Рис. 1. Глаз пациента после трехэтапного дооперационного наложение мануальных маркеров
Рис. 2. Интраоперационное наложение навигации на метки торической ИОЛ при использовании системы VERION©
На сегодняшний день основными способами коррекции роговичного астигматизма в хирургии катаракты являются выбор расположения роговичного доступа в зависимости от исходного астигматизма, проведение лазерной рефракционной операции, послабляющие лимбальные разрезы, проведение кератотомии, имплантация торических ИОЛ. Использование последних относится к наиболее эффективному способу единовременной экстракции хрусталика и коррекции роговичного астигматизма. Многочисленными авторами показана предсказуемость коррекции астигматизма при соблюдении точности измерения преломляющих свойств роговицы и правил позиционирования торической ИОЛ [1-9]. Для маркировки положения рабочей оси линзы используется несколько методов. Одним из них является предоперационная маркировка горизонтального меридиана (0-180) с использованием щелевой лампы. Развитие новых технологий дает возможность увеличить точность расчета оптической силы ИОЛ, создать оптимальный хирургический план операции. К таким технологиям относят и цифровой маркер VERION (VERION© Digital Marker (Alcon Laboratories, США)).
Цель
Сравнение результативности факоэмульсификации катаракты (ФЭК) при роговичном астигматизме и использовании цифровых и мануальных маркеров для расположения торических интраокулярных линз (ТИОЛ).
Материал и методы
В исследование вошли 79 пациентов (105 глаз) с сочетанием катаракты и роговичного астигматизма. Средний возраст составил 65,1±7,2 года. Группу I (опытную) составили 37 пациентов (51 глаз) с цифровой разметкой ТИОЛ на аппарате VERION© Digital Marker (Alcon Laboratories, США). В группу II (сравнения) вошли 42 пациента (54 глаза), которым проводили мануальную разметку ТИОЛ с применением маркера во время биомикроскопии. Для расчета оптической силы ТИОЛ при использовании системы VERION© лимбальный протрактор и расчетные оси ТИОЛ во время операции проецировали на внешний монитор в режиме реального времени, что позволяло проводить «наложение» цифровой и фактической их разметки (рис. 1). В группе сравнения разметку ТИОЛ проводили мануально по стандартной трехэтапной методике (рис. 2).
Средняя величина предоперационного астигматизма в группе I (система VERION©) составила -1,84±0,12 (от -4,48 до -1,01) дптр, а в группе II – 1,78±0,18 (от -4,98 до -1,03) дптр. Статистически значимых различий между группами не выявлено (p=0,47).
Пациентам до- и после оперативного лечения проводилось следующее диагностическое обследование: визометрия, офтальмоскопия, рефрактометрия, кератометрия, кератотопография (Optical path difference – Scan Nidek, Orbscan Corneal Topographer Bausch and Lomb), оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза (Triton, Topcon), эндотелиальная биомикроскопия (Nidek).
Факоэмульсификацию катаракты проводили на аппаратах Infiniti Vision System Ozil, Centurion Vision System (Alcon).
Осмотр пациентов после операции проводился на следующий день, через неделю, затем через 1, 3 и 6 мес.
Результаты
Проведение ФЭК с имплантацией ТИОЛ не сопровождалось интра- и послеоперационными осложнениями. Во время проведения операции в сопровождении диагностическо-аналитической системы Verion хирургу было удобно имплантировать торическую линзу, так как наложение навигации на метки ТИОЛ осуществлялось автоматически. Также отсутствовали такие нюансы, как возможное стирание краски с меток, поставленных перед операцией, присущие при проведении мануальной разметки. У всех пациентов ТИОЛ в послеоперационном периоде занимала правильное положение и сохраняла ротационную стабильность (максимальный угол ротации составил 3°) на всем сроке наблюдения. Средняя послеоперационная некорригированная острота зрения (НКОЗ) в группе I составила 0,86±0,04 (0,31,0), в группе II – 0,81±0,09. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 0,5 и выше была достигнута в 100% случаев в обеих группах. В основной группе в послеоперационном периоде метки на ИОЛ при биомикроскопии совпадали с заданными градусами в 100% случаев, в группе сравнения разброс в 5 градусов наблюдался в 83,3% случаев, более 5 градусов – в 16,7% случаев.
Отклонение полученного в послеоперационном периоде сферического компонента рефракции от ожидаемого при использовании системы VERION© составило 0,15±0,11 дптр, при мануальной разметке – 0,25±0,18 дптр, цилиндрического компонента рефракции – 0,25±0,15 и 0,35±0,11 дптр соответственно.
Заключение
Таким образом, точное расположение торической ИОЛ позволяет добиться максимальных функциональных результатов в хирургии катаракты и достичь оптимального рефракционного эффекта. Диагностико-аналитическая система VERION© позволяет проводить сопоставление данных предоперационного планирования и интраоперационного цифрового контроля в режиме реального времени при расположении торических ИОЛ, что способствует созданию точного хирургического плана операции.
Использование системы VERION© приводит к меньшему несовпадению осей торической ИОЛ по сравнению с мануальными методами разметки.
