Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.741-007.21

DOI: 10.25276/0235-4160-2023-3S-27-36

Способ подбора данных кератометрии для расчета торичности ИОЛ


    

    Актуальность

    В 1992 г. K. Shimizu и соавт. предложили первую модель торической интраокулярной линзы (ИОЛ) [1]. Это была жесткая ИОЛ из полиметилметакрилата, которая имплантировалась через разрез 5,7 мм. Она имела всего два варианта цилиндров в 2 и 3 дптр. Некорригированная острота зрения и остаточный рефракционный астигматизм не были описаны, однако максимальная корригированная острота зрения вдаль после операции составила 20/25 и выше в 77% случаев. Внедрение микрокоаксиальной техники факоэмульсификации в начале 2000-х гг. дало толчок к более активному использованию торических ИОЛ, поскольку при основном роговичном доступе в 2,2 мм или меньше роговичный хирургически индуцированный астигматизм будет менее 0,5 дптр [2–6]. Появилась возможность более точно рассчитать торичность ИОЛ и значительно снизить степень остаточного послеоперационного астигматизма [7–9].

    Альтернативным способом коррекции роговичного астигматизма являются лимбальные послабляющие разрезы (LRI) [10]. Они достаточно просты в исполнении, безопасны и не требуют значительных финансовых затрат. Однако такие недостатки LRI, как невысокая точность расчета, низкая предсказуемость результата и высокий риск регрессии эффекта в отдаленном послеоперационном периоде [11, 12], предопределили выход на лидирующие позиции торических ИОЛ.

    В 2010-х гг. благодаря работам D. Koch и соавт. [13], которые показали значимость астигматизма задней поверхности, стали появляться торические калькуляторы, так или иначе учитывающие последнюю [14, 15]. Торический калькулятор Кейна – один из наиболее точных современных калькуляторов для расчета сфероэквивалента – использует собственную формулу, основанную на теоретической оптике, регрессионном анализе и искусственном интеллекте [16]. Для расчета общего послеоперационного роговичного астигматизма калькулятор Кейна также использует теоретическую оптику, элементы регрессионного анализа и искусственный интеллект. В работе R.B. Melles и соавт. с большой выборкой пациентов при сравнении 6 современных торических калькуляторов центроидная ошибка колебалась от 0,04 до 0,27 Д, а средняя абсолютная векторная ошибка – от 0,45 до 0,64 с разбросом до ±0,76 дптр [15]. Ошибка в расчете торического компонента более 0,5 дптр с большой флюктуацией и значительными выбросами говорит о том, что современные торические калькуляторы далеки от совершенства.

    Перед использованием любого калькулятора ИОЛ требуется подтвердить так называемый «отказ от ответственности», где пользователь подтверждает, что автор калькулятора не несет никакой ответственности за полученный неудовлетворительный рефракционный результат; также указывается, что за все данные, введенные в калькулятор, полную ответственность несет врач, выбравший эти данные. Таким образом, калькулятор становится лишь инструментом в руках хирурга, который выполняет расчет ИОЛ по тем данным, которые введены. Какие данные – такой и расчет. Стандартные автоматизированные кератометры выдают только цифровую информацию о роговичном астигматизме и только в той зоне, в которой они могут выполнить измерение. Если такой кератометр дает роговичный астигматизм, например, в 3 дптр, это не дает никакой информации о степени регулярности этого астигматизма, а также фиксирует диаметр зоны измерения, предусмотренной разработчиком оборудования. Если роговичный астигматизм имеет высокую степень иррегулярности или зона кератометрии не соответствует зоне правильного роговичного астигматизма, расчет торичности ИОЛ будет неверен, но не по причине неточности формулы. При использовании данных стандартной кератометрии в торическом онлайн-калькуляторе врач становится заложником ошибочности введенных данных и неточности калькулятора, при этом ответственность за результат несет не производитель биометра и не разработчик калькулятора, а врач, выполнявший расчет.

    Ротационная Шаймпфлюг-камера позволяет выполнить более 100 тыс. кератометрических измерений в зоне диаметром 8 мм. Измерения могут выполняться относительно апекса или зрачка и описывать кератометрические данные в кольце или зоне. Оптимальные для расчета торической ИОЛ методы определения зоны кератометрии, наиболее точно отражающей амплитуду и ось роговичного астигматизма, в настоящее время не изучены.

    Цель

    Разработать индивидуальный принцип определения актуальной зоны роговичного астигматизма по данным кератотомографа и сравнить точность расчета торической ИОЛ по актуальной зоне и стандартной кератометрии.

