Сравнение тампонады передней камеры сульфургексафторидом (SF6) и воздухом при трансплантации десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток (DMEK) без иридэктомии

    Технология трансплантации десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток (DMEK) появилась в 2006 году (Melles G.R. et al.). С тех пор эта процедура становится все более популярной при лечении эндотелиальной патологии роговицы. Она обеспечивает быстрое восстановление зрительных функций (Tourtas T. et al., Goldich Y. et al.) и отличается малой частотой отторжения донорской ткани (Anshu A. et al.).

    Интраоперационная тампонада передней камеры воздухом является ключевым этапом DMEK (Price M.O. et al.). Воздух способствует более плотной адгезии трансплантата к роговице реципиента. Тем не менее, отслоение трансплантата – это наиболее частое осложнение DMEK в раннем послеоперационном периоде (Dirisamer M. et al.). В те времена, когда методика DMEK только начинала входить в практику офтальмохирургов, частота полного отслоения трансплантата достигала 30% (Melles G.R.J. et al.), а частичного отслоения – 63% (Guerra F.P. et al., Price M.O. et al.). По мере совершенствования хирургической техники частота отслоения трансплантата уменьшилась по данным различных авторов до 4,0 – 36,4% (Monnereau C. et al., Maier A.K. et al.) Отслоение трансплантата может потребовать проведения хирургического вмешательства в виде повторного введения воздуха.

    В попытке снизить вероятность отслоения трансплантата, было предложено при тампонаде передней камеры использовать вместо воздуха газ сульфургексафторид (SF6) в изоволюметрической нерасширяющейся концентрации 20% (Guell JL et al, Schaub F et al). В то время как воздух сохраняется в передней камере в течение нескольких часов, SF6 остается в ней на несколько дней. Предполагалось, что более продолжительная тампонада увеличит вероятность прилегания трансплантата. Однако необходимость повторного проведения тампонады передней камеры возникает согласно данным Guell J.L. et al. при использовании SF6 в 2,38% случаев, а при использовании воздуха – в 12,8% случаев; по данным Schaub F. et al. при использовании SF6 в 23,8% случаев, а при использовании воздуха – в 53,9% случаев.

    Тампонада передней камеры как SF6, так и воздухом может привести к острому подъему внутриглазного давления (ВГД), развивающемуся вследствие зрачкового блока (Rock D. et al.). Риск этого осложнения теоретически может быть пролонгирован при использовании более долговременной тампонады SF6. Хотя в предварительных исследованиях различий в подъеме ВГД при использовании тампонады воздухом или SF6 обнаружено не было (Guell J.L. et al., Schaub F. et al.), риск гипертензии может быть снижен путем более частого наблюдения, формирования периферической иридэктомии или уменьшения объема пузыря в конце операции.

    Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность тампонады передней камеры 20% SF6 и тампонады воздухом при проведении DMEK без иридэктомии.

    Исследование проводилось в Toronto Western Hospital, Канада. В нем приняли участие 82 пациента. В 41 случае выполнялась тампонада передней камеры воздухом (группа 1), а в 41 случае выполнялась тампонада передней камеры SF6 (группа 2). Далее проводился анализ максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), плотности эндотелиальных клеток и частоты послеоперационных осложнений, включая частоту отслоения трансплантата и подъем ВГД.

    Период наблюдения пациентов группы 1 составил 8± 4 месяца, пациентов группы 2 – 3± 2 месяца. Средняя МКОЗ улучшилась в группе 1 с 1,12± 0,08 logMAR до операции до 0,64± 0,78 logMAR после операции (p=0,009); а в группе 2 – с 1,00± 0,78 logMAR до 0,62± 0,53 logMAR (р=0,006).

    Частота отслоения трансплантата составляла 39% (16 глаз) в группе 1 и 42% (17 глаз) в группе 2 (р=0,822). Частота отслоения трансплантата размером более чем на одну треть составляла 17% в группе 1 и 20% в группе 2 (р=0,43). Повторная тампонада передней камеры была проведена в 26.8% случаев в группе 1 и в 20% случаев в группе 2 (р=0,43).

    Потеря эндотелиальных клеток находилась на уровне 32% в группе 1 и 33% в группе 2 (р=0,83). В раннем послеоперационном периоде подъем ВГД был выявлен в 2 случаях (5%) в группе 1 и в 4 случаях (10%) в группе 2 (р=0,4). В каждой группе было отмечено по одному случаю отторжения трансплантата.

    Воздух и SF6 имеют сходный профиль эффективности и безопасности при проведении DMEK. С учетом доступности воздуха и короткой продолжительности его пребывания в передней камере, использование воздуха представляет собой хороший способ тампонады передней камеры при выполнении DMEK без иридэктомии.

    

    Adi Einan-Lifshitz, Nir Sorkin, Tanguy Boutin, Mahmood Showail et al. Comparison of sulfur hexafluoride (SF6) and air tamponade in noniridectomized Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2018;37(3):273-276.