Рис. 1. Сублюксированная интраокулярная линза с капсульным мешком
Fig. 1. Subluxated intraocular lens with capsular bag
Рис. 2. Центрация и фиксация блока «интраокулярная линза + капсульный мешок» при помощи двух ирис-ретракторов
Fig. 2. Centration and fixation of the «intraocular lens + capsular bag» complex using two hook-shaped iris retractors
Введение
Факоэмульсификация является «золотым» стандартом хирургического лечения катаракты, который позволяет удалить помутневший хрусталик и имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ) через минидоступы. В 20% случаев оперативного лечения катаракты встречается несостоятельность связочного аппарата хрусталика, которая может быть причиной глазных патологий (псевдоэксфолиативный синдром, глаукома, травма глаза, высокая осложненная миопия и др.), а также общих соматических заболеваний (увеиты ревматоидного генеза, синдромы Марфана и Вайля–Марчезани и др.) [1–4]. Хирургическое лечение катаракты с дефектом цинновых связок требует дополнительных манипуляций и использования искусственных имплантатов [5, 6]. Для стабилизации капсульной сумки интраоперационно используются ирисретракторы [7].
Для восстановления симметрии капсульного мешка (КМ) и предотвращения пролапса стекловидного тела имплантируется внутрикапсульное кольцо.
В большинстве случаев несостоятельность связочного аппарата хрусталика после его экстракции приводит к частичной или полной люксации ИОЛ. Смещение блока «интраокулярная линза + капсульный мешок» (ИОЛ+КМ) является серьезным послеоперационным осложнением, так как может приводить к формированию офтальмогипертензии, хронического увеита, ретинального разрыва и отслойки сетчатки [8].
Также дислокация ИОЛ приводит к снижению зрительных результатов, появлению диплопии, эффекта «гало» и «глэр». Таким образом, долгосрочное центрированное расположение ИОЛ является неотъемлемой и актуальной частью хирургического лечения катаракты.
Цель
Разработать способ центрации и подшивания к радужке сублюксированной ИОЛ с КМ, а также оценить функциональный результат.
Материал и методы
В исследование вошло 24 пациента с сублюксацией блока ИОЛ+КМ, из которых 17 (70,8%) — мужчины и 7 (29,2%) — женщины. Возраст больных — от 48 до 76 лет.
Критерием включения были пациенты c III–IV степенью смещения комплекса ИОЛ+КМ [9], у которых при биомикроскопии наблюдалось частичное смещение блока ИОЛ+КМ в просвете зрачка или проминирование в полость стекловидного тела. Критериями исключения являлись больные с полной люксацией комплекса ИОЛ+КМ в витреальную полость, а также децентрацией ИОЛ в пределах КМ. В 9 случаях сублюксация блока ИОЛ+КМ была связан с наличием глаукомы; в 5 — с травмой глаза в анамнезе; у 8 пациентов — с псевдоэксфолиативным синдромом; у 2 — неясной этиологии. Перед операцией некорригированная острота зрения составила 0,15±0,05, максимальная корригированная острота зрения — 0,23±0,08, внутриглазное давление — 18,3±1,2 мм рт.ст.
В связи с выраженным дефектом связочного аппарата КМ и, следовательно, легкой мобильностью блока ИОЛ+КМ во время операции, повышается вероятность интраоперационной люксации ИОЛ в витреальную полость. Учитывая данные осложняющие факторы, мы предлагаем методику центрации и подшивания комплекса ИОЛ+КМ к радужке (патент на изобретение № 2841193 от 2.06.2025).
Техника операции
При биомикроскопии переднего отрезка глаза выявляют расположение гаптических элементов ИОЛ (рис. 1).
В проекции двух противоположных опорных элементов производят два парацентеза шириной 1,0 мм. Учитывая люксацию блока ИОЛ+КМ книзу, шпателем выполняют его смещение кверху. Через верхний парацентез край фиброзированного капсулорексиса
Рис. 3. Подшивание двух гаптических элементов линзы к радужке двумя швами 10/0
Fig. 3. Suturing of two haptic elements of the lens to the iris with two 10-0 sutures
Рис. 4. Погружное завязывание швов
Fig. 4. Buried knot tying of the sutures
В завершение проводится гидратация парацентезов (рис. 5).
Статистическая обработка выполнена с использованием программы Statistica 13.0 (StatSoft Inc., США). Данные, имеющие нормальное распределение, представлены как среднее и стандартное отклонение (М±s). В качестве порога статистической значимости принимали значение р<0,05.
Результаты и обсуждение
При использовании в данной методике 2 ирисретракторов, возможно фиксирование блока ИОЛ+КМ в задней камере и центрирование оптической части. Также предложенная техника операции дает возможность провести все манипуляции через два сформированных парацентеза роговицы.
Особенности интра и послеоперационного периодов представлены в таблице 1. Во время центрации ИОЛ в одном случае (3,7%) возникла грыжа стекловидного тела, где потребовалось провести переднюю витрэктомию. У двух пациентов (7,4%) при подшивании гаптических элементов линзы сформировались локальные геморрагии в месте проколов иглой радужки. В раннем послеоперационном периоде наблюдалась воспалительная реакция в виде фибринозного экссудата (3,7%) и складок десцеметовой оболочки (11,1%). В 3 случаях (11,1%) визуализировалась эритроцитарная взвесь во влаге передней камеры, и у 2 больных (7,4%) выявлена офтальмогипертензия. В течение первой послеоперационной недели все осложнения разрешились. Максимальная корригированная острота зрения увеличилась с 0,23±0,08 до 0,68±0,06 к первому году наблюдения.
В современной офтальмологии представлено множество методик решения проблемы сублюксации блока ИОЛ+КМ: фиксация к радужке за один гаптический элемент, аналогичное подшивание за две опорные части, транссклеральная фиксация за один или два гаптических элемента, подшивание за ранее имплантированное капсульное кольцо, реимплантация интраокулярной линзы [10, 11]. Любая из представленных методик с различной частотой сопровождается интра или послеоперационными осложнениями: офтальмогипертензией, пигментной дисперсией во влаге передней камеры, деформацией зрачка в виде «кошачьего глаза», ограничением или утратой диафрагмальной функции зрачка, дислокацией ИОЛ внутри КМ, повторной сублюксацией блока ИОЛ+КМ в результате выскальзывания гаптического элемента изпод фиксирующего шва, наклон (tilt) комплекса ИОЛ+КМ.
Другое исследование хирургического лечения сублюксаций блока ИОЛ+КМ демонстрирует выбор операции в зависимости от изначальной биомикроскопической картины [12]. При наличии ранее имплантированного капсульного кольца авторы предпочитают транссклерально подшивать комплекс ИОЛ+КМ за кольцо к эписклере. При фимозе капсулорексиса сублюксированного блока проводились передняя витрэктомия, устранение фимоза и подшивание за гаптические элементы к радужке. В остальных случаях выполнялась фиксация узловыми швами комплекса ИОЛ+КМ за опорные элементы к радужке. Из осложнений — во время операций встречалось кровотечение в момент перфорации радужки, в послеоперационном периоде — нити фибрина в просвете зрачка и офтальмогипертензия.
Особое внимание привлекает репозиция торической ИОЛ. Сложность фиксации КМ с торической ИОЛ заключается в сохранении необходимой оси, поэтому в большинстве случаев линзы подшивают транссклерально, прошивая или гаптический элемент или оптическую часть в области меток [13, 14]. Также имеются методики фиксации торической ИО
Рис. 5. Интраокулярная линза центрирована и подшита к радужке за гаптические элементы
Fig. 5. Intraocular lens centered and sutured to the iris by the haptic elements
Таблица 1 Интра- и послеоперационный периоды наблюдения
Table 1 Intra- and postoperative surgical follow-up periods
Заключение
Предложенная методика подшивания блока ИОЛ+КМ с применением ирисретракторов позволяет центрировать линзу и зафиксировать комплекс ИОЛ+КМ на момент подшивания. Это снижает риск децентрированной фиксации линзы и полной люксации комплекса в витреальную полость во время прошивания гаптических элементов.
Информация об авторах
Ивачёв Евгений Александрович — к.м.н., доцент кафедры «Челюстнолицевая хирургия с курсом офтальмологии и оториноларингологии» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», врачофтальмолог ООО Глазной центр «ИРИС», eivachov1@yandex.ru, https://orcid.org/0000000156624195
Лоскутов Игорь Анатольевич — д.м.н., профессор, зав. офтальмологическим отделением ГБУЗ МО Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, loskoutigor@gmail.ru,https://orcid.org/0000000300573338
Ивачёва Ольга Тимуровна — врачофтальмолог ООО Глазной центр «ИРИС», leila250788@gmail.com, https://orcid.org/0000000191801273
Information about the authors
Evgenii A. Ivachev — Cand. of Med. Sci., Associate Professor, Department of Maxillofacial Surgery with courses in Ophthalmology and Otorhinolaryngology; ophthalmologist of the eye clinic Iris, Penza, eivachov1@yandex.ru, https://orcid.org/0000000156624195
Igor A. Loskutov — MD, Professor, Head of the Ophthalmology Department, Moscow Regional Clinical Research Institute named after M.F. Vladimirsky (MONIKI), loskoutigor@gmail.ru,https://orcid.org/0000000300573338
Olga T. Ivacheva — ophthalmologist of the eye clinic Iris, Penza, leila250788@gmail.com, https://orcid.org/0000000191801273
Вклад авторов:
Ивачёв Е.А. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Лоскутов И.А. — концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, внесение окончательной правки.
Ивачёва О.Т. — сбор и обработка материалов, написание текста, обзор литературы.
Author’s contribution:
Ivachev E.A. — collection and processing of the material, text writing, editing.
Loskutov I.A. — concept and design research, analysis of obtained data, final editing.
Ivacheva O.T. — collection and processing of the material, text writing, editing.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какоголибо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Financial transparency: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or nonprofit sector.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Conflictofinterest: Тhere is no conflict of interest.
Поступила: 05.11.2025
Переработана: 19.11.2025
Принята к печати: 17.12.2025
Received: 05.11.2025
Revision: 19.11.2025
Accepted: 17.12.2025
