Сравнительная оценка гипотензивной активности препаратов Азарга и Бримоптик при неоваскулярной глаукоме

    Патогенетическим фактором развития неоваскулярной глаукомы является выраженная хроническая ишемия внутренних оболочек сетчатки [7]. Возникающее при открытом УПК затруднение оттока внутриглазной жидкости позднее приводит к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы, трудно поддающейся лечению. Неоваскулярная глаукома (НВГ) является одной из тяжелых и прогностически неблагоприятных форм вторичной глаукомы, развивающейся на фоне сахарного диабета, атеросклероза сонных артерий и хронических увеитов. Существуют три стадии НВГ: первая – рубеоз радужки и начальный рубеоз УПК, ВГД в норме; вторая – вторичная глаукома с открытым УПК и третья стадия – глаукома с закрытым УПК [1, 5, 9, 10].

    Хирургические вмешательства, основанные на принципах патогенетической направленности, в этих случаях сопряжены с риском развития операционных и постоперационных осложнений геморрагического генеза. В результате рубцовых осложнений происходит блок созданных зон фильтраций рубцовой тканью и повышение ВГД [2, 3, 7, 8]. Из-за большого количества постоперационных и интраоперационных осложнений имеет значение подготовительный этап к фистулизирующим операциям. На сегодняшний день признаны эффективными некоторые схемы подготовительного лечения: гипотензивные препараты, анти-VEGF терапия, кортикостероидная терапия, лазерные методы, циклодеструкция, циклофотокоагуляция, фотодинамическая терапия [6, 1114]. Для компенсации ВГД в предоперационном периоде в настоящее время на фармакологическом рынке Узбекистана существует множество препаратов из группы бета-блокаторов, ИКА и альфа-агонистов [4].

    В офтальмологических клиниках № 2 и № 3 Ташкентской медицинской академии проведено испытание нового фиксированного комбинированного препарата Бримоптик (ЗАО «Ликвор», Армения) при ПОУГ. Препарат содержит два активных ингредиента: бримодина тартрат, являющийся представителем второго поколения селективных альфа-2-агонистов, селективность которого в 30 раз более выражена, чем у других представителей этой группы, и тимолола малеата – некардиоселективный b-адреноблокатор. По результатам наших исследований препарат разрешен Фармакологическим комитетом РУз для использования в практической офтальмологии Узбекистана при ПОУГ (регистрационное удостоверение Б-250-95 № 4911). Анализ проведенных клинических испытаний свидетельствует о высокой стартовой гипотензивной и вазоконстрикторной эффективности препарата при ПОУГ. Во время острого лекарственного теста в зависимости от исходного уровня ВГД снижается на 621 мм рт.ст. в 91% случаев и не влияет на размер зрачка и при длительных закапываниях. Эффективное снижение ВГД обеспечивается вследствие взаимодополняющих механизмов действия обеих составляющих препарата. С учетом выявленных особенностей активности Бримоптика, мы посчитали целесообразным сравнить эффективность Бримоптика и препарата Азарга при НВГ, в различных её проявлениях. Азарга (бринзоламид + тимолол) – препарат гипотензивного действия и по нашим данным не уступает по эффективности Бримоптику при ПОУГ [4].

    Цель – изучить гипотензивную активность комбинированных фиксированных препаратов бримоптик и Азарга при неоваскулярной глаукоме.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 42 пациента (42 глаза) с НВГ, из них у 15 пациентов (30 глаз) – НВГ, развившаяся вследствие тромбоза центральной вены сетчатки, 20 пациентов (20 глаз) – диабетической ретинопатии и 7 пациентов (7 глаз) – при хроническом увеите. Мужчин – 22 и женщин 20, возраст которых составил от 47 до 78 лет.

    Пациенты были распределены на две группы в зависимости от использованных гипотензивных глазных капель на фоне адекватного этиологического лечения: первая группа – пациенты закапывали Бримоптик по 1-2 капли 2 раза в день и вторая группа – в том же режиме инстиллировали гипотензивный комбинированный фиксированный препарат Азарга. Группы однородны по стадиям НВГ с учетом уровней ВГД; с НВГ II стадии – 30 (30 глаз) и НВГ III стадии – 12 (12 глаз) пациентов, всем обследуемым проводили стандартные офтальмологические обследования. Острота зрения от 0,05 до 0,2 с коррекцией, срок наблюдения составил 3 мес.

    Результаты и обсуждение. Через 30 мин. после закапывания уровень ВГД в обеих группах начал стремительно снижаться и через 2 часа достиг 20,6±2,69 мм рт.ст. На 5-й день лечения уровень ВГД почти во всех случаях с НВГ II стадии стабилизировался, кроме одного случая в группе контроля, где уровень ВГД повысился до 26-27 мм рт.ст., что было связано с прогрессированием воспаления увеального тракта и продолжающимся рубцеванием УПК у пациента. В обеих группах с НВГ III стадии уровень ВГД оказался не компенсированным, и в дальнейшем после соответствующей подготовки были проведены фистулизирующие операции.

    В период лечения до 3 мес. у 29 пациентов (29 глаз) с НВГ уровень ВГД стабильно оставался в пределах нормы (р<0,001). Отмечалось значительное улучшение зрительных функций от 0,14 до 0,35 в основной группе, в сравнении c остротой зрения пациентов контрольной группы (р<0,05). Периферические границы поля зрения расширились на 1520о в 56% случаев в основной и на 1218о в 50% случаев в контроле (р<0,05). Систематическое применение Бримоптика во все сроки наблюдения несколько снижало АД у пациентов (в силу общего гипотензивного действия бримонидина), что благоприятствовало состоянию пациентов с высоким АД. Пациентамгипотоникам назначать Бримоптик следует с осторожностью, под контролем АД. Препарат Азарга не снижает АД и обладает минимальным побочным эффектом.

    Выводы. Результаты клинических исследований позволили определить, что медикаментозная терапия фиксированными комбинированными препаратами Бримоптик и Азарга оказалась эффективной при неоваскулярной глаукоме II стадии. Назначение Бримоптика, в силу дополнительного сосудосуживающего действия бримонидина, способствовало нормализации ВГД с первых часов использования, обеспечивая сохранность зрительных функций значительней, чем препарат Азарга. При длительном медикаментозном лечении НВГ предпочтительней использовать препарат Азарга. Стоимость препарата Бримоптик в 2,6 раза ниже стоимости Азарги. В случаях НВГ III стадии Бримоптик как средство с высокими стартовыми гипотензивными позициями, следует использовать на этапах подготовки к фистулизирующим антиглаукомным операциям.