    Материал и методы

    Работа выполнена в Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России согласно требованиям Хельсинкской декларации (в ред. 2003 г.). Все пациенты подписывали информированное согласие на диагностическое обследование и хирургическое вмешательство.

    Предоперационное обследование

    В исследование включены 48 пациентов (48 глаз). Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование перед операцией. Для оценки основных биометрических показателей, включая классическую кератометрию (по индексу 1,3375), использовали оптический биометр OA 2000 (Tomey, Япония).

    Расчет оптической силы роговицы во всех ручных и автоматизированных кератометрах выполняется по данным измеренного радиуса кривизны передней поверхности роговицы, который подставляется в формулу Гауссовской оптики:

    Дополнительно для определения актуальной зоны роговичного астигматизма использовали прибор Pentacam HR (Oculus, Германия). На основе анализа карты общей оптической силы роговицы (TCRP) и строения оптики торической ИОЛ определялись критерии выбора диаметра актуальной зоны роговичного астигматизма.

    TCRP основана на трассировке лучей. Метод трассировки лучей моделирует ход лучей через роговицу и вычисляет фокусное расстояние, а затем вычисляет оптическую силу в каждой точке роговицы в диоптриях. Принцип трассировки лучей, использованный в настоящем исследовании, выглядит оптимальным для оценки регулярности роговичного астигматизма по цветной томографической карте, поскольку он наиболее точно отражает отличия в общей оптической силе роговицы в различных точках и показывает расположение осей астигматизма с учетом толщины роговицы, радиуса кривизны ее передней и задней поверхности.

    Для расчета сфероэквивалента и торичности ИОЛ использовались данные с карты axial\saggital (Front) в выбранной актуальной зоне согласно карте TCRP. Принцип расчета оптической силы по карте axial\saggital соответствует классической кератометрии с использованием индекса 1,3375 и применим к большинству торических калькуляторов, в том числе к калькулятору Кейна.

    Для расчета сфероэквивалента и торичности использовали формулу Кейна.

    Расчет ИОЛ

    Исходя из принципов расчета ИОЛ, были сформированы 2 группы расчета.

    В 1-й группе расчет проводился ретроспективно, с использованием данных карты прибора «Пентакам» axial\saggital (Front) по заранее определенной актуальной зоне. Анализировали данные остаточного послеоперационного астигматизма для той линзы, которая была фактически установлена.

    Во 2-й группе расчет выполнялся во время предоперационной диагностики по данным автоматизированной кератометрии OA2000. ИОЛ выбиралась с учетом личного опыта хирурга. Анализировали послеоперационный остаточный астигматизм согласно планируемой к имплантации ИОЛ.

    Кроме кератометрии в калькулятор вводили требуемые биометрические данные (OA2000), а также данные расположения основного роговичного разреза (110°) и предварительно рассчитанного по векторному анализу индивидуального хирургически индуцированного роговичного астигматизма для данного хирурга и данного расположения разреза 0,38 Д.

    Всем пациентам была выполнена мануальная факоэмульсификация катаракты одним хирургом на факоэмульсификаторе Centurion (Alcon inc.) и имплантирована торическая ИОЛ Torica aAY (Human Optics). При выполнении роговичных разрезов и капсулорексиса использовали электронную систему слежения (Verion). Для установки торической ИОЛ, согласно целевой оси, использовали двойной контроль электронной (Verion) и мануальной разметки.

    Критерии включения: роговичный астигматизм более 1 дптр по данным автоматизированного кератометра и кератотомографа.

    Критерии исключения: высокая степень иррегулярности роговичного астигматизма, хирургические вмешательства в анамнезе, любые патологические изменения роговицы, подвывих хрусталика, любые интраоперационные осложнения, значительная ротация ИОЛ относительно целевой оси в послеоперационном периоде (более 2°), острота зрения в отдаленные сроки менее 0,5 по причинам, не связанным с оптикой глаза.

    Через 3–6 месяцев (5,1±0,6) после операции оценивали рефракционный остаточный астигматизм, величины которого использовали для оценки ошибки расчета торического хрусталика.

    Статистическая обработка данных

    В настоящем исследовании мы использовали векторный и центроидный анализы для определения ошибки расчета торического компонента в группах путем сравнения расчетного (прогнозируемого) остаточного астигматизма с фактическим послеоперационным рефракционным астигматизмом; для этой цели использовался excel-алгоритм Astigmatism Double Angle Plot Tool [17].

    Векторная ошибка рассчитывалась у каждого конкретного пациента, а затем вычислялась средняя ошибка. Для оценки данных векторного анализа были использованы методы классического статистического анализа в среде «R». Для проверки нормальности распределения количественных признаков применяли тест Шапиро – Уилка. Для каждой выборки количественных признаков были подсчитаны выборочное среднее (M) и выборочное стандартное отклонение (σ), что указано в виде (M±σ).

    Результаты

    Принципы определения актуальной зоны

    В основе принципов определения актуальной зоны лежит предположение, что максимальная острота зрения и качество зрения определяются степенью регулярности астигматизма в центральных отделах роговицы в соответствии с регулярностью оптики торической ИОЛ.

    Исходя из этих представлений и на основании анализа более 200 карт TCRP и данных литературы были сформированы следующие критерии выбора актуальной зоны:

    1. Максимальный диаметр актуальной зоны – 5 мм, минимальный – 1 мм.

    2. Выделяется меридиан с четко очерченными, полностью закругленными лепестками (лепестком)(рис. 1 а).

    3. Разметка актуальной зоны выполняется по меньшему из двух контралатеральных лепестков так, чтобы граница проходила через самую широкую часть этого лепестка(рис. 1 а).

    4. Два лепестка выделенного меридиана, по которым определяется актуальная зона, должны соответствовать следующим требованиям:

    а) иметь максимальный размер. Если угол между линиями, проведенными через 2 точки (1 – центр, 2 – вершина лепестка с одной и другой стороны), превышает 90° (рис. 1 б), то используются лепестки меньшего размера;

    б) лепестки закруглены и доходят до центра (рис. 1 а);

    в) лепестки должны быть одного цвета (одной оптической силы). Если лепестки разных цветов (что говорит о иррегулярности астигматизма), разметка выполняется по самому маленькому из них (рис. 2 а).

    5. Если замкнутый лепесток определяется только с одной стороны, то разметка выполняется по одному наиболее крупному из имеющихся лепестков (рис. 2 б)с учетом критериев, указанных в пунктах 2 и 4 (а, б).

    6. Если лепестков нет и карта томограммы схожа по принципу с картиной «идеального» астигматизма (см. рис. 6 б), то актуальная зона выбирается в диапазоне 2–5 мм, при этом выбирается зона с минимальным углом между каждыми полумеридианами (в идеале он равен 0).

    Сравнение точности расчета торической ИОЛ по актуальной зоне и по данным классической кератометрии

    Критериям включения и исключения из исследования соответствовали 48 пациентов (48 глаз), из них 26 женщин и 22 мужчины, средний возраст составил 63±4,5 года, 20 правых и 28 левых глаз.

    В таблице представлены средние данные дооперационной биометрии (OA2000).

    Средний диаметр выбранной актуальной зоны составил 2,93±0,61, минимальный и максимальный – 2,0 и 4,3 мм соответственно. Средние значения кератометрии актуальной зоны в 1-й группе составили 43,99±2,34, без статистически достоверной разницы по сравнению с данными классической кератометрии 2-й группы – 44,21±2,45 (р=0,87). Величина астигматизма была несколько выше в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (1,66±0,578 против 1,62±0,54), но без достоверных отличий (р=0,98).

    Средняя векторная ошибка расчета в 1-й группе составила 0,30±0,31, во 2-й группе – 0,42±0,30, разница достоверна (р=0,006). На рисунке 3представлены результаты центроидного анализа ошибки расчета в сравниваемых группах.

    Центроидный анализ показал близкие значения центроидной ошибки в 1-й и 2-й группах (0,09 и 0,08), при этом разброс данных был выше во 2-й группе (0,42 и 0,51).

    Обсуждение

    Если цилиндрическую линзу «изогнуть» в форме круга, похожего на детский надувной плавательный круг или камеру автомобильного колеса, то меридиан, который ранее имел нулевую кривизну, приобретает свою кривизну (слабая ось), но всегда меньшую, чем кривизна самого цилиндра (сильная ось). Полученная фигура называется тор. С точки зрения физики тор, или тороид, – это поверхность вращения, которая получается методом вращения образующей окружности вокруг оси, которая лежит в плоскости этой окружности, но при этом не проходит через ее центр. Причем ось вращения может пересекать окружность, касаться ее и располагаться вне окружности (рис. 4).

    Секторальный срез с фигуры тора соответствует рабочей поверхности торической ИОЛ (рис. 5).

    Если изобразить торическую поверхность ИОЛ с применением цветовой гаммы, взятой с топограммы Шаймпфлюг-камеры («Пентакам») от реального пациента (рис. 6 а), то получится карта роговицы, отражающая идеальную форму торического хрусталика (рис. 6 б).

    Суть идеи актуальной зоны астигматизма для расчета торической ИОЛ заключается в том, что эта зона должна быть максимально приближена по строению оптики к оптике торической ИОЛ (рис. 6 б).

    Данные кератометрии Шаймпфлюг-камеры в ряде исследований дают противоречивые результаты при расчете SE и торичности, причем с использованием как стандартных данных (SimK), так и данных общей оптической силы роговицы (TCRP) [18–22]. При этом SimK зоны «Пентакама» (2 мм, кольцо) и данные автоматизированной кератометрии (ИОЛ-мастер 500) близкой зоны показали сходные результаты, подтверждающие одинаковые принципы расчета оптической силы в диоптриях с использованием кератометрического индекса 1,3375 [22]. Однако если стандартный кератометр, как и кератотопограф на базе колец Плачидо, измеряет оптическую силу роговицы в кольце с обязательной слепой зоной в центре, то Шаймпфлюг-камера может измерять как в кольце, так и в зоне [23]. При измерении в зоне данные потенциально будут более точно отражать среднюю оптическую силу роговицы внутри этой зоны, учитывая индивидуальную асферичность роговицы [24]. Сравнение астигматизма Шаймпфлюг-камеры и автоматизированного кератометра с «золотым стандартом» рефракционного астигматизма не показало однозначных результатов [25, 26]. При сравнении внутри одного прибора («Пентакам») принципы оценки общей оптической силы, не основанные на оптическом индексе 1,3375 (EKR, TNP, TCRP), по сравнению с SimK показали большее соответствие рефракционному астигматизму [27]. Однако, по данным S. Feizi и соавт., причиной этого не является измеренный «Пентакамом» задний роговичный астигматизм [28]. «Пентакам» позволяет выбрать кератометрию в зоне до 8 мм с шагом 0,1 мм. Таких масштабных исследований, сравнивающих детально по зонам точность расчета SE и торичности, в доступной литературе мы не нашли. Если сравнение расчета SE в разных зонах частично представлено в литературе, то расчет торичности по зонам отсутствует [29].

    Кастомизированный выбор актуальной зоны для расчета торичности видится перспективным в плане улучшения точности расчета торической ИОЛ. Под каким углом можно рассматривать выбор актуальной зоны? Можно предположить три варианта: 1) выбор зоны с максимальным значением цилиндра; 2) выбор среднего цилиндра в зоне максимального диаметра; 3) выбор зоны фиксированного диаметра. В настоящем исследовании использовался принцип выбора зоны с максимальной регулярностью, сопоставимой с идеальной оптикой торической ИОЛ. Попытки классифицировать регулярность астигматизма по топографическим картам предпринимались достаточно давно [30, 31]. В 1996 г. Y.S. Rabinowitz и со-авт. предложили свой вариант классификации, в которой выделили следующие паттерны астигматизма: симметричный галстук-бабочка (20,3%), асимметричный галстук-бабочка с крутой роговицей сверху (2,3%) или снизу (7,4%), симметричный галстук-бабочка с наклоненной осью (1,5%) и асимметричный галстук-бабочка с наклоненной осью (0,5%) [32]. Из 48 снимков пациентов, вошедших в настоящее исследование, ни один не подходил под описание симметричного галстука-бабочки.

    Основная идея поиска индивидуальной зоны кератометрии, показанная в настоящем исследовании, исходит из строения оптики торической ИОЛ. Внутри актуальной зоны мы должны видеть картину, максимально приближенную к оптике торической ИОЛ (рис. 6 б). С этой целью за границы актуальной зоны выводятся зоны закругления лепестков полумеридиана, а линия раздела проходит по самой широкой части выбранного лепестка. Разница между сильным и слабым меридианом внутри актуальной зоны предположительно должна быть максимальной, но это не всегда так. Если брать более широкую зону, различия могут быть больше в следующих случаях: 1) полумеридианы асимметричны (один – закругленный, а другой – противоположенный, расходится «лучами» до периферии); 2) имеется асимметричный галстук-бабочка с крутой роговицей одного полумеридиана по Y.S. Rabinowitz и соавт. AB/IS и AB/SS [32] (рис. 2 б); 3) оптическая сила полумеридианов значительно отличается (рис. 2 а). В этих случаях при использовании более широкой зоны цилиндр кератометрии может увеличиваться к периферии. Попытка выявить зону максимального диаметра (пункт 4а) обусловлена тем, что необходимо дать пациенту качественное зрение в максимальном поле зрения. С другой стороны, насколько целесообразно сужать диаметр актуальной зоны? Если рассмотреть томограммы роговицы с наличием значимого астигматизма или без него, то во всех случаях по мере сужения зоны вплоть до минимальных значений (0,1 мм) будет определяться все более и более правильный астигматизм, что обусловлено физическими свойствами роговицы. Возможно, при использовании зоны кератометрии 0,1 мм всем пациентам потребуется имплантация торической ИОЛ. В литературе есть рекомендации по ограничению минимального размера актуальной зоны – 2 мм [31, 33]. В настоящем исследовании предложена условная нижняя граница в 1 мм (пункт 1), предложенная автором исходя из опыта успешной имплантации торической ИОЛ пациентам после кератотомии. Хотя по результатам 48 проанализированных случаев средний диаметр актуальной зоны составил 2,93 мм, ни в одном случае он не был меньше 2 мм, поэтому в большинстве интактных роговиц зону диаметром 2 мм можно обозначить как минимальную.

    При определении актуальной зоны во главу угла поставлен принцип симметричности (правильности, регулярности) астигматизма внутри актуальной зоны. При этом в определенной степени пренебрегается важность диаметра зоны в пользу его уменьшения и в угоду регулярности. Таким образом, целесообразнее рассчитать торичность по данным К1 и К2 центральной малой зоны, где роговица имеет максимальную регулярность, и дать пациенту возможность работать на всех дистанциях без цилиндрической очковой коррекции, чем рассчитать торичность по усредненным данным большой зоны с относительно иррегулярным астигматизмом и дать пациенту более четкое изображение в более широком поле зрения, но получить двоение и/или размытие в центре. Результаты оценки ошибки расчета по формуле Кейна, выполненные в рамках настоящего исследования, подтвердили правильность выбранного подхода.

    Для правильной интерпретации полученных результатов важно отметить, что центроид в первую очередь характеризует сдвиг расчетной рефракции относительно фактической, т.е. направление, в котором чаще возникает ошибка. Центроид показал сопоставимые значения в обеих группах, при этом углы сдвига достаточно близки (разница 7°) (рис. 3). Таким образом, направление слабо зависит от введенных данных кератометрии. Стандартное отклонение средней абсолютной ошибки расчета, полученное в результате векторного анализа каждого случая, – это в первую очередь мера оценки распределения (дисперсии) данных. Полученные в настоящем исследовании данные говорят о том, что амплитуда разброса данных векторной ошибки значимо отличается между группами в пользу 1-й группы, где использовалась кератометрия индивидуально выбранной актуальной зоны (0,30±0,31 против 0,42±0,30; р=0,006). Таким образом, можно сделать главный вывод данного исследования: использование SimK Шаймпфлюг-камеры с выбранной, согласно описанным критериям, кастомизированной актуальной зоной позволяет существенно улучшить точность расчета торичности ИОЛ.

    К недостаткам настоящего исследования можно отнести относительно небольшую выборку пациентов, отсутствие учета всех возможных способов оценки регулярности роговичного астигматизма, включение пациентов только с минимальным отклонением торичности ИОЛ от целевой оси без использования методов пересчета прогнозируемого остаточного астигматизма при разной степени ротации ИОЛ и без учета фактических осей послеоперационного роговичного астигматизма.

    Заключение

    Поиск альтернативных принципов выбора кератометрических данных является перспективной задачей по улучшению точности расчета торичности ИОЛ. Использованный в настоящем исследовании принцип выбора актуальной зоны по кератотомографическим картам роговицы показал свои преимущества по сравнению с использованием с фиксированных данных классической кератометрии.

    

    Информация об авторе

    Сергей Викторович Шухаев, к.м.н., shukhaevsv@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7047-615X

    Information about the author

    Sergei V. Shukhaev, PhD in Medicine, shukhaevsv@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7047-615X

    Вклад автора в работу:

    С.В. Шухаев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Authors' contribution:

    S.V. Shukhaev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing, final approval of the version to be published.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Получено.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: Accepted.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 29.06.2023

    Переработана: 13.07.2023

    Принята к печати: 19.10.2023

    Originally received: 29.06.2023

    Final revision: 13.07.2023

    Accepted: 19.10.2023

    


Страница источника: 27

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59325
Просмотров: 705


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica