Способ проведения капсулорексиса у пациентов с узким зрачком

    Резюме

    Цель работы — исследовать эффективность способа проведения капсулорексиса в глазах с узким, ригидным зрачком. Материал и методы: 14 глаз с узким зрачком на фоне псевдоэксфолиативного синдрома и глаукомы. При проведении капулорексиса для обеспечения визуализации механически смещали зрачковый край радужки к периферии с помощью толкателя для имплантации интраокулярной линзы и одновременно в этом секторе выполняли капсулорексис. Таким образом, примененный способ возможен при проведении капсулорексиса в глазах с узким, ригидным зрачком.

    Актуальность

    Размер и расположение капсулорексиса имеют важное значение при выполнении факоэмульсификации (ФЭ), поскольку влияют на рефракционный результат в отдаленном послеоперационном периоде. Оптимальным считается диаметр капсулорексиса не менее 5 мм [2].

    Узкий, ригидный зрачок зачастую осложняет проведение ФЭ у пациентов с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) [1].

    Среди механических способов расширения зрачка на глаукомных глазах при проведении ФЭ катаракты используют ирис-ретракторы. Но, при выраженных дистрофических изменениях радужки, иридоваскулопатии при ПЭС, это сопровождается интраоперационными осложнениями в виде капиллярных кровотечений из зрачкового края радужки. В послеоперационном периоде это приводит к нарушению формы и подвижности зрачка, развитию синехий, гифемы [3].

    Цель

    Исследовать эффективность способа проведения капсулорексиса в глазах с узким, ригидным зрачком.

    Материал и методы

    14 глаз (14 пациентов) с сочетанием осложненной катаракты и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

    Возраст пациентов составил 67-78 лет, среди них было 6 мужчин, 8 женщин. Структура стадий ПОУГ: I — 2 глаза, II — 5 глаз , III — 7 глаз. Уровень внутриглазного давления составил 16-22 мм рт.ст.

    Все пациенты ранее перенесли антиглаукоматозные операции (АГО).

    В большинстве глаз (12 глаз) отмечена незрелая стадия катаракты, в 2 глазах — зрелая. Острота зрения составила от 0,3 до правильной светопроекции, в среднем 0,1.

    Во всех глазах имел место ПЭС. Степень его выраженности варьировала от 2 до 3. Клинически это проявлялось наличием псевдоэксфолиаций по краю зрачка, атрофией пигментной каймы зрачка, дистрофией зрачкового и ресничного пояса радужки. В 4 глазах выявлены задние синехии от 1/4 до 2/3 окружности зрачка.

    Ввиду выраженных морфологических изменений радужки мы столкнулись с узким ригидным зрачком и трудностями при его расширении. На предоперационном осмотре, после инстилляций Мидримакса, зрачок расширялся на 1-2 мм, медикаментозный мидриаз во всех глазах составил лишь 3,5-4 мм.

    Учитывая неэффективность мидриатиков и риск осложнений при применении ирис-ретракторов, для обеспечения визуализации передней капсулы хрусталика при проведении капулорексиса мы использовали следующий технический прием. С помощью толкателя для имплантации интраокулярной линзы мы механически смещали зрачковый край радужки к периферии и одновременно в этом секторе выполняли капсулорексис, и так последовательно во всех сегментах.

    Результаты и обсуждение

    В 8 глазах удалось выполнить капсулорексис диаметром 5 мм без каких-либо затруднений. Но в 4 глазах техническое выполнение описанной методики затруднялось наличием задних синехий и потребовало предварительного их разделения шпателем. Затем мы смогли выполнить достаточный по диаметру капсулорексис — до 5 мм. Во всех случаях капсулорексис был ровным, округлой формы, центрирован. Последующие этапы ФЭ были выполнены без осложнений, несмотря на наличие узкого зрачка. Во всех глазах были имплантированы различные модели гибких интраокулярных линз в капсульный мешок. Интраоперационных осложнений не возникло ни в одном случае.

    Ответная реакция глаза на первые сутки после операции во всех глазах была минимальной или отсутствовала, составив 0-I степени.

    Острота зрения без коррекции на 1-2 сутки повысилась во всех глазах, составив от 0,2 до 1,0, в среднем — 0,6.

    Уровень ВГД на 2 сутки оставался нормализованным во всех случаях.

    Выводы

    Таким образом, примененный нами способ возможен при проведении капсулорексиса в глазах с узким, ригидным зрачком у пациентов с глаукомой и ПЭС.