Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.7: 616-006

DOI: https:/doi.org/10.25276/0235-4160-2021-2-48-51

Современные возможности оптико-реконструктивной хирургии у пациентов после удаления опухоли иридоцилиарной зоны


    Актуальность

     Внутриглазные опухоли являются одной из самых тяжелых форм офтальмопатологии. При этом они могут возникать на любом участке сосудистого тракта. Новообразования сосудистой оболочки составляют 2/3 всех внутриглазных опухолей, из которых 23% — это опухоли радужки и цилиарного тела, остальные опухоли хориоидеи. По данным литературы, доброкачественные опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ) составляют 80% случаев. Среди злокачественных новообразований ИЦЗ наиболее часто встречающейся является меланома, которая имеет преимущественно веретеноклеточную структуру, что отличает ее более редким метастазированием и дает возможность успешного применения органосохраняющих методик удаления [1, 2]. В настоящее время одним из направлений органосохранного лечения новообразований глазного яблока является блокэксцизия опухоли в пределах здоровых тканей, что требует в дальнейшем восстановления анатомических взаимоотношений внутриглазных структур и закрытия послеоперационного дефекта радужной оболочки [2–4]. Для создания искусственного диафрагмирования, уменьшения световых аберраций и повышения остроты зрения после удаления опухоли ИЦЗ выполняют оптико-реконструктивные операции (ОРО) [5–16].

    

    Цель

    Определить ключевые особенности комплексной реабилитации пациентов после удаления опухоли ИЦЗ.

    

    Материал и методы

    Были проанализированы клинико-функциональное состояние и результаты хирургического лечения 12 пациентов (12 глаз) в возрасте от 35 до 84 лет (в среднем 66 лет) с блокэксцизией опухоли иридоцилиарной зоны в анамнезе. Операции по удалению опухоли несколько отличались в каждом отдельно взятом случае по объему удаленной ткани, однако во всех случаях были органосохранными. У всех пациентов имелся послеоперационный дефект радужной оболочки (рис. 1).

    Пациенты отмечали постепенное снижение остроты зрения после операции, обусловленное прогрессированием помутнения хрусталика, наличие засветов, двоения. Гистологически диагноз был верифицирован – у 7 пациентов новообразование было доброкачественным, а у 5 – злокачественным.

     Согласно результатам исследования функционального состояния глаз пациентов до проведения ОРО некорригированная острота зрения (НКОЗ) и максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составляли соответственно 0,26± 0,19 (от 0,01 до 0,6) и 0,46 ± 0,22 (от 0,1 до 0,8), показатели внутриглазного давления были в пределах нормативных значений – 21 ± 1,4 мм рт. ст. Всем пациентам выполняли ультразвуковую биомикроскипию (УБМ), в ходе которой оценивали состояние радужной оболочки, цилиарного тела, измеряли диаметр хрусталика и цилиарной борозды с целью последующего индивидуального подбора диафрагмирующего импланта (рис. 2).

    Согласно данным УБМ у всех пациентов визуализировался дефект радужной оболочки в виде колобомы различной протяженности, дифференциация структур в проекции ранее удаленного новообразования была крайне затруднена, на остальных участках, при оценке цилиарного тела, его толщина была близка к нормативным значениям и варьировала от 0,48 до 0,69 мм, цилиарные отростки дифференцировались и были направлены вперед или кзади. У всех пациентов определяли наличие различных по степени выраженности помутнений хрусталика, требовавших проведения удаления катаракты с имплантацией ИОЛ, у 1 пациента волокна цинновой связки были перерастянуты, но сохранны на всем протяжении, у 2 пациентов передняя порция волокон оставалась сохранной, волокна задней порции цинновой связки были частично лизированы, в 9 случаях определяли дефект цинновой связки, различный по протяженности в проекции ранее расположенного новообразования, в зоне дефекта наиболее часто наблюдали формирование сферофакии. Площадь дефекта радужной оболочки вычисляли с помощью разработанной палетки для определения последующей тактики хирургического вмешательства [17]. У всех пациентов, включенных в исследование, срок наблюдения после эксцизии опухоли составил от 1 года до 10 лет. Рецидива опухолевого процесса на дореабилитационном этапе ни в одном случае не отмечалось, что позволяло рекомендовать пациентам проведение ОРО.

    

    Результаты

    В литературе описаны различные способы закрытия дефекта радужки после проведения блокэксцизии опухоли, среди которых: использование дупликатуры капсулы хрусталика, имплантация интракорнеальной непрозрачной мембраны на основе аутосклеры или гомосклеры, интрастромальных имплантатов на основе гидрогеля, кератопигментация, имплантация ИОЛ с окрашенной под цвет радужной оболочки гаптической частью, закрытая иридопластика и имплантация ИХД [18–21]. Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки.

    По данным литературы, основными причинами снижения остроты зрения у больных после блокэксцизии являются катарактальные изменения в хрусталике (68%) и нарушение диафрагмальной функции радужки (87%), поэтому для достижения полноценной реабилитации целесообразно проведение одномоментной пластики радужки/имплантации ИХД с экстракцией катаракты [1]. При наличии у пациента дефекта радужной оболочки менее 30% площади традиционно выполняется закрытая иридопластика собственными тканями глаза, а при площади дефекта более 30% – имплантация ИХД [17]. Площадь дефекта радужной оболочки у исследуемых нами пациентов варьировала от 15% до 55%. Однако в связи со значимой ригидностью тканей глаза у пациентов с блокэксцизией в анамнезе проведение закрытой иридопластики, в том числе при площади дефекта менее 30%, было затруднено, что требовало имплантации ИХД не ранее чем через 1 год после органосохраняющего лечения, во избежание рецидива опухолевого процесса и для полноценного закрытия послеоперационного дефекта радужной оболочки. У всех пациентов были проведены ОРО, включающие факоэмульсификацию (ФЭ) катарактально измененного хрусталика, имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) производства ООО «НЭП МГ» (г. Москва), 5 пациентов (5 глаз) и ООО « Репер- НН» (г. Нижний Новгород), 7 пациентов (7 глаз). Основными техническими особенностями ФЭ у исследуемых пациентов явилось использование максимально щадящих режимов работы факоэмульсификационной машины, таких как снижение значений ирригации-аспирации (высота ирригационной емкости не более 80 см; вакуум не выше 250 мм рт.ст.), ультразвуковая энергия применялась в пульсовом режиме (80 пульсов в минуту) с дробной подачей и увеличенной мощностью до 80%. Стабилизация хрусталиковой сумки, при наличии подвывиха хрусталика вследствие патологии связочного аппарата, осуществлялась в 10 случаях с помощью внутрикапсульного кольца, а в 2 случаях использовали капсульные крючки. Имплантация интраокулярных изделий в 10 исследуемых случаях проводилась в капсульный мешок, что является наиболее предпочтительным способом фиксации. В 2 случаях ИХД модели Н1 ООО «Репер- НН» бесшовно фиксировали в области цилиарной борозды, при этом каждый из 3 гаптических элементов располагался вне зоны предшествующей локализации опухоли.

    Зрительные функции у всех пациентов после проведенного лечения повысились и к 7-м суткам после операции составили: НКОЗ 0,5 ± 0,17 (от 0,2 до 0,7), МКОЗ составляла 0,61 ± 0,27 (от 0,3 до 0,9). Внутриглазное давление после операции было стабильным и составляло в среднем 23,8 ± 2,12 мм рт. ст., уменьшилось количество жалоб пациентов на нежелательные оптические феномены, был достигнут желаемый косметический результат (рис. 3). В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов наблюдался транзиторный отек стромы роговицы в течение 2 дней, который купировался с помощью консервативного лечения. Ни в одном исследуемом нами случае не было рецидива опухолевого процесса в срок наблюдения до 18 месяцев после проведения ОРО.

    

    Заключение

     В ходе проведенного исследования были определены оптимальные сроки, алгоритм и ключевые особенности ОРО у пациентов после удаления опухоли ИЦЗ, создающие необходимые условия для повышения функциональных результатов и улучшение качества жизни после органосохраняющих операций. Таким образом, оптимальным сроком имплантации ИХД для полноценного закрытия послеоперационного дефекта радужной оболочки, во избежание рецидива опухолевого процесса, у пациентов с блокэксцизией в анамнезе, является период не ранее чем через 1 год после органосохраняющего лечения. ОРО, при наличии возможности, должны выполняться с использованием микроинвазивных подходов к хирургическому лечению. Внутрикапсульная фиксация интраокулярных изделий является наиболее предпочтительным способом, при этом в случаях патологии связочного аппарата обязательна имплантация дополнительных устройств, стабилизирующих капсульный мешок. В случае применения ИХД с наличием гаптических элементов каждый из них должен располагаться вне зоны предшествующей локализации опухоли.

    

    Вклад авторов в работу:

    Н.С. Ходжаев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Н.П. Соболев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Ю.В. Шкандина: статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    М.А. Соболева: сбор, анализ и обработка информации, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    

    Authors’ contribution:

    N.S. Khodzhaev: substantial contributions to the conception and design of the work, final approval of the version to be published.

    N.P. Sobolev: substantial contribution to conception and design work, editing, final approval of the version to be published.

    Yu.V. Shkandina: statistical processing of the data, writing text, editing, final approval of the version to be published.

    M.A. Soboleva: collection, analysis and processing of data, writing text, editing, final approval of the version to be published.

    

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    ORCID ID: Соболева М.А. 0000-0002-7124-709Х

    

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    ORCID ID: Soboleva M.A. 0000-0002-7124-709Х


Страница источника: 48-51

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45576
Просмотров: 11529


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica