Способ механического разлома ядра при проведении факоэмульсификации осложненной катаракты

    Резюме

    В работе изучена клиническая эффективность механического разлома ядра при проведении факоэмульсификации осложненной катаракты. Исследованы 18 глаз с осложненной катарактой и подвывихом хрусталика I степени. Разлом ядра во всех случаях выполняли механическим способом, используя факочоппер и толкатель для имплантации интраокулярной линзы. Сохранен капсульный мешок, имплантированы гибкие интраокулярные линзы, интраоперационных осложнений не отмечено. Выявлено, что способ механического разлома ядра возможно использовать при выполнении факоэмульсификации в глазах с подвывихом и плотным ядром хрусталика для минимизации интраоперационных осложнений.

    Актуальность

    Факоэмульсификация (ФЭ) в глаукомном глазу нередко сопровождается определенными трудностями из-за наличия неблагоприятных особенностей, таких как псевдоэксфолиативный синдром, узкий зрачок, подвывих хрусталика, плотное ядро хрусталика [1, 2, 3, 4, 6]. Одним из ключевых этапов при выполнении факоэмульсификации является разлом ядра.

    Проведение ультразвукового его дробления при наличии плотного ядра, особенно в сочетании с подвывихом требует высоких параметров энергетического воздействия, что негативно может воздействовать на окружающие ткани глаза, среди прочего, еще более ослабляя связочный аппарат хрусталика [5].

    Цель

    Изучение клинической эффективности механического разлома ядра при проведении ФЭ осложненной катаракты.

    Материал и методы

    18 глаз с осложненной катарактой и ПОУГ (18 пациентов), планирующихся на факоэмульсификацию катаракты.

    Их возраст составил 61-78 лет, мужчин было 11, женщин — 7. Незрелая катаракта имела место в 11 глазах, зрелая — в 7 глазах. Во всех случаях имели место 2-3 стадии ПОУГ. Уровень ВГД у всех пациентов был стойко нормализован и находился в пределах 15-21 мм рт.ст., в среднем 19,1 мм рт.ст.

    В 14 глазах ранее были выполнены антиглаукоматозные операции (АГО) (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия, микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия).

    В 8 глазах для нормализации ВГД применялся гипотензивный медикаментозный режим.

    У всех пациентов в группе отмечался подвывих хрусталика I степени (Н.П. Паштаев), плотность ядра хрусталика была высокой — III-IV степеней (L. Buratto).

    Острота зрения до операции варьировала от 0,3 до правильной светопроекции, составив в среднем 0,1.

    Всем пациентам запланировано выполнение факоэмульсификации катаракты.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях осуществлялся роговичный разрез — 2,2 мм. Для минимизации механического давления на циннову связку и для профилактики ятрогенного повреждения волокон связки, мы выполняли разлом ядра во всех случаях только механическим способом. Предварительно имплантировали внутрикапсульное кольцо. Затем, используя факочоппер и толкатель для имплантации ИОЛ, мы производили деликатное разделение ядра на фрагменты путем движения наконечников инструмента навстречу друг другу. Таким способом, ядро разделялось вначале на 2 половины, затем каждую из половинок хрусталика разделяли еще на 2-3 фрагмента. Затем, выводили эти фрагменты с помощью факочоппера и толкателя в область зрачка. После чего выполняли ФЭ фрагментов ядра и аспирацию кортикальных слоев.

    Благодаря данному комбинированному техническому приему, нам удалось во всех случаях минимизировать механическое давление на циннову связку, полностью сохранить капсульный мешок, избежав его повреждений и имплантировать в него интраокулярную линзу. Все этапы операции прошли без осложнений.

    На первые сутки послеоперационного периода во всех 18 глазах ответная реакция глаза на оперативную травму соответствовала 0-I степени.

    Острота зрения без коррекции на 1-2 сутки во всех глазах составила от 0,2 до 1,0, в среднем 0,6. Уровень ВГД оставался нормализованным на прежнем режиме — 14-21 мм рт.ст., в среднем составив 18,1 мм рт.ст.

    Через 3 и 6 месяцев все глаза выглядели спокойными, уровень ВГД оставался нормализован во всех глазах (14-20 мм рт.ст.). Острота зрения оставалась прежней.

    Выводы

    Таким образом, примененный способ механического разлома ядра при выполнении ФЭ в глазах с подвывихом и плотным ядром хрусталика позволил провести разлом ядра атравматично, не усугубив повреждения цинновых связок, избежать интраоперационных осложнений, имплантировать гибкую модель ИОЛ в капсульный мешок, достичь высоких функциональных результатов.