Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-002

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-66-71

Способы лечения стафилококкового послеоперационного эндофтальмита (экспериментальное исследование)


     Послеоперационный эндофтальмит – одно из редких, но в то же время серьезных осложнений офтальмохирургии с сомнительным или неблагоприятном прогнозом [1-5, 7, 10, 15-17]. Зачастую это осложнение приводит к потере зрительных функций, а отсроченное хирургическое лечение может привести и вовсе к гибели глаза [16]. Отсроченные сроки возникновения данного осложнения (на 3-7 сутки) после операции, а также повсеместный переход на амбулаторную хирургию затрудняют оказание своевременной адекватной помощи. Зачастую пациенты обращаются за лечением поздно, уже при полной потере зрения и очень выраженном интраокулярном воспалении [17].

    На сегодняшний день хирурги почти всего мира придерживаются стандартов лечения и профилактики послеоперационного бактериального эндофтальмита [15]. Благодаря этому удалось значительно снизить процент данного осложнения, в частности переход на интракамеральное введение антибактериальных препаратов в конце операции в катарактальной хирургии уменьшил данное осложнение до сотых долей процента [15].

    Терапевтические методы лечения эндофтальмита основаны на интенсивной антибактериальной и противовоспалительной терапии при выявлении первых признаков воспаления [1, 2, 4-7, 14]. К антибиотикам первого ряда при эндофтальмите относят сочетание ванкомицина с цефтазидимом. Ванкомицин оказывает бактерицидное воздействие преимущественно на грамположительные микроорганизмы, в то время как цефтазидим – на грамотрицательные [6, 15]. При отсутствии витреоретинального хирурга или оборудования для выполнения витрэктомии проводится интравитреальное введение комбинации данных антибиотиков и транспортировка пациента в клинику, где данная помощь может быть оказана [15]. Основой лечения все же является витрэктомия с введением в витреальную полость антибактериальных препаратов или тампонирующих витреальную полость веществ (силиконовое масло, перфторорганические соединения) [7, 10, 15-17]. Преимуществом перфторорганических веществ перед силиконовыми маслами является возможность дополнительного введения интравитреально антибактериальных препаратов в терапевтической дозировке, без риска токсического действия на сетчатку. Нами разработан метод хирургического лечения эндофтальмитов, заключающийся в ранней витрэктомии с тампонадой витреальной полости перфтордекалином с добавлением интравитреально в конце операции антибактериальных препаратов [8]. Экспериментальное исследование в отношении разработки данного способа лечения эндофтальмита ведутся нами с 2016 г. На начальных этапах было важно определить, влияет ли перфтордекалин на действие антибактериальных препаратов при создании эмульсии в соотношении 3,5 мл перфтордекалина и 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора [12]. В ходе эксперимента in vivo на музейной культуре Staphylococcus epidermidis мы получили данные об отсутствии влияния перфтордекалина на эффективность действия антибиотика в отношении данной культуры. Раствор антибиотика не смешивается с перфтордекалином, поэтому при использовании данной эмульсии для тампонады витреальной полости необходимо, чтобы было периодическое перемешивание данных жидкостей. То есть необходима смена положения тела для перемешивания жидкостей в витреальной полости. Учитывая доказанную эффективность данной эмульсии в отношении Staphylococcus epidermidis, проведено экспериментальное исследование in vivo на интактных глазах кроликов в отношении безопасности для сетчатки данной методики [11]. Для оценки безопасности проводили исследования ЭРГ, ОСТ сетчатки в зоне лучистости и на средней периферии с определением толщины. Контроль послеоперационного воспаления проводили биомикроскопией и определением потока белка в передней камере по данным FCM. На всех оперированных глазах выведенных из эксперимента животных проведено морфологическое исследование сетчатки. В результате проведенного эксперимента мы получили данные, свидетельствующие о том, что послеоперационное снижение показателей ЭРГ в группе, где выполнялась витрэктомия с тампонадой витреальной полости предлагаемой эмульсией, сопоставимы с группами, в которых выполнялась только витрэктомия и витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом [11, 13]. Значимого утолщения сетчатки по данным ОСТ не было обнаружено. Проведенное морфологическое исследование сетчатки кадаверных глаз также подтвердило безопасность предлагаемой методики [13].

