Актуальность
Таблица 1. Сравнительный анализ кератометрических показателей IOL Master 500 и Pentacam-HR Axial/Sagital у пациентов в неосложненной катарактой
Таблица 2. Сравнительный анализ кератометрических показателей IOL Master 500 и Pentacam-HR TCRP
Дооперационные диагностические исследования стандартно производятся на оптическом биометре, который позволяет получить данные о длине переднезадней оси глаза, глубине передней камеры глаза, толщине хрусталика, диаметре роговицы, радиусе кривизны роговицы и на их основании рассчитать силу ИОЛ [7, 6].
Современные кератотомографы позволяют получить большое количество данных по оптической силе роговицы с использованием различных принципов оценки, что потенциально может повысить точность расчета ИОЛ [5].
Сравнению кератометрических показателей, полученных с применением стандартных кератометров и кератотомографов, посвящен ряд ранее выполненных научных исследований [3, 9-11]. Однако они не позволили однозначно ответить на вопрос, какие кератометрические данные в современных кератотомографах соответствуют данным с автоматизированных кератометров, под которые адаптировано большинство формул расчета ИОЛ.
Цель
Целью настоящего исследования явилось сравнение показателей кератометрии, основанных на принципах Гауссовской оптики и системе трассировки лучей.
Материал и методы
Исследование было выполнено в Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России в период 2019-2020 г.
В исследование были включены 60 пациентов (60 глаз), которым было запланировано хирургическое лечение возрастной катаракты. Критерии исключения из исследования: астигматизм более 0,75 D, офтальмологические вмешательства в анамнезе, помутнения и рубцовые деформации роговицы.
Всем пациентам, кроме стандартного обследования, перед хирургией катаракты, выполнялась кератометрия на оптическом биометре «IOL Master 500» (Carl Zeiss Meditec, Германия) и кератотомографе «Pentacam-HR» (Oculus, Германия).
Кератометрия IOL Master 500 основана на рефлексах от 6 гексагонально расположенных точек на поверхности роговицы в 2,3 мм зоне [2, 1, 12]. Значения кривизны роговицы преобразуются в значения преломляющей силы с помощью формулы, основанной на Гауссовской оптике:
D = (1.3375-1) * (1000)/R мм.
Pentacam-HR позволяет оценить общую оптическую силу роговицы с использованием аналогичной формулы и оптического индекса 1,3375 (Axial/Sagital), также он может рассчитывать общую оптическую силу роговицы (Total Cornea Refractive Power (TCRP)) с помощью трассировки лучей. TCRP рассчитывает оптическую силу роговицы, моделируя ход лучей через переднюю поверхность, строму и заднюю поверхность роговицы с применением закона Снелла. При работе с кератотомографом Pentacam-HR данные кератометрии оценивались в 10 зонах от 0,5 до 5,0 мм с шагом 0,5 мм.
Выполнялась сравнительная оценка трех групп данных с применением методов непараметрической статистики. На первом этапе сравнивались кератометрические данные IOL Master 500 и карты Axial/Sagital Pentacam-HR. Вторым этапом проводилось сравнение показателей IOL Master 500 и карты TCRP Pentacam-HR. Третим этапом сравнивали данные двух различных карт кератотомографа Pentacam-HR (Axial/Sagital и TCRP).
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациентов составил 65+/-3.5 года, 41 женщина и 19 мужчин.
На первом этапе данного исследования проводилась сравнительная оценка кератометрических данных IOL Master 500 и Pentacam-HR Power Distribution Axial/Sagital (таблица 1).
Как видно из результатов, представленных в таблице 1, показатели классической кератометрии с Pentacam-HR во всех зонах показывают меньшие значения по сравнению с IOL Master 500. Однако статистически достоверной разницы не определяется (р>0.05). В работе E.Saad et al (2012 г.), было проанализировано 50 пациентов с неосложнённой катарактой (50 глаз). Проводился сравнительный анализ кератометрических данных на кератотомографе Pentacam-HR и оптическом биометре IOL Master 500. Были получены противоположные данные, IOL Master 500 показал более низкие значения по сравнению с картой Axial/Sagital Pentacam-HR, что может быть обусловлено особенностью программного обеспечения прибора или условиями измерения [10].
В соответствии с целью исследования на втором этапе данной работы проводился сравнительный анализ кератометрических показателей IOL Master 500 и Pentacam-HR Total Cornea Refractive Power. Полученные данные представлены в таблице 2.
При анализе полученных результатов (таблица 2), кератометрические показатели, рассчитанные на кератотомографе Pentacam-HR Total Cornea Refractive Power, показали достоверно меньшие значения кератометрии, по сравнению с показателями полученными с IOL Master 500, что соответствует данным ранее выполненных исследований зарубежных авторов [9, 10, 11].
На заключительном этапе данного исследования был проведен анализ кератометрических показателей с кератотомографа Pentacam-HR. Сравнивались данные классической кератометрии с карты Axial/Sagital, с использованием при расчете оптической силы роговицы усредненного индекса 1,3375, и карты Total Cornea Refractive Power, в основе расчета которой лежит система трассировки лучей. (таблица 3).
Из результатов, представленных в таблице 3, следует, что сравнительный анализ полученных кератометрических данных двух карт Pentacam-HR статистически достоверной разницы не показал (р>0.05).
В настоящем исследовании производилась не только сравнительная оценка кератометрических показателей с разных приборов и карт, но и оценивалось распределение оптической силы роговицы от центра к периферии (от 0,5 мм до 5 мм зоны). Как видно из данных, представленных в таблице 3, распределение оптической силы от центра к периферии по Гауссовской оптике (Axial/Sagital) идет в сторону уменьшения, а по системе трассировки лучей (TCRP) в сторону увеличения.
Выводы
Оценка данных кератометрии у пациентов с неосложненной катарактой на основе Гауссовской оптики показало сравнимые значения у Pentacam-HR и IOL Master 500. Также не выявлено достоверной разницы в кератометрических показателях при сравнительном анализе данных с Pentacam-HR между классической кератометрией и Total Cornea Refractive Power.
Общая оптическая сила роговицы с Pentacam-HR (Total Cornea Refractive Power) на основе трассировки лучей определила достоверно меньшие значения, по сравнению с классической кератометрией IOL Master 500.
