculentis), Restor (Alcon) и трифокальные ИОЛ PanОptiх (Alcon).

    После постановки клинического диагноза и определения показаний к операции пациенту была предложена разработанная нами анкета. На мониторе компьютера ему было необходимо поставить отметку против одного из вариантов ответа. При необходимости вопросы зачитывались пациенту.

    Готовы ли Вы к тому, что для восстановления и улучшения зрения Вам понадобится глазная операция, проводимая амбулаторно или в условиях дневного стационара, безболезненная, длящаяся 10-15 минут?

    • 1. еще не готов. • 2. да, готов.

    При отрицательном ответе на первый вопрос дальнейшее анкетирование не проводилось.

    Является ли для Вас существенным фактором, если после операции Вам понадобятся очки либо для работы, либо для дали?

    • 3. не желаю вообще пользоваться очками.

    • 4. допускаю использование очков для работы с мелким текстом или объектами.

    • 5. очки мне не мешают, готов использовать их в необходимых случаях.

    Связана ли Ваша повседневная или профессиональная деятельность с мелкими объектами (ювелир, часовщик и т.д.) или с работой с оптическими приборами (микроскоп, видеокамера и т.д.) или с постоянным вождением автомобиля в сложных условиях (ночью, в тумане и т.д.)?

    • 6. не связана. • 7. связана.

    Готовы ли Вы к тому, что после операции Вам может понадобиться некоторое время (дни, недели) для привыкания к «новому» зрению?

    • 8. меня это не пугает • 9. не хотелось бы сталкиваться с подобными явлениями.

    Готовы ли Вы к тому, что при вождении автомобиля ночью у Вас могут возникнуть проблемы, связанные с ореолами вокруг источников света?

    • 10. я не вожу автомобиль

    • 11. готов при необходимости ограничить ночное вождение.

    • 12. считаю это неприемлемым.

    Готовы ли Вы к тому, что для получения качественного зрения Вам понадобится аналогичная операция на втором глазу, даже в том случае, если он еще достаточно хорошо видит?

    • 13. готов прооперировать последовательно оба глаза, если это необходимо.

    • 14. второй видящий глаз оперировать не готов.

    Каждому из ответов было присвоено определенное количество баллов, исходя из следующих показателей: отказ от операции – 0, согласие – 6, выбор три- или бифокальной мультифокальной ИОЛ – 3, выбор бифокальной ИОЛ с низкой степенью аддидации – 2, выбор монофокальной ИОЛ – 1. Клинический анализ показал, что пациенты, ориентированные на операцию с три- или бифокальными ИОЛ, набирают максимальное количество баллов, на монофокальную – наименьшее.

    Окончательно вид мультифокальной ИОЛ уточняется при личной беседе с пациентом и, при возможности, после подбора ему мультифокальной контактной линзы с различной степенью аддидации. Мы использовали последние разработки в области мультифокальной контактной коррекции: контактные линзы Acuvue Moist рефракционно-мультизонального типа с аддидацией Low: 0,75; 1,0; 1,25 дптр, Mid: 1,5; 1,75 дптр, Hi: 2,25; 2,50 дптр. Мультифокальные контактные линзы подбирались строго по методике, разработанной компанией-производителем [1, 2].

    Для изучения субъективных ощущений пациентов и их удовлетворенности результатами проведенной двухсторонней имплантации мультифокальных ИОЛ нами была разработана вторая анкета. Анкета предлагалась через 2 недели и через 2 мес. после проведенного вмешательства. В анкету были внесены следующие вопросы:

    Удовлетворены ли Вы своим зрением после проведенных операций?

    • удовлетворен(а) полностью. • удовлетворен(а), но не в полной мере.

    • не удовлетворен(а).

    Изменилась ли Ваша жизнь после проведенных операций?

    • не изменилась. • изменилась в лучшую сторону. • изменилась в худшую сторону.

    Используете ли Вы очки после проведенных операций?

    • вообще не использую. • использую изредка. • пользуюсь постоянно.

    Беспокоят ли Вас после операции повышенная ослепляемость, световые ореолы, блики?

    • не беспокоят. • беспокоят изредка, в основном, ночью.

    Испытываете ли Вы затруднения при вождении автомобиля?

    • не испытываю. • испытываю в основном, ночью. • испытываю, постоянно.

    Посоветовали бы Вы своим знакомым или родственникам при необходимости выполнить подобную операцию?

    • да. • нет.

    Выводы

    1. Удельный вес имплантаций мультифокальных ИОЛ среди всех операций ультразвуковой факоэмульсификации составил 17%.

    2. Среди выбранных пациентами видов мультифокальных интраокулярных линз 55% составляют ИОЛ с низкой степенью аддидации (Lentis Comfort), 32% – ИОЛ с трифокальной оптикой (PanОptiх) и 13% – ИОЛ с оптикой бифокального типа (Lentis M-plus, Restor).

    3. Степень удовлетворенности пациентов проведенной операцией и полученным зрением через две недели после операции составила 90%, а через 2 мес. – 95%, что обусловлено, по нашему мнению, высоким качеством современных мультифокальных линз и правильным отбором пациентов на операцию, основанном на индивидуальном анкетировании и использовании пробных контактных мультифокальных линз.

    4. Случаи с неполной удовлетворенностью пациентов проведенной операцией (5%) отмечены, главным образом, в группе с имплантацией бифокальных интраокулярных линз и связаны с типичными жалобами на появление световых феноменов, в основном в ночное время.