Современная хирургия катаракты связана с использованием микроинвазивных технологий и предполагает получение прогнозируемого высокого рефракционного и зрительного результата. Если 30 лет назад индуцированный астигматизм средней и высокой степени не считался предметом серьезного обсуждения, то сейчас получение цилиндра 0,5 диоптрий (D) является проблемой.
Особые требования сегодня предъявляются к интраокулярным линзам, которые заключаются в отсутствии сферических аберраций, обеспечении четкого зрения на всех зонах видимости, получении стабильного рефрактивного эффекта, особенно при использовании торических линз. При этом важен выбор правильной линзы, с учетом оптических принципов производства, а также показаний для конкретного пациента. Использование технологии «wavefront», внедрённой в производство интраокулярных линз, дало возможность получения высокого качества зрения.
Около 10 лет назад компания Carl Zeiss разработала новую категорию линз асферического дизайна для коррекции положительных аберраций, что обеспечило повышение контрастной чувствительности. Асферическая оптика уже долгие годы применялась Zeiss в микроскопах, телескопах и других оптических приборах, которые развивала компания. Линейка интраокулярных линз Carl Zeiss достаточно широкая - от линз премиум-класса, до бюджетных. Они имеют одинаковые размеры, форму и константу. Содержание воды (25%) в материале линзы обеспечивает ее имплантацию в минимальный разрез 1,8 мм. На сегодня в Европе имеются готовые системы - инжекторы, в которых находится эта линза, что намного упрощает и ускоряет хирургию. Так называемая система «preloaded» на данный момент проходит регистрацию в России.
Технология изготовления позволяет произвести линзу до 44 D, что исключает необходимость дополнительной имплантации второй линзы у гиперметропов. При этом можно корректировать остроту зрения у пациентов с гиперметропией до 11-12 D.
Современные тенденции в хирургии катаракты и интраокулярной хирургии аномалий рефракции
Линза CT ASPHINA 509 M/MP имеет отрицательную аберрацию и создает более качественное зрение за счет более асферической направленности.
Использование мультифокальной линзы AT LISA 809 M/MP является решением проблемы для пациента, который хочет видеть на всех зонах и не использовать очки. Расчёт мультифокальной линзы рекомендуется проводить с помощью ИОЛ-мастера или других приборов, позволяющих с точностью выполнять кератометрию, определять длину переднего и заднего отрезков глаза. Нами, как правило, используется SRKT-формула, рекомендуемая производителем линзы. Однако при гиперметропической рефракции, мы отдаем предпочтение Hoffer-Q или Hagis.
Выявление сужения или закрытия угла передней камеры является прямым показанием для замены хрусталика на мультифокальную линзу, особенно у молодых пациентов. Однако, при выявлении патологии сетчатки и зрительного нерва, заднего эпителия роговицы, имплантация мультифокальной линзы категорически противопоказана.
При выполнении операции большое внимание следует уделять размеру капсулорексиса. Его диаметр должен составлять порядка 6 мм, для того, чтобы оптика не выходила за границы рексиса. Следует отметить, что AT LISA – это единственная на сегодняшний день на нашем рынке линза, мультифокальность которой не зависит от ширины зрачка.
В нашем центре проведено клиническое исследование эффективности использования мультифокальных линз AT LISA. Нами было прооперировано 211 пациентов (422 глаза). В исследовании участвовали 62% женщин и 38% мужчин (средний возраст – 63 года). Степень катаракты варьировала от начальной до зрелой. С гиперметропической рефракцией и пресбиопией было 312 глаз, 110 глаз – с миопией средней степени и пресбиопией, из них на 12 глазах была глаукома. Всем пациентам была выполнена стандартная операция факоэмульсификации через разрез 2,4 мм. Интервал между первой и второй операциями у пациентов составлял от 2 до 5 дней. Послеоперационный контроль проводился через 1, 3, 6, 12 дней, месяц, год и 2 года (самые отдаленные результаты, которые у нас есть – 3 года).
Предоперационная диагностика включала определение корригированной и некорригированной остроты зрения, биомикроскопию, автокераторефрактометрию, тонометрию, подсчет эндотелиальных клеток с анализом их морфологии, измерение угла передней камеры (ОСТ Visante), исследование центральной зоны сетчатки (Fundus digital photography, ОСТ Cirrus).
Во всех случаях мы получили прогнозируемый рефракционный эффект (± 0,25D). Послеоперационная острота зрения вдаль варьировала от 70% до 100% (средняя острота зрения вдаль была 90%). Во всех случаях отмечалось снижение ВГД (в среднем на 3 мм.рт.ст.), расширение угла передней камеры. Таким образом, замена хрусталика на линзу AT LISA не только может вернуть мультифокальное зрение, но и являться профилактикой закрытоугольной глаукомы. В 15 случаях (3,5%) наблюдалась вторичная катаракта, по поводу которой выполнялась YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика. В 3 случаях были жалобы на «halo», прекратившиеся через 3 месяца после операции. На наш взгляд важно, чтобы пациент был предупрежден, что эффект «halo» возможен в первое время, что может иметь особое значение при вождении автомобиля в ночное время. В одном случае пациент жаловался на изменение цветовосприятия в раннем послеоперационном периоде.
Особенно хочется отметить торическую линзу AT TORBI 709 M/MP, производство которой допускает изготовление на заказ цилиндра до 15 D. Линза является биторической - ее передняя и задняя поверхности дополняют друг друга по оптическим показателям, при этом она остается тонкой и эластичной, несмотря на усиленную оптику. В нашей клинике данная кастомизированная линза нашла широкое применение в случаях коррекции индуцированного астигматизма после кератотомии и сквозной пересадки роговицы. Нами проведено исследование 54 глаз 46 пациентов, прооперированных после кератотомии (42 глаза), термокератопластики (3 глаза), сквозной пересадки роговицы по поводу кератоконуса (при условии стабильности роговицы в течение последних двух лет) - 9 глаз. Предоперационная рефракция была от -2,0 до + 5,5D, с цилиндром до - 12 D. Все пациенты были достаточно молодыми (самому старшему пациенту было 58 лет). Период наблюдения составил от 12 до 26 месяцев. Расчет линзы производился группой оптиков компании Carl Zeiss, обрабатывающей необходимые результаты исследований конкретных пациентов. Готовая линза доставлялась в клинику в специальном модуле с отметкой оси, в которой линза должна быть имплантирована. Пациентам перед операцией под местной анестезией на щелевой лампе проводилась разметка роговицы на 0 и 180? специальным прибором. Погрешность в несколько градусов при большой силе цилиндра является критичной, поэтому точное определение оси является залогом положительного исхода операции.
На наш взгляд линейка линз компании Carl Zeiss на сегодняшний день позволяет добиваться высоких результатов в лечении различного рода патологии, максимально удовлетворяя потребностям, как пациента, так и хирурга.