    Учитывая доказанную безопасность данного способа лечения послеоперационного эндофтальмита, мы решили сравнить его эффективность в сравнении с другими способами в рамках эксперимента.

    Цель

    Оценка эффективности различных способов лечения эндофтальмитов в эксперименте.

    Материал и методы

     В ходе эксперимента мы прооперировали 30 кроликов породы шиншилла весом 3500-4000 гр. Оперировали только правый глаз, левый оставался контрольным. Сроки наблюдения – 1, 3, 14, 30 сутки после операции.

    Предварительно всем кроликам проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика на комбайне Stellaris PC (BAUSCH&LOMB, США). Учитывая особенности строения хрусталика кроликов (сферичность и плотность ядра), факоаспирация без использования ультразвука была невозможна. Поэтому удаление хрусталика мы проводили методикой «phaco chop». Для минимально точного и дозированного использования ультразвука на операционной машине Stellaris PC использовали функцию двойного линейного контроля, что позволило избежать осложнений в виде отека роговицы и разрыва капсулы. В конце операции всем кроликам было выполнено интравитреальное введение 0,1 мл приготовленного раствора стафилококка, содержащего 110 000 клеток возбудителя эндофтальмита.

    Для создания экспериментальной модели эндофтальмита предварительно культивирована музейная культура Staphylococcus epidermidis. Бактериальную массу снимали петлей и готовили раствор культуры клеток, соответствующий 10 Ед стандарта мутности бактериальных взвесей, что составляло 1,1×109 клеток/мл. Далее раствор культуры клеток последовательно разводили водно-солевым раствором 0,9% хлорида натрия до получения концентрации 1,1×106 клеток/мл. Для воссоздания экспериментальной модели эндофтальмита использовали 0,1 мл приготовленного раствора, который вводили интравитреально. Данная концентрация раствора соответствовала 110 000 клеток Staphylococcus epidermidis, что в свою очередь является очень большой концентрацией.

    Через 16 часов у всех кроликов были признаки послеоперационного эндофтальмита (рис. 1).

    Формирование экссудата в полости стекловидного тела подтверждалось при ультразвуковом сканировании (B-сканирование, NIDEK US-4000, Япония).

    Послеоперационное воспаление оценивали от 1 до 4 степени выраженности (классификация С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой, 1992). Для проведения количественной оценки воспаления до и после операции проводили лазерную тиндалеметрию (FCM) с определением потока белка в передней камере (FC-2000, Kowa, Япония). Через 16 часов после заражения данный показатель соответствовал 182±21 ф/мс.

    Все кролики были разделены на 3 группы в зависимости от способа дальнейшего хирургического лечения. Кроликам 1 группы выполнено интравитреальное введение 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора, 2 группы – витрэктомия с замещением витреальной полости водно-солевым раствором и введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора, 3 группы – витрэктомия с тампонадой витреальной полости перфтордекалином и введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора. Всем кроликам II и III группы перед витрэктомией проводили промывание передней камеры с удалением фибрина для улучшения визуализации оптических сред.

    Хирургическая техника: все витрэктомии были выполнены на комбайне Stellaris PC с использованием троакаров 25G. Предварительно у всех кроликов после установки портов выполнен забор материала из витреальной полости для бактериологического исследования. Для этого на витреальной машине был отключен аспирационный поток, количество резов выставлялось на значение 5000 резов в минуту для уменьшения вероятности тракционного воздействия на сетчатку. Аспирационную линию витреотома отсоединяли от прибора и присоединяли к шприцу. В витреальную полость вводили осветитель и витректор «окошком» вверх до визуализации в проекции зрачка. С помощью педали хирург включал резы витреотома, ассистент оттягивал поршень шприца, создавая аспирационный поток. После забора 0,5 мл содержимого из витреальной полости включали инфузию для восстановления тонуса глаза. Забранный материал наносили непосредственно на тампон из вискозы и помещали в транспортную среду Эймса с углем для последующей транспортировки и бактериологического исследования в условиях лаборатории (данная среда позволяет сохранить материал в течение 3-5 суток при комнатной температуре). В бактериологической лаборатории выполняли посев материала (через 3-4 часа после операции) на мясопептонный агар с последующим культивированием в термостате при температуре 37°C. Бактериологический анализ проводили в период 24-72 часов после посева, в зависимости от интенсивности роста колоний [9].

    Учитывая выраженную воспалительную реакцию и экссудацию в полости стекловидного тела, витрэктомию начинали в передних отделах практически «вслепую», подсвечивая окошко витректора. Возможности Stellaris PC позволяли переключать фильтры осветителя для улучшения визуализации оптических сред в зависимости от ситуации. Мы использовали зеленый фильтр осветителя при работе в центральных отделах стекловидного тела, что немного увеличивало контрастность восприятия удаляемого экссудата. Подходя ближе к сетчатке световой фильтр переключали на желтый. В желтом цвете легче было определить границу между экссудатом и сетчаткой, а также лучше визуализировалась сетчатка и сосуды. Экссудат из стекловидного тела удаляли по возможности в полном объеме без риска ятрогенного повреждения сетчатки. Во время операции использовали в качестве водно-солевого раствора BSS+. В конце операции всем кроликам II группы интравитреально вводили 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора, III группы – 1,5-2 мл перфтордекалина и дополнительно вводили 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора. В послеоперационном периоде все кролики получали одинаковое лечение – инстилляции антибактериального препарата (фторхинолон IV поколения) 4 раза в день и 0,1% раствор дексаметазона 4 раза в день.

    Полученные результаты анализировали с помощью программы Microsoft Office Excel 2010. Данные представляли в виде М±σ, где: М – среднее арифметическое, σ – стандартное отклонение.

    Результаты

     Результаты лечения эндофтальмита после операции отражены в табл. 1.

    Лазерную тиндалеметрию (FCM) удалось провести кроликам с 1-2 степенью выраженности воспалительной реакции, учитывая удовлетворительную прозрачность роговицы. У кроликов I группы (4 глаза) данный показатель составлял 180±17 ф/мс, у кроликов II группы (5 глаз) – 152±28 ф/мс, у кроликов III группы (6 глаз) – 158±25 ф/мс. По данным ультразвукового исследования у кроликов с 4 степенью выраженности воспалительной реакции был выявлен экссудат в полости стекловидного тела. У всех кроликов с 4 степенью интенсивности воспаления лечение не было эффективным и закончилось отслойкой сетчатки и субатрофией глазного яблока.

    На 3 сутки после операции прослеживалась небольшая динамика улучшения состояния глаз у кроликов II и III группы и ухудшение состояния у всех кроликов I группы (табл. 1).

    Провести анализ потока белка у кроликов I группы уже было невозможно из-за непрозрачности оптических сред, поэтому обследование проводили только кроликам II и III группы с 1 и 2 степенью выраженности воспаления. У кроликов II группы (6 глаз) FCM составил 123±24 ф/мс, у кроликов III группы (7 глаз) – 136±21 ф/мс.

    Учитывая сохраняющуюся воспалительную реакцию глаза у всех кроликов, на 3 сутки после операции всем было выполнено дополнительное интравитреальное введение 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора.

    В результате проведенного бактериологического исследования к 24 часам после посева был обнаружен интенсивный бактериальный рост в 26 (87%) из 30 проб и выявлен Staphylococcus epidermidis. В 4 чашках Петри определяли скудный рост колоний, поэтому культивирование продолжили до 72 часов. В результате к 3 суткам после посева материала в оставшихся 4 чашках также выявлен Staphylococcus epidermidis. Таким образом, во всех пробах при применяемой методике забора материала был выявлен возбудитель заболевания.

    К 14 суткам наиболее эффективным оказалось лечение у кроликов 3 группы (табл. 1). Поток белка у кроликов II группы (6 глаз) составлял 84±28 ф/мс, у кроликов III группы (8 глаз) – 82±25 ф/мс. У кроликов I группы состояние всех глаз было крайне тяжелым (рис. 2), лазерную тиндалеметрию провести было невозможно.

    На 14 сутки у 9 кроликов перфторорганическое соединение заменено на силиконовое масло 5700Сст, у 1 кролика перфтордекалин удален, учитывая достаточно низкую воспалительную реакцию глаза (поток белка в передней камере 35 ф/мс).

    У 4 кроликов 2 группы состояние глаз ухудшилось, в полости стекловидного тела начал повторно формироваться экссудат. Далее прослеживалась тенденция к ухудшению состояния глаз и к 30 суткам это привело к субатрофии глазного яблока у всех 4 кроликов (рис. 3).

    У всех кроликов 1 группы лечение не дало положительного эффекта, ни в одном случае не удалось полностью подавить воспаление, это закончилось гибелью глазного яблока в сроки 14-30 суток.

    У 6 кроликов II группы удалось подавить воспалительную реакцию, 4 глаза сохранить не удалось, все закончилось субатрофией глазного яблока.

    В III группе лечение оказалось более эффективным. У 1 кролика (которому не вводили силиконовое масло) значительное снижение воспалительной реакции к 30 суткам, что подтверждалось данными FCM (26 ф/мс) (рис. 4), у 8 кроликов воспалительная реакция значительно уменьшилась (поток белка в передней камере соответствовал 53±10 ф/мс), у 1 кролика сохранялась значительная воспалительная реакция в передней камере и FCM провести было невозможно.

    Обсуждение

    В тяжелых случаях эндофтальмита интравитреальное введение антибактериальных препаратов не всегда оправданно и эффективно. Современное хирургическое витреоретинальное оборудование позволяет малотравматично убрать экссудат из полости стекловидного тела. Риск травматизации структур глаза от витреоретинальной операции минимален, а шанс сохранить зрительные функции значительно повышается. Поэтому в тактике лечения эндофтальмитов лучше придерживаться общемировых рекомендаций европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и при выраженных признаках эндофтальмита сразу приступать к витрэктомии [15]. При выполнении витрэктомии визуализацию ухудшает отек роговицы, и эпиретинально расположенный экссудат достаточно сложно удалить в полном объёме без риска ятрогенных разрывов. Из-за не полностью удаленного экссудата воспаление в стекловидном теле может повторно усилиться. Это следует учитывать при применении водно-солевых растворов (BSS+) во время витрэктомии, так как данные растворы способствуют росту микрофлоры при наличии оставшихся бактерий. Усиление роста колоний Staphylococcus epidermidis в присутствии раствора (BSS+) раннее нами было обнаружено в ходе экспериментальной работы in vitro [12] и подтверждено в ходе настоящего эксперимента in vivo. Учитывая данный факт, при выполнении витрэктомии предпочтительна тампонада витреальной полости перфторорганическими соединениями или силиконовым маслом, которые выполняют заместительную функцию и снижают риск рецидива воспаления в витреальной полости.

    Выводы

    1. Учитывая полученные данные в ходе эксперимента, в тяжелых случаях послеоперационного эндофтальмита правильным выбором в тактике лечения является экстренное выполнение витрэктомии с тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением или силиконовым маслом.

    2. При тампонаде витреальной полости перфтордекалином, в отличие от силиконового масла, есть возможность сочетать лечение с интравитреальным введением антибактериальных препаратов, а также есть возможность удаления остатков эпиретинально расположенного экссудата во время выполнения второго этапа, перед введением силиконового масла.

    3. Лазерная тиндалеметрия позволяет количественно оценивать воспалительную реакцию глаза и определять тактику лечения при эндофтальмите. Ориентируясь на динамику снижения показателей данного исследования, можно оценивать необходимость тампонады витреальной полости силиконовым маслом на длительное время, а также в дальнейшем решать сроки возможного безопасного удаления силиконового масла без риска рецидивов воспаления.

    4. Правильно выполненный забор материала из витреальной полости, его хранение и транспортировка позволяют исключить возможные ошибки и ложноотрицательные результаты бактериологического исследования. Это в свою очередь переводит антибактериальное лечение с эмпирического на этиологическое.


Страница источника: 66-71

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27133
Просмотров: 11432







Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica