Современный метод контроля миопии в детском возрасте

    Количество близоруких людей во всем мире постоянно увеличивается, достигая в развитых странах 19-42%, а в большинстве стран Восточно-Азиатского региона - до 70-80% населения. В России миопия в структуре заболеваний глаза и его придаточного аппарата в детском возрасте занимает первое место, составляя 34% [1, 3, 7]. Приобретенная близорукость формируется в школьном возрасте, чаще имеет прогрессирующее течение, достигая пика развития в 13-15 лет. В этой связи актуальным остается поиск эффективной терапии, направленной на стабилизацию миопии и предотвращение перехода в миопическую болезнь. Поэтому неслучайно, что ночная ортокератология, как метод коррекции и контроля миопии у детей и подростков, в последнее время приобретает всё большую популярность [2, 4-6]. Официальное применение метода началось c 2002 года, когда американская медицинская компания-производитель Paragon первой в мире получила разрешение «Food and Drug Administration» (США) на использование ортокератологических линз (ОК-линз) в ночном режиме без возрастных ограничений.

    Цель – оценить терапевтическую эффективность использования ОК-линз в ночном режиме ношения у детей с миопией слабой и средней степени.

    Материал и методы. Исследование проводилось в период с 01.10.2012 г. по 01.10.2015 г. на базе офтальмологической клиники СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Под нашим наблюдением находились 148 детей (294 глаза) – пользователей ОК-линзами Paragon CRT (США) в течение 1 года. Среди них – 78 девочек и 70 мальчиков в возрасте от 10 до 16 лет.

    Исследуемые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 93 человека (63%) с миопией слабой степени, 2-я группа – 55 человек (37%) с миопией средней степени.

    Офтальмологическое обследование включало комплекс методов: визометрию, исследование запасов относительной аккомодации (ЗОА), керато- и рефрактометрию, кератотопографию (OPD-Scan ARK-10000, Nidek, Япония), ультразвуковую биометрию (IOL Мaster, Carl Zeiss, Германия), биомикроскопию и офтальмоскопию.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения без коррекции до начала лечения в 1-й группе детей в среднем была 0,2, после лечения – 0,99 (в 98% случаев); во 2-й группе – 0,1 и 0,98 (в 97% случаев), соответственно. У 6 детей (4,6%) не удалось достигнуть полного исправления рефракции. Прогрессирование миопии у исследуемых пациентов до лечения составляло от 0,75 до 1,5 дптр/год (в среднем 1,1±0,5 дптр), после лечения в 100% случаев отмечена полная стабилизация процесса. Анализ средней величины передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока до начала лечения: в 1-й группе – 23 мм, во 2-й группе – 23,45 мм; через год использования ОК-линз данный показатель в группах наблюдения составил 23,5 мм и 24 мм, соответственно.

    В результате настоящего исследования также установлено значительное повышение средних значений запаса относительной аккомодации (ЗОА) после ношения ОК-линз: у детей с миопией слабой степени - с 3,0 до 6,5 дптр; у пациентов с миопией средней степени - с 1,5 до 6,3 дптр. Полученные результаты согласуются с данными аналогичных исследований отечественных авторов, убедительно показавших, что при пользовании ОК-линзами резервы аккомодации у детей повышаются [2, 5]. Особое значение имеет ЗОА – резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована. Известно, что уровень запасов аккомодации – прогностический фактор прогрессирования близорукости с одной стороны, и оценка эффективности лечения миопии – с другой. Исходя из этого, следует: повышение ЗОА может стабилизировать прогрессирующую миопию, что свидетельствует об эффективности метода ОК-коррекции.

    Сегодня факт стабилизации близорукости при использовании рефракционной терапии не вызывает сомнения. Установлено, что пользование ОК-линзами в 2 раза замедляет развитие близорукости и рост передне-заднего размера глаза. Так, Е.П. Тарутта и Т.Ю. Вержанская (2008) опубликовали результаты собственных наблюдений за 58 пациентами (113 глаз), использующими ОК-линзы: за 2 года заметного роста аксиальной длины глаза не было обнаружено. Исследование Д.С. Мирсаяфова с соавт. (2010) было посвящено анализу результатов лечения 572 детей (1133 глаз) в возрасте до 15 лет, имеющих миопию и использовавших ОК-коррекцию в среднем 3,76 лет. Авторами установлена стабилизация близорукости у абсолютного большинства пациентов (88%). Результаты исследований зарубежных коллег также доказывают эффективность ОК-терапии в торможении прогрессирования миопии у детей, в частности, снижение роста аксиальной длины глаза в течение 2-х лет наблюдения, по сравнению с контрольной группой [7]. Результаты нашего исследования согласуются с вышеперечисленными.

    Выводы. Использование ортокератологических линз в ночном режиме ношения позволяет не только временно устранить миопию слабой и средней степени, но и контролировать (стабилизировать) прогрессирование близорукости у детей и подростков и, в конечном итоге, повысить качество их жизни.