Сравнение отдалённых результатов различных способов интраокулярной коррекции афакии при полном отсутствии капсулярной поддержки

    Актуальность

    Важное значение для полноценной реабилитации пациентов с афакией, осложнённой полным отсутствием капсулярной поддержки, имеет выбор оптимальной модели ИОЛ и способа её фиксации [1, 2].

    В настоящее время для имплантации в таких случаях используют различные виды ИОЛ и способы их фиксации: переднекамерные, зрачковые, заднекамерные с фиксацией в цилиарной борозде. Согласно многочисленным литературным данным, каждый имеет как преимущества, так и определённые недостатки, ограничивающие их применение или снижающие функциональный результат операции. Поэтому нет единого мнения о предпочтительности какого-либо способа фиксации [8, 9].

    Трансцилиарная фиксация ИОЛ при полном отсутствии капсулярной поддержки завоевала наибольшую популярность у офтальмохирургов, так как является наиболее физиологичной. При этом виде фиксации восстанавливается почти естественная иридохрусталиковая диафрагма, снижается риск роговичной декомпенсации, хронического воспаления, глаукомы, периферических передних синехий, а также осложнений со стороны радужки, характерных для шовной фиксации ИОЛ [5-7].

    За последние десятилетия были разработаны многочисленные методики транссклеральной фиксации, направленные на снижение специфических осложнений [3, 4].

    Цель

    Сравнительный анализ отдалённых результатов предложенного способа трансцилиарной шовной фиксации трёхчастной ИОЛ и альтернативных способов фиксации, используемых при полном отсутствии капсулярной поддержки.

    Материал и методы

    Материалом для данной работы стали результаты хирургического лечения 216 пациентов (216 глаз) с полным отсутствием капсулярной поддержки, которым имплантировались различные виды ИОЛ.

    В соответствии с целью исследования были сформированы 3 группы пациентов.

    В 1 группу (основную) вошли 65 пациентов (65 глаз), которым была имплантирована трёхчастная ИОЛ Secura-sSAY фирмы Human Optics (Германия) с помощью картриджа с шовной фиксацией в цилиарную борозду по предложенным способам шовной фиксации с наложением погружного шва.

    Во 2-ю контрольную группу вошли пациенты с альтернативными способами фиксации ИОЛ при полном отсутствии капсулярной поддержки, широко применяемыми в клинической практике офтальмохирургами.

    Контрольная группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от способа фиксации ИОЛ. В подгруппу 2а вошли 57 пациентов (57 глаз), которым для коррекции афакии с полным отсутствием капсулярной поддержки была имплантирована жёсткая ИОЛ из ПММА CZ70BD фирмы Alcon (США) через расширенный до 7,0 мм роговичный разрез с шовной фиксацией в цилиарную борозду по стандартной технологии с выкраиванием треугольных лоскутов склеры.

    В подгруппу 2б вошли 59 пациентов (59 глаз), которым для коррекции афакии была имплантирована переднекамерная ИОЛ Hanita OPAB-130 (Израиль).

    Подгруппу 2в составили 35 пациентов (35 глаз) c приобретённой афакией, которым была имплантирована стандартная гибкая ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. Пациентам имплантированы следующие интраокулярные линзы: r – Aqua SENSE Rumex (Великобритания) (14 глаз), Akreos A.O. Baush&Lomb (США) (10 глаз), C-flex Rayner (Великобритания) (11 глаз). ИОЛ фиксировалась швами к радужке в верхнем и нижнем отделах.

    Срок наблюдения составил от 1 мес. до 5 лет.

    Все группы пациентов были однородны по гендерному и возрастному соотношению, а также по этиологии афакии, включающей люксацию хрусталика в стекловидное тело (СТ), подвывих хрусталика II–III ст., люксацию ИОЛ в СТ, афакию после выполненной ранее ИЭК без ИОЛ.

    Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, тонометрию, тонографию, авторефрактометрию, кератометрию, эхобиометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, ультразвуковое B-сканирование, электрофизиологические исследования. Дополнительно проводились следующие методики обследования: конфокальная микроскопия, ультразвуковая биомикроскопия, по показаниям оптическая когерентная томография заднего отрезка глазного яблока.

    Результаты

    Средние значения МКОЗ через 1 год после операции составили в 1-й группе 0,61±0,21, в 2а группе – 0,53±02, в 2б группе – 0,4±0,2, в 2в группе – 0,53±0,19. Различие между 1-й группой и остальными статистически значимо (p<0,05).

    В раннем послеоперационном периоде ареактивное течение отмечалось в 51 случае (78,5%) в 1 группе, в 44 случаях (77,2%) – в группе 2а, в 38 случаях (64,4%) – в группе 2б, в 23 случаях (65,7%) в группе 2в.

    Основное количество осложнений, зафиксированных в раннем послеоперационном периоде как в основной группе, так и в группах сравнения, было обусловлено тяжестью исходного состояния глаза и большим объёмом хирургической травмы. Во всех исследуемых группах отмечался отёк роговицы (1 группа – 7,5%, 2а группа – 15,8%, 2б – 27,1%, 2в – 28,6%). Офтальмогипертензия была выявлена в 1-й группе – 8,4% , в группе 2а – 7%, в группе 2б – 5,1%. Воспалительная реакция отмечалась в 1 группе – 1,5%, в группах: 2а – 7%, 2б – 1,7%; отслойка сосудистой оболочки – в 1 группе – 3%, в группах: 2а – 8,8%, 2б – 5,1%, 2в – 11,4%; макулярный отёк – в 1 группе – 1,5%.

    В позднем послеоперационном периоде осложнения выявлены в 1 группе в 15 случаях (23,1%), что более чем в 2 раза меньше, чем в группах сравнения: в 2а группе – 26 случаев (45,6%), в 2б группе – 32 случая (54,2%), в 2в группе – 17 случаев (48,6%).

    Повышение внутриглазного давления (ВГД) отмечалось в 1-й группе – в 11,9% случаев, в группе 2а – в 15,8% случаев, в группе 2б – 23,7%, в группе 2в – 31,4%. Число случаев повышения ВГД в группе с фиксацией ИОЛ к радужке оказалось более чем в 2 раза выше, чем в остальных группах.

    Хронический вялотекущий увеит отмечался во всех группах: в 1-й группе – 1,5%, в 2а группе – 7%, в 2б группе – 18,6%, в 2в группе – 5,7%. Более высокие значения в группе ПК ИОЛ объясняются изменениями в структурах УПК под действием гаптических элементов.

    Также во всех группах были выявлены макулярный отёк (1 группа – 3%, 2а группа – 88%, 2б группа – 3,4%, 2в группа – 2,9%), отслойка сетчатки (1 группа – 1,5%, 2а группа – 3,5%, 2б группа – 3,4%, 2в группа – 8,6%). Кератопатия была выявлена в группе 2б (5,1%) и в группе 2в (5,7%). Кроме того, в 1-й группе отмечалось 2 случая (3%) захвата зрачка, а в группе 2а – 1 случай (1,8%) прорезывания шва через 2 мес. После операции выявлено 5 случаев (8,8%) дислокации ИОЛ, потребовавшие репозиции.

    Результаты сравнительного анализа динамики послеоперационных осложнений показали, что уровень этих осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде в основной группе был ниже, чем уровень осложнений, возникавших у пациентов, оперировавшихся при отсутствии капсульной поддержки ИОЛ с имплантацией альтернативных методов фиксации.

    Выводы

    1. Коррекция афакии с полным отсутствием капсулярной поддержки методом имплантации трёхчастной ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарной борозде является эффективной и безопасной, обеспечивающей высокие клинико-функциональные результаты.

    2. Предложенный способ трансцилиарной шовной фиксации позволяет снизить количество осложнений, связанных с разрушением или эрозией шва, получить стабильное положение ИОЛ на протяжении всего срока наблюдения.