Способ лечения ятрогенной отслойки десцеметовой мембраны после факоэмульсификации катаракты

    Актуальность

    Отслойка десцеметовой мембраны (ОДМ) является серьёзным осложнением интраокулярной хирургии и глазной травмы [8]. Случаи ятрогенной ОДМ чаще связаны с особенностями хирургии катаракты, реже возникают при вискоканалостомии, передней послойной кератопластике, витрэктомии. Факторами риска развития ОДМ в ходе факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) являются собственно этапы операции – формирование туннельного доступа, введение наконечника иглы факоэмульсификатора в мелкую переднюю камеру, момент имплантации ИОЛ, введение вискоэластика, манипуляции аспирационными и ирригационными канюлями, гидратация парацентезов и разреза [4, 5, 7].

    Отслоение десцеметовой мембраны от стромы влечет за собой избыточную гидратацию последней с дальнейшим развитием эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы с потерей прозрачности ее слоев, нарушением целостности эпителия, появлением корнеального синдрома и снижением зрительных функций [6–8].

    Существуют различные методы хирургического лечения ОДМ, среди которых внутрикамерное введение газа, введение вискоэластика с последующей заменой на газовоздушную смесь, наложение транскорнеальных швов, эндотелиальная кератопластика [1, 4]. Нами предложен и запатентован способ лечения ОДМ, включающий введение через парацентез с помощью канюли в переднюю камеру стерильного воздуха ⅔ объема передней камеры и удаление наружу жидкости из полости, образованной десцеметовой мембраной и стромой роговицы [2, 3].

    Цель

    Оценка эффективности проведения трансэпителиального дренирования жидкости, находящейся между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы, путем формирования туннельного разреза с одномоментным введением в переднюю камеру стерильного воздуха в лечении пациентов с обширной отслойкой десцеметовой мембраны.

    Материал и методы

    Пациент С. 1960 года рождения, обратился в клинику через 1,5 мес. после перенесенной операции ФЭК с имплантацией ИОЛ левого глаза. При поступлении: Visus OS=0,05 н/к. Объективно: выраженный отек роговицы, десцеметит. По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка, обширная ОДМ левого глаза. Выставлен диагноз: артифакия, отслойка десцеметовой мембраны левого глаза.

    Выполнена предложенная нами операция по устранению ОДМ.

    Пациенту под местной анестезией (раствор Лидокаина 2% – 1,0) выполнили парацентез в зоне, в которой десцеметовая мембрана не отслоена. Через парацентез с помощью канюли в переднюю камеру ввели стерильный воздух на ⅔ объема передней камеры. Затем трансэпителиально выполнили вкол роговичного ножа 19G в роговицу с выходом его кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы. Далее, совершая надавливание на нижний край, постепенно вывели нож из туннельного разреза до полного дренирования жидкости из полости между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы. На операционном столе ОДМ полностью прилегла. Под конъюнктиву ввели гентамицина 20 мг, дексаметазон 0,4% – 0,5 мл, лидокаин 2% – 0,3 мл.

    Результаты и обсуждение

    Операция и послеоперационный период прошли без особенностей.

    На следующий день после операции Visus OS=0,7. При осмотре: роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, имеются складки, ⅓ объема в передней камере занимает пузырек воздуха.

    При осмотре через месяц Visus OS=1,0. Биомикроскопически роговица прозрачна, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, влага прозрачна.

    При осмотре через 6 месяцев роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит, Visus OS=1,0.

    Данный способ лечения ОДМ позволяет добиться стабильного улучшения зрительных функций глаза путем обеспечения надежного прилегания десцеметовой мембраны с минимизацией травматизма стромы роговицы.

    Заключение

    Применение трансэпителиального дренирования жидкости, находящейся между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы, через туннельный разрез с одномоментным введением в переднюю камеру стерильного воздуха является эффективным методом лечения пациентов с обширной ОДМ.