Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-007.681

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-4-67-72

Современный взгляд на циклодеструктивные операции при глаукоме


    Глаукома в настоящее время продолжает оставаться основной причиной слепоты во всем мире, по прогнозам ВОЗ к 2020 г. число больных глаукомой в мире достигнет 1,2 млрд. чел. Повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) является основным фактором риска прогрессирования глаукомы и развития глаукомной оптической нейропатии. Снижение уровня ВГД – основная задача в лечении и контроле за глаукомным процессом [1].

    Все хирургические методы лечения глаукомы делятся на методики, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) и снижающие её продукцию. Ко второй группе относятся циклодеструктивные операции (ЦДО), вызывающие деструкцию пигментного эпителия цилиарных отростков. До недавнего времени наиболее широко используемой ЦДО была диодлазерная циклофотокоагуляция (ДЛЦФК), которая использовались преимущественно у пациентов с терминальной глаукомой [2–5]. Однако в последнее время разработаны новые методики ЦДО, такие как микроимпульсная диодная циклофотокоагуляция (МЦФК), эндоскопическая циклофотокоагуляция (ЭЦФК) и ультразвуковая циклодеструкция (УЗЦД), которые обладают более высоким профилем безопасности за счет меньшего деструктивного воздействия [6, 7]. Микроимпульсный подход обеспечивает получение лазерной энергии короткими импульсами с интервалами покоя, сводя к минимуму сопутствующее поглощение энергии и повреждение окружающих тканей [8, 9]. Эндоскопический подход позволяет напрямую дозированно подавать лазерную энергию на ресничный эпителий и поддерживать основную клеточную архитектонику, в то же время уменьшая образование ВГЖ [10, 11, 12]. УЗЦД вызывает коагуляционный некроз цилиарных отростков с очень незначительным побочным повреждением окружающих тканей. Эти процедуры все чаще используются в качестве альтернативы дренажной хирургии из-за сравнительно благоприятного профиля безопасности при рефрактерных глаукомах [13, 14].

    Транссклеральная диодная лазерная циклофотокоагуляция (ДЛЦФК)

    Во время ДЛЦФК лазерный луч, проходя через склеру, поглощается меланином в цилиарных отростках, что приводит к их термической коагуляции [13, 15–18]. Michelessi М. с соавт. включили в рандомизированные контролируемые исследования пациентов, которые подверглись циклодеструкции в качестве основного лечения глаукомы (92 глаза из 92 участников) и оценивали эффективность ДЛЦФК как метод первичного хирургического лечения [19]. Авторы сравнивали низкоэнергетическую и высокоэнергетическую ДЛЦФК в глазах с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Средний период наблюдения составил 13,2 мес. после лечения. Уменьшение ВГД на 20% от исходного значения было достигнуто в 47% глаз с одинаковыми показателями в низкоэнергетической группе и высокоэнергетической группе. У 23% глаз было отмечено снижение зрения. В целом влияние лазерного лечения на контроль ВГД было умеренным, а количество глаз, испытывающих потерю зрения, было ограниченным.

    В исследовании Schaefer J.L. с соавт. [20] сообщили об эффективности ДЛЦФК в качестве вторичной процедуры на глазах с неудачной дренирующей хирургией глаукомы по сравнению со второй имплантацией дренажа. 34% глаз, которым была проведена ДЛЦФК, позднее нуждались в дополнительном лечении. Несмотря на первоначально высокий показатель успешности контроля ВГД в течение первых 5 лет, в конечном итоге 60% глаз, перенесших вторичную имплантацию дренажа, нуждались в дополнительном лечении. Снижение остроты зрения на 2 или более линии Снеллена через 12 мес. после операции составило в группе имплантации дренажа 36%, в группе ДЛЦФК – 17%. В группе ДЛЦФК снижение гипотензивного эффекта наблюдалось раньше, часто в течение первого года, но в отдаленном периоде гипотензивный эффект в этой группе был более стабильным [20].

    Еще одна группа исследователей представила данные об эффективности и безопасности ДЛЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой после сквозной кератопластики [21]. У 15 пациентов (16 глаз) среднее значение ВГД (31,5 мм рт.cт.) было значительно снижено после первого применения лазера (до 17,5 мм рт.ст., на 44,4%). В течение периода наблюдения (в среднем 29,2 мес.) 5 глаз (31%) нуждались во втором сеансе ДЛЦФК, а одному из этих глаз понадобился третий сеанс. Авторы сообщают, что, несмотря на низкую остроту зрения пациентов до операции, у 81% из них наблюдалось улучшение остроты зрения.

    Эффективность и безопасность ДЛЦФК и циклокриотерапии как первичных хирургических процедур при высоком ВГД у пациентов с ПОУГ были изучены в исследовании Gorsler I. с соавт. [22]. Авторы рассмотрели результаты лечения 184 глаз 112 пациентов, получавших один сеанс ДЛЦФК (n=133) или циклокриотерапию (n=51). Среднее снижение ВГД при ДЛЦФК статистически не отличалось от того, которое наблюдалось при циклокриотерапии и составило около 20%. Среднее количество лекарств было уменьшено с 2,9 до 2,1 и с 3,4 до 2,4 для групп ДЛЦФК и циклокриотерапии соответственно. Снижение максимально корригированной остроты зрения на две линии Снеллена наблюдалась у 10,5 и 9,8% пациентов в группах ДЛЦФК и циклокриотерапии соответственно.

    В рандоминизированном сравнительном исследовании Choy B.N.K. с соавт. сравнили ДЛЦФК с имплантацией клапана Ахмеда при неоваскулярной глаукоме (НВГ). Обследовано 20 глаз с продолжительностью наблюдения 6 мес. В обеих группах ВГД удалось успешно контролировать у 86% глаз, включая сохранение или улучшение остроты зрения в качестве дополнительного критерия успеха. Глаза, на которых была проведена ДЛЦФК, имели меньшие изменения остроты зрения и требовали меньшего количества последующих гипотензивных вмешательств по сравнению с глазами, на которых выполнялась имплантация клапана Ахмеда, хотя разница была статистически незначима. Все осложнения, связанные с лечением, произошли в группе с имплантацией клапана Ахмеда [23].

    Фокин В.П. с соавт. и Балалин С.В. с соавт. анализировали хирургическое лечение пациентов с НВГ на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии (42 глаза). У пациентов с закрытым углом передней камеры глаза (УПК) первым этапом выполняли ДЛЦФК, а вторым – вводили анти-VEGF-препараты. При наличии открытого УПК первым этапом авторы использовали анти-VEGF-препараты, затем – при отсутствии компенсации ВГД – выполняли ДЛЦФК. Острота зрения в первой группе достоверно увеличилась, во второй группе достигнута ее стабилизация. Уровень ВГД понизился с 28,9 и 30,9 мм рт.ст. до 18,5 и 17,5 мм рт.ст. соответственно [24, 25].

    Микроимпульсная циклофотокоагуляция (МЦФК)

    Микроимпульсная диодлазерная система (MP-TSCPC, IRIDEX IQ810 Laser systems, MountianView, СА) является самой последней формой ДЛЦФК. Во время цикла «включения» многократные (микросекундные) повторяющиеся вспышки лазера поглощаются пигментированными тканями [9, 13]. В исследовании, направленное на оценку среднесрочной эффективности и безопасности МЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой, проведенном Zaarour K. с соавт., были включены 75 глаз (69 пациентов). Среднее понижение уровня ВГД составило 44% (с 26,0±7,91 до 13,8±5,6 мм рт.ст.) в первую неделю и последующие месяцы наблюдения. Среднее количество гипотензивных капель значительно уменьшилось. Уровень успеха постепенно снижался со временем, достигнув 81,4% через 6 мес. и 73,3% через 1 год [26].

    Aquino M.C.D. с соавт. у 5 пациентов в группе с традиционной ДЛЦФК отметили развитие гипотонии, в то же время ни у одного пациента в группе с МЦФК не было выявлено этого осложнения [27].

    При исследовании 84 глаз с рефрактерной глаукомой, которым была выполнена МЦФК, Emanuel M.E. с соавт. выявили снижение ВГД на 41,2% через 1 мес. после операции у всех пациентов. Через 3 мес. после операции в 46% случаев были выявлены воспалительные реакции, и в 41% случаев – снижение остроты зрения как минимум на 1 линию Снеллена [28]. Группой авторов было проведено сравнение уровня ВГД после МЦФК у взрослых и детей с глаукомой. Исследователи сообщили, что показатель успеха составил 72,22 против 22,22% в течение 12 мес. наблюдения. В повторной операции нуждались 7 из 9 детей, однако в обеих группах не было отмечено серьезных осложнений [29].

    Ультразвуковая циклодеструкция (УЗЦД)

    Транссклеральная циклодеструкция с помощью ультразвука имеет важное преимущество перед энергией лазера, так как склеральная ткань обладает значительными светорассеивающими свойствами, для клинически значимой абляции цилиарного тела может потребоваться большое количество лазерной энергии. Эта избыточная лазерная энергия может привести к значительному повреждению коллатеральных тканей, таких как конъюнктива, склера и хрусталик, чего не наблюдается при воздействии ультразвуком. Denis P. et al. сообщили о результатах 12-месячного проспективного многоцентрового исследования 52 пациентов с ПОУГ (n=36) или вторичной глаукомой (n=16), которых лечили с помощью устройства EyeOP1 с длительностью импульса преобразователя на 4 сек. (группа 1, n=24) или 6 сек. (группа 2, n=28). В 1-й группе было выявлено снижение уровня ВГД на 32%, а во 2-й – на 36%. Хирургический успех (снижение уровня ВГД >20% или >5 мм рт.ст.) был достигнут у 57,1% пациентов в группе 1 и у 48% пациентов во второй группе (р=0,56). Средняя острота зрения оставалась статистически неизменной. Общие побочные эффекты были незначительными. Дополнительные хирургические вмешательства потребовались 12 пациентам через 6–12 мес. после процедуры из-за недостаточного контроля ВГД [30]. Другая группа авторов выполнила УЗЦД 28 пациентам с рефрактерной ПОУГ, а период наблюдения составил 9,3±3,1 мес. Среднее значение уровня ВГД снизилось на 26%. При последнем посещении полный успех (снижение уровня ВГД >20% или >5 мм рт.ст., без лекарств или других вмешательств) был получен в 50% случаев, а квалифицированного успеха (снижение офтальмотонуса >20% или >5 мм рт.ст. с возможным повторным вмешательством) удалось достичь в 68%. Что касается безопасности и нежелательных явлений, то, хотя средняя острота зрения когорты оставалась статистически неизменной, у четырех пациентов (15,4%) наблюдалось снижение остроты зрения на 3 или более линий Снеллена. Кроме того, в 1 случае в ранние сроки после операции была выявлена отслойка сосудистой оболочки, которая разрешилась в течение 2 мес. [31].

    В проспективном исследовании Melamed S. et al. оценили безопасность и эффективность УЗЦД у 20 пациентов (20 глаз) с рефрактерной глаукомой. Авторы использовали импульсы длительностью 6 сек. В результате лечения ВГД было снижено на 38% (с 36,4±5,7 до 22,5±10,3 мм рт.ст.). Хирургический успех (определяемый как уменьшение ВГД от исходного уровня ≥20% и ВГД >5 мм рт. ст.) был достигнут в 13 из 20 глаз (65%). В 70% (14 глаз) острота зрения осталась неизменной, в 20% (4 глаза) она улучшилась. Ухудшение остроты зрения на 2 или более линий Снеллена отмечено в 10% (2 глаза) [32].

    При проведении УЗЦД у 30 пациентов (30 глаз) с рефрактерной глаукомой группа авторов оценивала эффективность лечения, используя различную продолжительность ультразвуковой энергии (4, 6 и 8 сек.). Исследователи включали пациентов с открытым УПК, хроническим закрытым УПК и НВГ, которые были подвержены наблюдению в течение 6 мес. В целом среднее значение уровня ВГД было достоверно снижено с 30,1±10,5 до 20,2±6,2 мм рт.ст. (р<0,001). Среднее количество гипотензивных препаратов уменьшилось с 2,7±0,9 до 2,0±1,0 (р<0,01). Среднее снижение уровня ВГД было самым высоким в группе с закрытоугольной глаукомой (37,8%), далее следовала группа с НВГ (26,2%) и ПОУГ (20,0%). Пациенты, получавшие 8-секундную длительность УЗЦД, имели значительно большее снижение уровня ВГД (-16,2±8,3 мм рт.ст.) по сравнению с пациентами, получавшими 6-секундную (-8,8±6,6 мм рт.ст.) или 4-секундную (-3,7±6,5 мм рт.ст.). Никаких серьезных осложнений зарегистрировано не было, за исключением случая с временно фиксированным расширением зрачка [33].

    В проспективном многоцентровом исследовании Aptel F. et al. была проведена оценка эффективности и безопасности УЗЦД у 30 пациентов (30 глаз) с развитой или далеко зашедшей стадиям ПОУГ (среднее значение MD: -12,6±12,0 дБ), которым ранее не выполнялись ЦДО или фистулизирующие операции. Авторы использовали импульсы длительностью 6 сек., а период наблюдения составил 12 мес. Среднее предоперационное значение уровня ВГД было снижено на 30% (с 28,2±7,2 до 19,6±7,9 мм рт.ст.), в среднем после 1,1 процедуры. Квалифицированный успех был достигнут в 63% случаев, а полный успех был достигнут в 46,7%. Хотя средняя острота зрения группы осталась статистически неизменной (р=0,38), у 6 пациентов (20%) отмечено снижение визуса на 3 линии Снеллена. Помимо этого, авторы отметили прогрессирование катаракты у 4 из этих 6 пациентов, поверхностный кератит у 1 пациента, прогрессирование глаукомы у 1 пациента [34].

    Большая часть опубликованных данных об УЗЦД была получена с помощью устройства EyeOP1 и зонда первого поколения. В своем текущем состоянии разработки устройство оснащено зондом второго поколения с более широкой областью датчика, более точной калибровкой датчика и улучшенным всасыванием, ультразвуковой связью и эргономикой. Denis P. провел метаанализ результатов лечения 251 пациента (из них – 141 пациенту была проведена УЗЦД зондом первого поколения, а 110 пациентам – зондом второго поколения), период наблюдения составил 6–12 мес. Частота успеха, определяемая как снижение уровня ВГД по меньшей мере на 20% по сравнению с исходным уровнем без добавления лекарств, составила 54% для зонда первого поколения и 64% для зонда второго поколения. Метаанализ выявил согласованные результаты по безопасности между зондами первого и второго поколения. Конъюнктивальная гиперемия наблюдалась у 173 пациентов (69%), но была приписана расположению всасывающего конуса и часто существовала ранее из-за длительного местного применения лекарств. Поверхностный точечный кератит (24%) и реакция влаги передней камеры (21%) также были менее выражены во второй группе. С другой стороны, склеральные метки были более выражены при использовании зонда второго поколения (20%), чем при использовании зонда первого поколения (3%). Хемоз и потеря остроты зрения были более выражены у зонда первого поколения, чем у зонда второго поколения (5% против 0% и 4% против 0% соответственно) [35].

    В проспективном одноцентровом исследовании Graber M. et al. проводили высокоинтенсивную сфокусированную УЗЦД в качестве лечения первого выбора у пациентов с хронической закрытоугольной глаукомой с риском развития злокачественной глаукомы (7 пациентов, 8 глаз). Период наблюдения составил 5,6±2,1 мес. Среднее значение уровня ВГД было снижено с 18,4±3,5 мм рт.ст. до операции до 14,8±4,1 мм рт.ст. через 6 мес. после операции. Острота зрения оставалась стабильной (медиана 0,17 logMAR – до операции и 0,19 logMAR – при последнем посещении). В течение 6 мес. значительных побочных эффектов не наблюдалось. Авторы посчитали необходимым сообщить, что УЗЦД является безопасной и надежной альтернативой фильтрующей хирургии при лечении хронической закрытоугольной глаукомы у пациентов с высоким риском злокачественной глаукомы [36].

    В ретроспективном сравнительном одноцентровом исследовании группа авторов представила данные, полученные при выполнении УЗЦД и ДЛЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой. В исследование было включено 99 глаз (86 пациентов), из них на 29 глазах была выполнена ДЛЦФК, а на 70 – УЗЦД. Срок наблюдения составил 3 мес. для группы ДЛЦФК и 6 мес. для группы УЗЦД. Среднее предоперационное значение уровня ВГД составило 34,3±11,1 мм рт.ст. в первой группе и 23,0±6,8 мм рт.ст. во второй. Снижение остроты зрения на 2 линии Снеллена наблюдалось у 31% в группе ДЛЦФК (4 случая гипотонии глаза) и 17% в группе УЗЦД. Частота успеха была значительно выше в группе ДЛЦФК, но в группе УЗЦД наблюдалось значительно меньше осложнений [37].

    Эндоскопическая циклофотокоагуляция (ЭЦФК)

    При этой процедуре цилиарные отростки фотокоагулируются под эндоскопическим контролем [13, 38–41]. В ретроспективном 12-месячном исследовании, проведенном на 63 глазах у 59 пациентов с различными типами глаукомы, авторами было показано, что в результате комбинированного лечения ФЭК с ЭЦФК уровень офтальмотонуса ВГД был снижен с 21,13±6,21 до 16,09±5,27 мм рт.ст. (23,9%, р<0,01), а среднее количество препаратов сократилось с 2,71±1,06 до 1,47±1,30 (р<0,01). Средняя острота зрения улучшилась (logMAR 1,01±0,98 -0,33±0,22). Кроме того, авторы отметили, что снижение ВГД имело положительную корреляцию с предоперационным уровнем ВГД (r=0,63) и возрастом (r=0,55) [42].

    В ретроспективном нерандомизированном исследовании «случай-контроль» Francis B.A. et al. сравнили гипотензивный эффект одновременной ФЭК и ЭЦФК (основная группа, n=80) и только ФЭК (контрольная группа, n=80) у пациентов с ПОУГ и катарактой. Снижение уровня ВГД и количества препаратов было статистически значимым в обеих группах. Однако у пациентов в основной группе уровень ВГД был значительно ниже (16,0±3,3 против 17,3±3,2 мм рт.ст. соответственно) со значительно меньшим количеством используемых гипотензивных препаратов (0,4±0,7 против 2,0±1,0 соответственно) через 2 года. Результаты остроты зрения и частота осложнений были одинаковыми в обеих группах [43].

    В ретроспективном исследовании с 36-месячным (2015) периодом наблюдения авторы сравнивали эффективность комбинированного лечения ФЭК и ЭЦФК на 261 глазу и только ФЭК на 52 глазах у пациентов с глаукомой с открытым или хронически закрытым УПК. В группе комбинированного лечения полный успех (снижение ВГД >20%) был достигнут в 61,4%, тогда как в группе ФЭК этот показатель составил 23,3% (p<0,001). Квалифицированного успеха удалось добиться в группе комбинированного лечения в 72,6%, а в группе ФЭК лишь в 23,3% (p<0,001) [44].

    Roberts S.J. et al. изучали эффективность комбинированного лечения ФЭК и ЭЦФК на 91 глазу у 73 пациентов с различными типами глаукомы, которые наблюдались в течение 12 мес. Почти половина глаз (43 из 91) уже подвергалась хотя бы одному лазерному или хирургическому лечению глаукомы. Среднее исходное значение уровня ВГД было снижено с 16,65 мм рт.ст. до 13,88 мм рт.ст. через 12 мес. (р<0,0001), а среднее количество лекарств было снижено с 1,88 в начале исследования до 1,48 через 12 мес. (р<0,001). Критерий успеха был удовлетворительным у 49,7% пациентов через 12 мес. Авторы также отметили, что единственной характеристикой пациента, связанной с успехом, было более высокое исходное ВГД [45].

    Выводы

    Новые технологические инновации привели к разработке перспективных, более безопасных и менее разрушительных методов ЦДО, таких как МЦФК, ЭЦФК, УЗЦД. Возникает новый сдвиг парадигмы с выбором этих хирургических методик у пациентов с рефрактерной глаукомой при сохранных зрительных функциях. Несмотря на то, что существующие доказательства еще не определили адекватно роль и значение этих процедур, их появление является долгожданным расширением доступных вариантов лечения для пациентов с рефрактерной глаукомой с относительно высокими цифрами остроты зрения.


Страница источника: 67-72

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41583
Просмотров: 14850



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica