Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при сопутствующей аниридии и афакии

    Статья сопровождается видеоматериалом

    

    Реферат

    Цель. На примере клинического случая продемонстрировать способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при сопутствующей аниридии и афакии.

    Метод. Пациентка А., 65 лет, поступила с жалобами на низкую остроту зрения левого глаза. Со слов пациентки, диагноз кератоконус OU выявлен в МНТК МГ (Москва) в 2019 г. В 2020 г. было произведено хирургическое лечение OU — кератопластика сквозная (трансплантация роговицы) + факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Со слов пациентки, в октябре 2024 г. упала с лестницы и ударилась левым глазом. Были проведены первичная хирургическая обработка раны и удаление ИОЛ по месту жительства. В ноябре 2024 г. обратилась в МНТК МГ (Москва).

    По данным обследования: острота зрения левого глаза (Visus) pr.l.incertae, внутриглазное давление (пневмотонометрия) 8 мм рт.ст. При биомикроскопии левого глаза: трансплантат отечен, швы роговицы адаптированы, влага передней камеры прозрачна, радужка — полная аниридия, витреальная полость — гемофтальм.

    Глазное дно не офтальмоскопируется. По результатам ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме — в стекловидном теле мелкозернистые помутнения, волокнистые структуры. Тотальная V-образная отслойка сетчатой оболочки. Субретинально геморрагические включения. Сосудистая оболочка отслоена в наружном и нижнем сегментах Н — 2,8 мм, геморрагического характера.

    Был выставлен диагноз: OS Последствие травмы глаза и окологлазничной области. Посттравматическая аниридия. Афакия. Тотальная отслойка сетчатки. Отслойка сосудистой оболочки. В результате принято решение о проведении хирургического лечения в 2 этапа: 1-й этап — микроинвазивная субтотальная витрэктомия + удаление эпиретинальной мембраны + швартэктомия + круговая ретинотомия + эндолазерная коагуляция (ЭЛК) + введение перфторорганического соединения (ПФОС); 2-й этап — микроинвазивная ревизия витреальной полости + удаление ПФОС + ЭЛК + силикон.

    В ходе вмешательства на 2, 8 и 10 часах установлены три порта 25G и сформирован 1 парацентез на 12 часах.

    Произвели ревизию витреальной полости — сетчатка прилежит. После для создания барьера между силиконовым маслом и камерной влагой наложили шов в виде звезды в 2 мм от лимба полипропиленовой нитью 10/0. Далее при помощи термокаутера в концах нити сформировали фланцы. Далее произвели последовательную замену силикона на воздух. После чего сделали эндолазеркогуляцию сетчатки по краю ретинотомии и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Для обеспечения полной тампонады витреальной полости в переднюю камеру ввели адгезивный вискоэластик, что интраоперационно предотвращает попадание силикона в переднюю камеру. Далее удалили порты.

    Проведена герметизация склеротомий полипропиленовой нитью 8/0.

    Результаты. Хирургическое вмешательство проведено без осложнений. В послеоперационном периоде были назначены стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия. На 1-е сутки после операции: острота зрения левого глаза 0,05 н/к, внутриглазное давление (ВГД) левого глаза (пневмотонометрия) 19 мм рт.ст. По данным ультразвукового офтальмосканирования в В-режиме: силикон в витреальной полости, оболочки прилежат, сетчатка умеренно отечна. Через месяц после вмешательства: острота зрения левого глаза 0,1 н/к, ВГД 20 мм рт.ст.

    Выводы. Указанный способ хирургического лечения позволяет профилактировать миграцию силиконового масла в переднюю камеру у пациентов с аниридией и афакией.

    Ключевые слова: силиконовое масло, аниридия, афакия

    Для цитирования: Норман К.С., Абдугаффаров С.О. угли, Гереева П.Б. Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при сопутствующей аниридии и афакии. Клинические случаи в офтальмологии. 2025;2(9): 54.

    DOI: 10.25276/2949-4494-2025-2-54

    Автор, ответственный за переписку: Сайидаброрбек Ойбек угли Абдугаффаров, sayidabrorbek@mail.ru