Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-59-65

Сравнение эффективности различных протоколов перехода на афлиберцепт при тахифилаксии к ранибизумабу у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией


    Актуальность

     Одной из основных причин слабовидения и инвалидности по зрению у пациентов старше 50 лет является возрастная макулярная дегенерация (ВМД) [4, 24]. Неоваскулярная форма ВМД характеризуется быстрым развитием патологического процесса со стремительным снижением зрительных функций, что в короткие сроки приводит к выраженному ухудшению качества жизни пациентов.

    Морфологическим субстратом неоваскулярной ВМД является хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). ХНВ представляет собой типовой патологический процесс, своего рода универсальную компенсаторную реакцию сосудистой оболочки в ответ на хроническую ишемию на уровне хориокапилляров [3, 13, 24]. Патогенез ХНВ в настоящее время хорошо изучен на уровне базовых биохимических механизмов, в которых ведущую роль играет дисрегуляция эндотелиального сосудистого фактора роста (vascular endothelial growth factor, VEGF) [13, 25]. Определение структуры молекулы VEGF [15] и создание технологии моноклональных антител [19] привели к рождению нового метода лечения заболеваний, морфологической основой которых является ХНВ, – антиангиогенной (или анти-VEGF) терапии. Реализуемая путем интравитреального введения (ИВВ) ингибиторов эндотелиального сосудистого фактора роста (или ингибиторов ангиогенеза), этот метод в настоящее время является единственным доказанным эффективным путем купирования активности ХНВ, способным приводить к улучшению зрения [10, 18, 22, 23, 26]. Отечественные офтальмологи накопили обширный собственный опыт применения при неоваскулярной ВМД ранибизумаба – первого зарегистрированного в России ингибитора ангиогенеза [1-3, 5].

    Наряду с очевидными успехами антиангиогенной терапии в лечении неоваскулярной ВМД, анализ обширного клинического опыта позволил офтальмологам определить и возникающие при этом проблемы. Среди тех из них, что не связаны с осложнениями процедуры интравитреального введения или несоблюдением комплаенса лечения, одними из наиболее обсуждаемых в настоящее время являются изначальная резистентность ХНВ к ингибитору ангиогенеза, а также развивающаяся в ходе лечения тахифилаксия [6, 11, 14, 16, 20, 26]. После регистрации в Российской Федерации в 2015 г. глазной формы афлиберцепта смена ингибитора ангиогенеза (в англоязычной литературе именуемая «switching») стала наиболее перспективным путем решения данных проблем. Однако вопрос об оптимальном режиме антиангиогенной терапии при смене ингибитора ангиогенеза остается открытым.

    За последнее десятилетие антиангиогенная терапия, благодаря своей эффективности, широко вошла в повседневную клиническую практику офтальмологов. Количество выполняемых ежегодно ИВВ ингибиторов ангиогенеза исчисляется сотнями тысяч. Уже сформировалась особая категория пациентов, которые в течение многих лет получают регулярную антиангиогенную терапию ранибизумабом [2, 9, 12]. Именно для этих пациентов становятся наиболее актуальными вопросы развития тахифилаксии или обусловленной резистентностью недостаточной эффективности лечения этим препаратом. Появление в арсенале офтальмологов второго высокоэффективного ингибитора ангиогенеза – афлиберцепта – позволяет подойти к решению этих вопросов на качественно ином уровне [7, 25]. В силу понятных причин в настоящее время активно изучается эффективность «switching» с ранибизумаба на афлиберцепт [6-8, 21]. Анатомический эффект такой смены ингибитора ангиогенеза в виде значимого снижения ТЦС по данным ОКТ отмечен во многих исследованиях. В одних работах такой эффект «switching» регистрируется уже после первой инъекции афлиберцепта [26], в других – после 3-х ИВВ [7, 11], в-третьих – только после 6-ти введений [17]. Эффективность «switching» по функциональным показателям менее оптимистична. Отсутствие достоверного улучшения остроты зрения после смены ингибитора ангиогенеза отмечено как при визометрии по таблицам ETDRS [26], так и при визометрии по Snellen [7] и в единицах LogMAR [17]. В отдельных публикациях, напротив, авторы отмечали значимое улучшение остроты зрения при визометрии по таблицам ETDRS [11].

    Цель

    Провести сравнительный анализ эффективности различных режимов антиангиогенной терапии неоваскулярной ВМД при смене ингибитора ангиогенеза с ранибизумаба на афлиберцепт.

    Материал и методы.

    Критериями включения пациентов в данное исследование являлись:

    • наличие неоваскулярной ВМД с активной по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и/или флуоресцентной ангиографии (ФАГ) ХНВ;

    • наличие показаний для продолжения антиангиогенной терапии после 5 ИВВ ранибизумаба;

    • острота зрения не ниже 0,1 по Snellen перед 6-м ИВВ ингибитора ангиогенеза;

    • соблюдение комплаенса диспансерного наблюдения.

    Критериями исключения пациентов из данного исследования являлись:

    - получение иного, кроме антиангиогенной терапии, лечения по поводу неоваскулярной ВМД до и во время исследования;

    - наличие сопутствующих заболеваний органа зрения, вызывающих снижение зрения (глаукома, пролиферативная диабетическая ретинопатия и т.п.);

    - наличие иной патологии органа зрения, сопровождающейся отечной макулопатией (диабетический макулярный отек, миопическая ХНВ и т.п.);

    - получение в период исследования любого офтальмохирургического лечения (удаление катаракты, витрэктомия и т.п.).

     Первичный массив данных составляли истории болезни и амбулаторные карты 736 пациентов с диагнозом неоваскулярной ВМД, которым с декабря 2008 г. по август 2016 г. при выявлении признаков активности ХНВ проводили антиангиогенную терапию интравитреальным введением 0,5 мг ранибизумаба.

    Все пациенты, соответствовавшие критериям включения (71 пациент, 76 глаз), были разделены на четыре рандомизированные по исходной остроте зрения группы. Пациентов групп № 1-3 переводили на лечение афлиберцептом, в группе № 4 продолжали терапию ранибизумабом. Для пациентов группы № 1 режим антиангиогенной терапии соответствовал таковому при впервые выявленной ХНВ: три ИВВ афлиберцепта с интервалом в месяц, далее 1 раз в два месяца. В группе № 2 режим введения афлиберцепта соответствовал таковому при фазе поддержания первого года антиангиогенной терапии: ИВВ афлиберцепта каждые 2 мес. В группах № 3 и 4 пациенты получали антиангиогенную терапию в режиме «по необходимости» (PRN – pro re nata).

    Каждому пациенту определяли остроту зрения по таблицам ETDRS и максимальную толщину центальной сетчатки (ТЦС) с помощью оптической когерентной томографии на томографе RTVue 100 (Optovue, Fremont, США) в начале исследования, перед каждым ИВВ ингибитора ангиогенеза и на каждом контрольном осмотре (для пациентов с режимом PRN).

    Показания к очередному ИВВ ингибитора ангиогенеза в группах с режимом PRN определялись по результатам контрольного осмотра через 30 дней после последней инъекции. Признаками активности ХНВ на ОКТ считали наличие отслойки нейроэпителия, отслойки пигментного эпителия, отека нейросенсорной сетчатки (НСС). В сомнительных случаях активность ХНВ подтверждали с помощью ФАГ. Флуоресцентную ангиографию проводили на сканирующем лазерном офтальмоскопе Nidek F-10 (Gamagori, Япония). При отсутствии признаков активности ХНВ продолжали диспансерное наблюдение с ежемесячными контрольными осмотрами.

    Критериями эффективности антиангиогенной терапии в данном исследовании считали функциональные показатели остроты зрения по таблицам ETDRS и ее изменение (относительно исходного уровня); анатомические показатели толщины центральной сетчатки (ТЦС, мкм) и изменение ТЦС (относительно исходного уровня) по данным спектральной ОКТ. Продолжительность исследования составила 11 мес.

    Статистический анализ был выполнен с использованием программы Статистика 10.0 (StatSoft, Inc., Tulsa, OK). Значимость различий показателей оценивали с помощью критерия Стьюдента, статистически значимыми считали различия при значении p<0,05. Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (M±σ). Критериям включения в исследование соответствовал 71 пациент (76 глаз).

    Группу № 1 составили 13 пациентов (15 глаз), 11 мужчин, 2 женщины, средний возраст 74,8±7,5 года. Каждый пациент группы № 1 ранее получил от 5 до 15 ИВВ ранибизумаба. Среднее количество ИВВ ранибизумаба, полученных до начала данного исследования, составило 7,9±3,7 на каждый глаз.

    Группу № 2 составили 18 пациентов (19 глаз), 13 мужчин, 5 женщин, средний возраст 73,0±9,5 года. Каждый пациент группы № 2 ранее получил от 5 до 34 ИВВ ранибизумаба. Среднее количество ИВВ ранибизумаба, полученных до начала данного исследования, составило 10,7±7,7 на каждый глаз.

    Группу № 3 составили 15 пациентов (17 глаз), 9 мужчин, 6 женщин, средний возраст 78,8±7,5 года. Каждый пациент группы № 3 ранее получил от 5 до 11 ИВВ ранибизумаба. Среднее количество ИВВ ранибизумаба, полученных до начала данного исследования, составило 6,7±1,9 на каждый глаз.

    Группу № 4 (контрольную) составили 25 пациентов (25 глаз), 17 мужчин, 8 женщин, средний возраст 70,8±9,5 года. Каждый пациент группы № 4 ранее получил от 5 до 9 ИВВ ранибизумаба. Среднее количество ИВВ ранибизумаба, полученных до начала данного исследования, составило 6,2±2,3 на каждый глаз.

    Исходные характеристики пациентов всех групп сведены в табл. 1. Различия по представленным в табл. 1 показателям не имели статистической достоверности между группами, что подтверждает рандомизацию сформированных групп для достижения цели исследования.

    Полностью закончить исследование смогли 69 пациентов. В группе № 1 один пациент выбыл из исследования в связи с невозможностью соблюдать его протокол из-за сопутствующей соматической патологии, требовавшей длительного лечения в терапевтическом стационаре; в группе № 3 один пациент выбыл из исследования в связи с переменой места жительства.

    Результаты

     Основные показатели антиангиогенной терапии по всем группам на момент окончания исследования сведены в табл. 2.

    Динамика остроты зрения по таблицам ETDRS во всех группах за весь период исследования графически представлена на рис. 1.

    Ни в одной группе ни на одном сроке наблюдения не выявлено значимых отличий остроты зрения от исходных данных. В группах применения афлиберцепта определяется тренд к постепенному увеличению остроты зрения в ходе всего исследования. В группе применения ранибизумаба динамику остроты зрения за весь период исследования можно охарактеризовать как стабилизацию.

    Динамика изменения остроты зрения по таблицам ETDRS по сравнению с исходными данными за весь период исследования во всех группах графически представлена на рис. 2.

    В группе 1 в первые три месяца лечения выявлена наибольшая прибавка остроты зрения по сравнению с другими группами. С 6 мес. после начала лечения наибольшее изменение остроты зрения наблюдалось в группах 1 и 2, что сохранялось до конца исследования.

    Сравнение качественной динамики остроты зрения по таблицам ETDRS во всех группах за весь период исследования представлен на рис. 3.

    Меньше всего пациентов с улучшением остроты зрения к концу исследования (24%) было в группе применения ранибизумаба, больше всего (более 40%) – в группах 1 и 2. Также в группе применения ранибизумаба к концу исследования было больше всего пациентов с ухудшением остроты зрения (24%). Динамика ТЦС во всех группах за весь период исследования графически представлена на рис. 4.

    Во всех группах выявлена тенденция к уменьшению ТЦС в течение всего исследования. В группах применения афлиберцепта наибольшее снижение ТЦС было достигнуто к 3-му мес. исследования, в дальнейшем ТЦС характеризовалась либо стабильностью, либо незначительным уменьшением. В группе применения ранибизумаба уменьшение ТЦС было меньше. В группах 1 и 2 к концу исследования уменьшение ТЦС было статистически значимо (p<0,05).

    Динамика изменения ТЦС по сравнению с исходными данными за весь период исследования во всех группах графически представлена на рис. 5. Наибольшие значения уменьшения ТЦС к концу исследования по сравнению с исходными данными выявлены в группах 1 и 2.

    Обсуждение

     В данном исследовании принимали участие пациенты, находящиеся в фазе поддержания регулярной антиангиогенной терапии, когда основной задачей лечения является сохранение достигнутого после первых трех загрузочных ежемесячных ИВВ ингибитора ангиогенеза функционального и анатомического эффектов. Среди этих пациентов были как чувствительные к ранибизумабу, у которых предыдущими ИВВ ингибитора ангиогенеза был достигнут максимальный эффект, так и пациенты с резистентностью и/или развившейся тахифилаксией, у которых продолжение лечения в том же режиме было малоэффективно.

    Выявленные изменения остроты зрения по таблицам ETDRS не имели статистически значимых различий с исходными показателями ни в одной из групп к концу исследования (p>0,05). Показатели ТЦС достоверно отличались от исходных данных к концу исследования в группах № 1 и 2 (более интенсивный режим антиангиогенной терапии), в то время как в группах № 3 и 4 (менее интенсивный режим антиангиогенной терапии) таких различий не выявлено. Эти данные, с одной стороны, согласуются с данными клинических исследований Wykoff C.C. et al. [26] о большей информативности анатомических показателей по сравнению с функциональными в качестве критериев эффективности анти-VEGF-лечения в фазе поддержания и, с другой стороны, демонстрируют меньшую эффективность режимов PRN.

    Анализ качественной динамики остроты зрения (см. рис. 3) показал, что в группе № 4 (ранибизумаб PRN) выявлена наименьшая из всех групп доля пациентов с улучшением зрительных функций (24%), которую, вероятнее всего, составили пациенты с высокой чувствительностью ХНВ к ранибизумабу. В группах применения афлиберцепта доля пациентов с улучшением остроты зрения была больше (42,8, 42,1, 37,5% в группах № 1, 2 и 3 соответственно). По нашему мнению, это связано с преодолением за счет смены ингибитора ангиогенеза имевшейся у части пациентов резистентности или развившейся в фазе поддержания тахифилаксии к ранибизумабу. Анти-VEGF-препарат с иным механизмом действия позволил получить дополнительную прибавку зрительных функций.

    При анализе изменения остроты зрения к концу исследования (см. рис. 2) все группы можно условно разделить на две категории со сходным конечным результатом. В группах № 1 и 2 итоговая средняя прибавка остроты зрения в 2-3 раза была больше, чем в группах № 3 и 4. Несмотря на отсутствие значимости различий абсолютных показателей остроты зрения в силу большой дисперсии данных, полученные результаты позволяют говорить о предпочтительности более интенсивных режимов антиангиогенной терапии при переходе на афлиберцепт с ранибизумаба в фазе поддержания. И учитывая инвазивность процедуры ИВВ, из двух режимов с более интенсивным лечением, имеющих сходные анатомические и функциональные исходы, вариантом выбора представляется режим с меньшим количеством ИВВ, т.е. инъекции 1 раз в два месяца без инициального курса в три ежемесячные инъекции.

    Выводы

    1. Среди пациентов, получающих по поводу неоваскулярной ВМД регулярную ангтиангиогенную терапию ранибизумабом, у 13,5-18,8% либо имеется резистентность, либо развивается к фазе поддержания тахифилаксия к данному ингибитору ангиогенеза, что обусловливает недостаточную эффективность проводимого лечения. 2. Смена ингибитора ангиогенеза с ранибизумаба на афлиберцепт позволяет преодолеть данные негативные явления и получить у этих пациентов дополнительное улучшение зрительных функций. 3. Анатомический критерий толщины центральной сетчатки является более информативным по сравнению с функциональным критерием остроты зрения для оценки эффективности регулярной антиангиогенной терапии неоваскулярной ВМД в фазе поддержания. 4. При смене ингибитора ангиогенеза с ранибизумаба на афлиберцепт в фазе поддержания регулярной антиангиогенной терапии неоваскулярной ВМД предпочтительным является режим интравитреальных инъекций 1 раз в 2 мес.


Страница источника: 59-65

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29183
Просмотров: 8865



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica