Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-66-68

Специфика осложнений трансцилиарного мембранопиллинга при эпиретинальном фиброзе


    Область витреоретинального контакта, представленная со стороны стекловидного тела задней гиалоидной мембраной (ЗГМ), а со стороны сетчатки – внутренней пограничной мембраной (ВПМ), играет важную роль в патогенезе многих заболеваний сетчатки, в частности, тракционного макулярного синдрома, клинически проявляющегося в формировании эпиретинального фиброза, макулярного отека и макулярного отверстия.

    На сегодняшний день идиопатический эпиретинальный фиброз (ИЭФ) является одной из наиболее частых причин обращения пациентов к офтальмологу. В результате повреждения слоев сетчатки происходит пролиферация глиальных клеток и повышение секреции коллагена, что в итоге проявляется образованием плотной фиброзной пленки на поверхности сетчатки [1, 2]. Трансцилиарная витрэктомия с удалением фиброзированной ЗГМ или ВПМ является высокоэффективным и единственным методом лечения данной патологии.

    Специфическим осложнением витреомакулярной хирургии является появление разнообразных по локализации дефектов поля зрения и изменений светочувствительности сетчатки, что впервые описано N. Melberg и M. Thomas [3], а также J.B. Kerrison [4] в середине 90-х гг. XX в. В настоящее время ведется активное изучение причин и механизма возникновения данного осложнения [5-7]. В этой связи, представляется целесообразным исследование влияния мембранопиллинга при эпиретинальном фиброзе (ЭФ) на цветовосприятие.

    Цель

    Исследовать варианты нарушений цветовосприятия при эпиретинальном фиброзе, их динамику после трансцилиарного мембранопиллинга в зависимости от патоморфологических особенностей строения эпиретинальной ткани.

    Материал и методы

    Группу исследования составили 48 глаз 47 пациентов с ЭФ в возрасте от 35 до 75 лет, из них женщин – 29 (30 глаз) и мужчин – 18 чел. (18 глаз). Срок наблюдения за ними составил до 1 года. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию с определением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) вдаль, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, исследование глазного дна в условиях максимального мидриаза.

    Помимо стандартных методов исследования были выполнены: микропериметрия и выявление стабильности точки фиксации (микропериметр MAIA Centervue), оптическая когерентная томография – ОКТ (RTVue-100) с анализом топографии наружных и внутренних слоев сетчатки, острота зрения вдаль, исследование на дисхроматопсию при помощи таблиц Рабкина, Ишихара, 100-оттеночный тест.

    Всем пациентам выполнялось стандартное хирургическое лечение: 25G трехпортовая витрэктомия с мембранопиллингом.

    Проведено иммуногистохимическое исследование 20 эпиретинальных мембран (ЭМ), удаленных в ходе трехпортовой витрэктомии от 20 пациентов с ИЭФ. Для окраски мембран использовали антитела кролика к коллагену человека IV типа, аффинно-очищенные (ИМТЕК, Россия), антитела козы к маркеру глиальных клеток – глиальному кислому фибриллярному белку GFAP (Santa Cruz Biotechnology, США), антитела кролика к тяжелым нейрофиламентам 200 кДа (Sigma, США), антитела осла к иммуноглобулину кролика и козы, конъюгированные с флуоресцентными красителями Техасским красным, и DL488 (Jackson Immuno Research, США). Для исследования окрашенных мембран использовали флюоресцентный микроскоп Olympus IX81 (Olympus Life Science Europa, Hamburg, Germany).

    Результаты и обсуждение

    Оценка результатов лечения у пациентов основывалась на данных МКОЗ зрения вдаль, ОКТ, микропериметрии, таблиц Рабкина, Ишихара, 100-оттеночного теста. Установлено, что после лечения в 91,6% случаев (44 глаза) пациенты отмечали повышение остроты зрения и уменьшение интенсивности метаморфопсий. Исходная МКОЗ вдаль составила 0,31±0,16. МКОЗ вдаль повысилась в среднем до 0,44,±0,24 через месяц после операции и до 0,55±0,19 – через год.

    По данным микропериметрии в 60% случаев было выявлено повышение светочувствительности (в пределах 20-градусной зоны) в сравнении с дооперационной; в 2,8% достоверных изменений светочувствительности выявлено не было. Более, чем в трети случаев, а именно в 37,2% имело место ухудшение светочувствительности сетчатки, причем в большинстве случаев (в 80%) за счет появления абсолютных скотом размером 2-10 точек. Стабильность точки фиксации в 51,4% случаев через год после операции улучшилась, в 40% – ухудшилась, в 8,6% – осталась без изменений.

    У двух пациентов абсолютные скотомы присутствовали до операции, вероятно, в результате повреждения внутренних слоев сетчатки в результате тракции пролиферативной ткани. Важно, что у одного из них через месяц после операции абсолютная скотома полностью регрессировала, а у второго сохранилась, но значительно уменьшилась по размеру.

    При анализе цветового зрения до операции пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа (73%) – пациенты, не имеющие цветоаномалий и читающие таблицы Рабкина и 2 группа (28%) – больные, не читающие. При более тщательном обследовании 2 группа была разделена на три подгруппы: 2а (24,9%) – пациенты с нарушением цветовосприятия (дисхроматопсией), что проявлялось в невозможности отличать оттенки красного и зеленого и характеризовалось, со слов пациента, как серый цвет (при нормальном цветовосприятии парным глазом); 2б (58,5%) – пациенты, отличающие цвета, но не читающие таблицы Рабкина (предположительно из-за метаморфопсий); 2в (16,6%) – пациенты, не читающие таблицы Рабкина из-за наличия абсолютной скотомы в макулярной зоне по данным микропериметрии.

    В 1 группе у 62,5% пациентов после операции не было выявлено каких-либо нарушений цветовосприятия, однако в 37,5% случаев пациенты были не способны прочитать таблицы Рабкина в связи с выявленной цветоаномалией, несмотря на повышение остроты зрения и уменьшение метаморфопсий. Через год после операции в 20% случаев пациенты отмечали улучшение цветовосприятия, и их способность читать таблицы Рабкина восстанавливалась.

    В подгруппе 2а (с дооперационной дисхроматопсией) в 25% случаев после операции сохранялось нарушение цветовосприятия, выявленное в дооперационном периоде, у 75% больных оно восстановилось.

    В подгруппе 2б (пациенты различали цвета, но не читали таблицы Рабкина) в 85,7% случаев было выявлено нарушение цветовосприятия в виде неспособности отличать оттенки красного и зеленого. В 33% случаев через год после операции пациенты отмечали регрессию данных жалоб и нормализацию цветовосприятия, но таблицы Рабкина прочитать не могли. В 14,3% случаев была выявлена абсолютная скотома в точке фиксации.

    Патоморфологическое исследование ЭМ показало наличие нервных волокон (НВ) в 94% всех исследованных случаев. Очень часто они были расположены пучками и имели в ряде случаев на конце специфические утолщения. Некоторые НВ имели нехарактерный вид – в виде петель. У ряда пациентов они присутствовали в виде большого скопления пучков, которые были расположены только с ретинальной поверхности ИЭФ. Плотность и количество НВ в эпиретинальной ткани находились в соответствии с толщиной мембраны и клинической выраженностью фиброза.

    Ранее нами было показано, что разнообразные изменения полей зрения после витреомакулярной хирургии часто являются ятрогенным дефектом, возникновение которого в значительном числе случаев можно избежать, а возникновение послеоперационных скотом является важным критерием качества лечения. Хотя появление абсолютных скотом при ЭФ может быть связано с повреждением слоев сетчатки при прорастании пролиферативной тканью [3]. Данное заключение подтверждается выявленными в настоящем исследовании дооперационными дефектами поля зрения у пациентов с ЭФ.

    В настоящем исследовании впервые было обнаружено специфическое раннее осложнение трансцилиарной хирургии ЭФ – различного рода и степени выраженности дисхроматопсии, которые обычно возникают после операции и в большинстве случаев являются преходящими. В тяжелых случаях может произойти полная утрата функции цветоразличения без последующего восстановления. Данное осложнение, также как и нарушения светоощущения, могут быть вызваны повреждением горизонтальных и вертикальных межнейрональных связей в сетчатке. Причиной могут стать, как действия самого хирурга, так и воздействия, возникшие в результате врастания и тракции пролиферативных мембран. Наличие и строение, выявленных при патоморфологическом исследовании НВ в удаленной эпиретинальной ткани это подтверждает. Ряд авторов в своих работах также показали наличие нервных клеток в удаленной эпиретинальной ткани [8, 9].

    Заключение

    В настоящем исследовании было выявлено, что при эпиретинальном фиброзе парацентральные абсолютные скотомы могут выявляться до операции; некоторые абсолютные дефекты поля зрения в 20-градусной зоне в отдаленном послеоперационном периоде могут регрессировать; одним из последствий развития эпимакулярного фиброза является монокулярная дисхроматопсия; неспособность читать таблицы Рабкина может возникать при отсутствии цветоаномалии.

    В послеоперационном периоде витрэктомии в 91,6% случаев отмечается повышение остроты зрения и уменьшение интенсивности метаморфопсий. После удаления эпиретинального фиброза, при отсутствии дооперационной цветоаномалии, может возникать монокулярная дисхроматопсия (в ряде случаев преходящая) и, напротив, имеющееся нарушенное дооперационное цветовосприятие может восстановиться в позднем послеоперационном периоде. Наличие и строение, выявленных при патоморфологическом исследовании, нервных волокон в удаленной эпиретинальной ткани позволяет подтвердить, что данное осложнение может быть вызвано повреждением горизонтальных и вертикальных межнейрональных связей в сетчатке. При этом, помимо ятрогенного воздействия, их причиной может стать врастание их в глубокие слои сетчатки и тракция пролиферативных эпиретинальных мембран.


Страница источника: 66-68

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27732
Просмотров: 10982


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica