Сравнение клинического использования индекса заболевания глазной поверхности, времени разрыва слезной пленки и состояния слезопродукции в диагностике послеоперационного синдрома сухого глаза

    Актуальность

     По данным разных авторов, частота появления синдрома «сухого глаза» (ССГ) при операциях на переднем отрезке глаза варьирует от 3,6 до 16 %, что приводит к снижению качества медико-социальной реабилитации пролеченных пациентов [1, 8, 9, 11].

    Основными факторами, способными провоцировать развитие ССГ после факоэмульсификации (ФЭ), признаются: повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы и нейротрофические нарушения вследствие пересечения нервных волокон роговицы, изменения функционирования дуги слезообразования на уровне роговица – тройничный нерв – слезная железа, индуцированная асферичность поверхности роговицы и длительное закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов после операции [3, 5–7, 10, 12].

    В результате появления вышеперечисленных изменений после выполнения ФЭ и неадекватных репаративных процессов в конъюнктиве и роговице возможно снижение функционального эффекта операции и развитие симптомов ССГ [2–4].

    Вследствие вышеизложенного представляется достаточно важной задачей изучить послеоперационную динамику слезопродукции (СП) и качества слезной пленки для разработки методов профилактики ССГ.

    Цель

    Сравнить клиническое использование индекса заболевания глазной поверхности, времени разрыва слезной пленки и состояния слезопродукции в диагностике послеоперационного ССГ.

    Материал и методы

    В группу исследования вошел 161 пациент (161 глаз), обратившийся для оперативного лечения возрастной катаракты. Возраст пациентов составил от 62 до 83 лет (в среднем 69,3 ± 6,4 года). В исследовании участвовали 77 мужчин и 84 женщины.

    Основными критериями отбора являлись: наличие начальной либо незрелой катаракты, оптимальные условия для проведения хирургии катаракты; достаточная степень мидриаза.

    Кроме стандартного офтальмологического обследования (рефрактометрия, офтальмометрия, биометрия, визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и тонометрия) всем пациентам для оценки состояния суммарной слезопродукции (СП) проводили тест Ширмера-I (мм, с помощью готовых тест-полосок Bausch&Lomb (США)) и анкетирование по опроснику OSDI (ИЗГП — индекс заболевания глазной поверхности, баллы), а также определяли время разрыва слезной пленки (ВРСП, с).

    Данные исследования выполнялись накануне операции, а затем через 10, 20 и 30 суток после операции. В результате проведенного перед операцией обследования СП все пациенты в соответствии с классификацией, предложенной Е.Е. Сомовым и В.В. Бржеским (1998) [1], были распределены на 4 группы.

    В 1-ю группу (нормальная СП) был включен 41 пациент (41 глаз) с показателем пробы Ширмера от 15 мм и более. 2-ю группу (легкое угнетение СП) составили 58 пациентов (58 глаз) с уровнем СП от 10 до 15 мм. В состав 3-й группы (умеренное угнетение СП) вошли 38 пациентов (38 глаз) с СП от 5 до 10 мм. 4-ю группу (тяжелая степень угнетения СП) сформировали из 24 обследованных пациентов (24 глаза) с показателями пробы Ширмера менее 5 мм.

    Из исследования исключались пациенты с характерными жалобами и выраженными симптомами ССГ, инфекционными заболеваниями переднего отрезка глаза и глаукомой.

    Во всех исследуемых глазах выполняли ФЭ по стандартной методике phaco-chop с применением факоэмульсификатора Infiniti (Alcon, США) и имплантацией различных моделей акриловых ИОЛ.

    После операции всем пациентам инстиллировали в оперированный глаз 0,5%-ный раствор левофлоксацина (4-кратно в течение 7 дней), а также 0,1%-ный раствор дексаметазона в течение месяца (по убывающей схеме, начиная с 4 раз в день).

    Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Проверка нормальности распределений осуществлялась с использование критерия Шапиро – Уилка. Данные представлены в виде M ± σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Множественное сравнение групп производили с помощью дисперсионного анализа, с последующими апостериорными тестами Тьюки и Шеффе. Отличия считались значимыми на уровне 0,05.

    Результаты и обсуждение

    Во всех глазах исследуемых пациентов операция была выполнена без осложнений, а послеоперационный период протекал ареактивно.

    В табл. представлены показатели СП у пациентов с возрастной катарактой перед и в различные сроки ФЭ.

    Анализ данных, представленных в таблице, показал, что среди всей совокупности исходно у 62 пациентов (38,5 %) 3-й и 4-й групп имелась умеренная и тяжелая степень угнетения СП и снижение ВРСП в исследуемых глазах.

    На 10-е сутки после операции во всех группах наблюдения отмечалось снижение СП, вследствие чего она оказалась ниже исходного уровня на 22 35 %. ВРСП также снизилось у всех пациентов, его дефицит относительно исходных значений составил от 30 до 41 %. Высокие показатели по опроснику ИЗГП отмечались у пациентов всех групп, причем величина индекса у всех соответствовала ССГ различной степени тяжести и была обратно пропорциональна исходной СП.

    Через 30 дней после операции, несмотря на последующее повышение СП, показатели проб Ширмера не достигли исходных значений в 29 глазах пациентов 3-й группы и в 18 глазах пациентов 4-й группы наблюдения (76,3 % и 78 % соответственно). Аналогичная тенденция имела место и у пациентов с нормальной и слабо угнетенной СП – проба Ширмера оказалась ниже в 8 глазах 1-й группы и 21 глазу 2-й группы (19,5 % и 36,2 % соответственно). В этот же срок наблюдения произошло увеличение ВРСП во всех группах, однако этот показатель так и не достиг своих исходных значений. Показатели опросника ИЗГП во всех группах к концу наблюдения постепенно снижались. Однако, если у пациентов 1-й и 2-й групп исследования к концу наблюдения индекс снизился значительно – на 40–50 %, то в 3-й и 4-й группах его снижение было менее резким – на 22–35 % соответственно. К завершающему сроку наблюдения средние значения показателей опросника ИЗГП, СП и ВРСП в 1-й и 2-й группе соответствовали легкой и средней степени тяжести ССГ, а у пациентов в 3-й и 4-й группе – тяжелой степени ССГ.

    Выводы

    1. Проведенное исследование сравнения полученных баллов по опроснику ИЗГП, динамики показателей СП и ВРСП у пациентов с возрастной катарактой в различные сроки после ФЭ показало прямую зависимость показателей опросника ИЗГП от показателей СП и ВРСП.

    2. Проведение анкетирования по опроснику ИЗГП у пациентов после операции показало достаточную эффективность в диагностике ССГ.