Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:611.714.6:616-006.6

Современные возможности трепанобиопсии в диагностике новообразований орбиты


    Со второй половины 70-х гг. в клиническую практику офтальмоонкологов вошел метод тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) новообразований орбиты (НО) [3, 14] с последующим цитологическим исследованием пункционного материала. Благодаря технической простоте, дешевизне и высокой информативности метод стал определяющим в предоперационной морфологической диагностике НО и основой для планирования тактики лечения. По данным большинства авторов, диагностическая точность ТИАБ составляет от 53 до 98% [1-3, 6, 7, 11, 13, 14].

     Однако широкое применение ТИАБ выявило ряд ограничений этого метода исследования. Как подчеркивается во многих работах, основные ограничения ТИАБ связаны с тем, что с помощью цитологического исследования отчетливо идентифицируются морфологические изменения, происходящие на уровне клетки. Вместе с тем, метод не позволяет в достаточной мере установить характер изменений, происходящих на тканевом уровне. Неинформативные и ложноотрицательные результаты, недостаточное количество материала в случаях, когда патологический очаг представлен плотной тканью, невозможность проведения иммуногистохимического анализа — основные ограничения цитологической диагностики при НО [2, 3, 12].

    С внедрением новых технологий в конце XX в. в практике общей онкологии активно применяется новый метод инвазивной диагностики — трепанобиопсия (ТБ), который в настоящее время входит в «золотой стандарт» морфологической предоперационной диагностики [8, 9].

    Еще в 1978 г. метод ТБ впервые был применен Л.Ф. Линником в офтальмологии: после ретробульбарной анестезии с помощью оригинальной иглы при оттягивании поршня производилась аспирация ткани с последующим ее ручным отсечением. Автор сообщил о 15 проведенных биопсиях НО различного характера и указал на недостатки инструмента. Главная причина неудач — малая скорость забора материала при ручном отсечении ткани. Несмотря на попытки его усовершенствовать, все же не всегда удавалось получить достаточный фрагмент ткани [4].

    Современные инструменты и технологии открыли возможности использования на новом качественном уровне достоинства и преимущества ТБ в инструментальной диагностике опухолевых и опухолеподобных заболеваний орбиты. Высокоскоростные полуавтоматические устройства дали возможность получать материал в виде столбика ткани без нарушения её архитектоники, адекватного по объему для гистологического исследования.

    Метод ТБ при НО активно применяется в клинике ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в течение последних 5 лет [5, 10, 15].

    Цель

    Оценить эффективность трепанобиопсии в диагностике новообразований орбиты.

    Материал и методы

    ТБ была выполнена у 44 пациентов с НО (49 орбит), из них взрослые — 40 чел. (45 орбит) в возрасте от 25 до 77 лет; дети — 4 чел. (4 орбиты) в возрасте от 2 до 10 лет. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование с обязательным определением топографии патологического очага и его структуры благодаря использованию ультразвукового исследования и компьютерной или/и магнитной томографии.

     Локализация патологического очага: наружное хирургическое пространство — 19, внутреннее хирургическое пространство — 23, вся полость орбиты — 7. Максимальные размеры новообразований — от 19 мм до диффузного заполнения орбиты.

    Для выполнения ТБ использовали одноразовые полуавтоматические иглы фирмы GTA S.r.l. (Италия) (рис. 1). Введение иглы в исследуемый очаг происходит вручную, а ее активизация — автоматически с помощью пружинного спускового механизма. Особенностями таких игл являются: высокая кинетическая энергия режущей части, обеспечиваемая пружинным механизмом; эхогенный наконечник, гарантирующий точность наведения иглы под контролем УЗИ; острый режущий край; различный диаметр игл; наличие сантиметровой шкалы для дозированного введения в ткань. Конструкция иглы позволяет вводить ее одной рукой (метод «свободной руки»). Перечисленные особенности, бесспорно, явились достоинствами применяемых игл для выполнения биопсий из очагов, расположенных близко к важным анатомическим структурам (глазное яблоко, сосудисто-нервные пучки, стенки полостей и т.д.).

    В исследовании были использованы иглы длиной 10 см диаметром 18 и 20G. Высота выемки для взятия столбика ткани — до 20 мм. Манипуляцию проводили в операционной в стандартном горизонтальном положении пациента лёжа после традиционной обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии места прокола кожи. ТБ у детей проводили под наркозом.

    Прокол кожи проводили при помощи офтальмологического лезвия в соответствующем квадранте орбиты, далее выполняли пункцию орбиты и очага (рис. 2). Необходимую глубину и направление пункции определяли с учетом данных компьютерной или магнитно-резонансной томографий. Глубина введения пункционной иглы составила от 2,5 до 3,5 см. В 3-х случаях при гетерогенной структуре опухоли, локализованной у вершины орбиты, интраоперационно использовали УЗ-контроль (рис. 3а-в). Сканирование проводили транспальпебрально через верхнее и/или нижнее веко закрытого глаза. Как правило, выполняли 2-3 пункции в различных направлениях.

     После извлечения иглы полученный пункционный материал помещали в фиксирующий раствор (10%-ный раствор формалина). На начальных этапах освоения метода, после ТБ, в 10-ти случаях была выполнена инцизионная биопсия, в 6-ти случаях — эксцизионная биопсия. Весь послеоперационный материал подвергали стандартной гистологической обработке с последующей световой микроскопией.

    В 19 случаях для уточнения гистогенеза орбитального процесса был проведен иммуногистохимический анализ.

    Результаты

    ТБ позволила получить столбик ткани длиной до 17 мм и диаметром от 0,9 до 1,2 мм (рис. 4).

    Материал после ТБ был информативен в 45 из 49 случаев. Верифицированы следующие диагнозы: псевдотумор — 7, гранулематоз Вегенера — 3, невринома — 1, аденома слезной железы — 1, фиброзные изменения — 4, лимфома — 20, рабдомиосаркома — 5, метастаз рака молочной железы в орбиту — 2, рецидив меланобластомы в орбиту — 1, аденокарцинома слезной железы — 1.

    Поскольку во всех случаях ТБ позволила получить биоптат с неповрежденной структурой ткани в столбике и достаточный для проведения гистологического исследования, в ряде случаев ТБ давала возможность провести иммуногистохимическое исследование на полученном материале (рис. 5). Необходимость в проведении иммуногистохимического исследования возникла в 19 случаях, диагноз был подтвержден во всех (лимфома из клеток маргинальной зоны — 14; рабдомиосаркома эмбриональная — 4; альвеолярная — 1).

    Неинформативными оказались 4 случая ТБ (8%). Причины неинформативности: наличие гетерогенной структуры опухоли с преобладанием фиброзной стромы в новообразовании и забор материала не из основного очага, как показали эксцизионная и инцизионная биопсии (рис. 6).

     В двух случаях на начальных этапах освоения метода была отмечена ретробульбарная гематома, не требовавшая дополнительного лечения.

    Обсуждение

    Проведено диагностическое исследование методом ТБ с морфологической верификацией у 44 пациентов (49 орбит) с НО. Общая диагностическая точность ТБ составила 92%.

    В отличие от популярной и повсеместно используемой в офтальмоонкологии на сегодняшний день ТИАБ, ТБ позволяет получить количество ткани, достаточное не только для проведения гистологического анализа, но и для исследования биологических маркеров опухоли.

    Офтальмохирурги стараются избегать применения ТБ при НО, ссылаясь на устаревшие данные [13], свидетельствующие о серьезных осложнениях, таких как травматизация крупных кровеносных сосудов, перфорация глаза, нарушение целости костей орбиты, птоз, требующих дополнительного вмешательства или приводящих к летальному исходу. Однако наш опыт не подтвердил этих опасений. Количество осложнений в проведенном исследовании составило 4% (2 пациента), в обоих случаях были отмечены ретробульбарные гематомы, не осложнявшие дальнейшее течение болезни и не затрудняющие лечение. При совершенствовании техники, инструментария, более широком использовании визуализации контроля осложнений можно избежать. Прежде всего для проведения ТБ необходимо использование компьютерной томографии для определения точной топографии патологического очага, что позволяет практически исключить все выше перечисленные осложнения; применение УЗИ позволяет проконтролировать забор материала.

    Таким образом, описанная методика ТБ при НО должна иметь перспективу дальнейшего развития и более широкого применения в практике офтальмоонкологических отделений как малоинвазивное исследование, являясь хорошим дополнением сложным и дорогостоящим видам визуализационной диагностики и оперативному вмешательству.

    Выводы

    1. Проведенное исследование демонстрирует высокую эффективность и малую травматичность метода ТБ при НО, который позволяет получить количество материала, достаточное для проведения морфологических исследований и верификации диагноза.

    2. Высокая точность метода (92%) указывает на необходимость использования его в практике офтальмоонколога с целью своевременной и точной диагностики патологии орбиты и выбора адекватной тактики лечения.


Страница источника: 51

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10910
Просмотров: 15239


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica