Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-53-58

Сравнительная оценка попадания в рефракцию цели у трех монофокальных гибких интраокулярных линз


    Актуальность

     В настоящее время существует множество интраокулярных линз, выпускаемых разными производителями и имеющих разные характеристики. Такое разнообразие имеет как преимущества, связанные с возможностью у хирурга выбора той или иной модели в зависимости от его собственных предпочтений и пожеланий пациента, так и недостатки, обусловленные отсутствием достаточной информации о том, как правильно рассчитать силу линзы для попадания в требуемую рефракцию.

    Ежегодно имплантируется огромное количество монофокальных линз. Но так как не существует идеального алгоритма расчета оптической силы для каждого типа ИОЛ с учетом исходных особенностей глаза пациента, вариантов хирургического подхода и множества других факторов, то попадание в рефракцию цели остается актуальной проблемой современной хирургии катаракты. Такие факторы, как базовые и оптимизированные константы для каждой модели ИОЛ, индивидуальный хирургически индуцированный астигматизм и индивидуальные константы, присущие каждому хирургу для каждой модели ИОЛ, имеют решающее значение в точности расчета силы ИОЛ. Однако расчет этих показателей является очень трудоемким процессом, требующим набора большого материала и огромных трудозатрат.

    Разнообразие формул для расчета силы ИОЛ также приводит к затруднениям в выборе нужной формулы для каждого конкретного хрусталика и пациента.

    Определенные трудности возникают при расчете ИОЛ для глаз с высокой аметропией, в частности гиперметропией и миопией. Результаты сравнения формул для этих категорий глаз варьируют от исследования к исследованию.

    Ряд исследований с относительно небольшим количеством случаев, с различными типами имплантированных ИОЛ, не выявили существенной разницы между такими формулам, как Holladay I, Holladay II, Hoffer Q и SRK/T [10, 14].

    Исследование, проведенное Kane J.X. и соавт. и являющееся вторым по количеству оцениваемых глаз с одной моделью ИОЛ (3241 глаз) [7], показало, что на глазах с ПЗО более 26 мм отклонение от рефракции цели реже всего наблюдалось при использовании формул Barrett Universal II и SRK/T [7].

    В этой работе, как и во многих других, формулы Holladay I, Holladay II, и Hoffer Q показывают хорошие результаты при среднем диапазоне (ПЗО 22-26 мм) [7, 14], а Haigis – при гиперметропии (ПЗО менее 22 мм).

    О преимуществе формулы SRK/T по сравнению с Hoffer Q и Holladay I при ПЗО более 26 свидетельствуют также результаты исследования, проведенного Aristodemou P. и соавт. на большом материале (8108 глаз) [5]. А формулы Holladay I и Hoffer Q в данном исследовании оказались более точными для глаз с ПЗО 21-22 мм.

    Относительно схожие результаты получены в нескольких работах на глазах с осевой гиперметропией (ПЗО менее 22 мм): формулы Haigis и Barrett Universal II показали лучшее попадание в рефракцию цели в сравнении с Holladay I, Hoffer Q, SRK/T [9, 12]. В исследовании Roh Y.R. и соавт. [12] средняя абсолютная ошибка (MAE) при использовании формулы Haigis была меньше (0,37 дптр), чем при использовании Hoffer Q (0,62 дптр) и SRK/T (0,53 дптр), а MacLaren R.E. и соавт. в своем исследовании на 76 глазах получили следующие результаты: средняя цифровая ошибка (ME) для Haigis +0,51 дптр; Hoffer Q -0,70 дптр; Holladay I -1,11 дптр и SRK/T -1,45 дптр [9].

    По результатам этих исследований можно заключить, что для глаз с ПЗО менее 22 мм предпочтительней использовать формулу Haigis и HofferQ [5, 7, 12]; для глаз с ПЗО 22-26 мм – Holladay I и также Hoffer Q; SRK/T и Barrett Universal II – при ПЗО 26 мм и более [3, 5, 7, 11, 13].

    Учитывая, что результаты сравнения формул часто бывают противоречивыми, не возникает сомнений в необходимости сравнительного исследования большого количества глаз и одной модели ИОЛ, если речь идет об анализе точности формул. С другой стороны, если речь идет об оценке различных моделей ИОЛ с точки зрения точности попадания в заданную рефракцию, то необходим некий алгоритм расчета с использованием максимально возможного числа формул и с пониманием, каким из них следует отдать предпочтение в случае большого расхождения между ними.

    Одной из первоочередных задач в свете выше сказанного является оценка попадания в рефракцию цели чаще всего используемых моделей ИОЛ потому, что достижение рефракции цели является одним из самых важных показателей качества хирургического лечения катаракты. Оно во многом определяет удовлетворенность современного требовательного пациента результатом операции, а у пациентов с высокой аметропией попадание в рефракцию цели, у которых до сих пор остается проблемой, результаты расчета ИОЛ имеют существенное влияние на качество жизни.

    В своем исследовании на 142 глазах Малюгин Б.Э. и соавт. подтвердили необходимость точного расчета силы монофокальных ИОЛ, так как они не уступают мультифокальным в достижении высоких зрительных функций на различных расстояниях [2].

    Цель

    Оценить стабильность попадания в рефракцию цели трех типов монофокальных ИОЛ: AcrySof IQ (SN60WF), CT Aspira-aAy и Asphina 409M.

    Материал и методы

     Исследование было выполнено в Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с января 2016 г. по январь 2017 г. Работа была одобрена локальным этическим комитетом и выполнена согласно нормам Хельсинской декларации.

    Самыми массовыми моделями ИОЛ являются гибкие монофокальные хрусталики. Большинство из них имеет асферическую поверхность, что позволяет свести к минимуму количество сферических аберраций [6], и по своему дизайну являются моноблочными. Линза AcrySof IQ SN60WF (Alcon inc.) состоит из гидрофобного акрилового материала, инертного для тканей организма и длительное время сохраняющего прозрачность [4], имеет S-образную гаптику и имплантируется через разрез 2 мм с помощью инжектора. Интраокулярная линза Aspira-aAy (HumanOptics), также имеющая S-образную гаптику, состоит из гидрофильного акрила и так же, как и AcrySof IQ SN60WF, оснащена светофильтром желтого цвета, который снижает вредное воздействие на сетчатку световых волн ультрафиолетового спектра [8]. Обе поверхности линзы, как передняя, так и задняя, являются асферичными, что позволяет избежать имплантации ИОЛ неправильной стороной. Особенностью линз AcrySof IQ SN60WF и Aspira-aAy является наличие «острого края» 360°по всей поверхности оптики, предназначенного для снижения риска развития вторичной катаракты – так называемый эпителиальный барьер. Еще одна линза, имеющая асферическую поверхность, как переднюю, так и заднюю, выполненная из гидрофильного акрила с 25% содержанием воды и гидрофобной поверхностью – CT Asphina 409M (Carl Zeiss Meditec AG), имеет четырехугольное строение гаптической части (4 плоскостных гаптики), что позволяет снизить риск осложнений при имплантации, таких как отрыв или разрыв задней капсулы, а также залипания дужек и дислокации ИОЛ. Гидрофильный акрил придает линзам эластичность, благодаря которой их можно имплантировать через разрез менее 1,8 мм [15].

    В это ретроспективное рандомизированное исследование включено 208 пациентов (208 глаз), прооперированных в филиале за указанный период по поводу возрастной катаракты различной степени зрелости. В зависимости от типа имплантированной ИОЛ пациенты были разделены на 3 группы: IQ – 42, Aspira – 98, Asphina – 68. Все пациенты на дооперационном этапе проходили стандартное обследование, принятое в филиале перед хирургическим лечением катаракты. В ходе хирургического лечения была выполнена мануальная микрокоаксиальная факоэмульсификация через основной доступ 2,2 мм. Все вмешательства выполнены одним хирургом с использованием идентичной техники дробления ядра и настроек факомашины. Срок наблюдения составил от 1 до 3 мес., в среднем 41±19,7 дня. При последней явке выполнялась авторефрактометрия и субъективная коррекция для дистанции цели.

    Критерии исключения из исследования: исходный роговичный астигматизм более 1 дптр, осложнения в ходе хирургического вмешательства (разрыв задней или передней капсулы, повреждение радужки и пр.), дополнительные незапланированные манипуляции в ходе операции, послеоперационная максимальная корригированная острота зрения менее 0,6.

    Для расчета искусственного хрусталика использовался ИОЛ Мастер 500 (ver. 5.4 Carl Zeiss Meditec AG) [1]. Каждая модель ИОЛ рассчитывалась по четырем формулам: Haigis, Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T. Для каждой формулы использовались оптимизированные константы с интернет-ресурса ocusoft.de/ulib (табл. 1).

    В большинстве случаев (90,4%) расчет производился на эмметропию или миопию слабой степени (-0,5). При этом для снижения риска попадания в гиперметропию учитывалась оптическая сила ИОЛ, попадавшая по всем формулам в диапазон потенциальной рефракции от -0,2 до -0,8 дптр. Если такой вариант был найден (рис.), он использовался в последующем при имплантации.

    Если же разброс между различными формулами был достаточно большой и не было ни одной ИОЛ оптической силы, подпадающей под нужный интервал, то в зависимости от ПЗО глаза отдавалось предпочтение следующим приоритетным формулам:

    • менее 22 миллиметров – Haigis, HofferQ,

    • от 22 до 25 миллиметров – Holladay 1,

    • более 25 миллиметров – SRK/T.

    У 9,6% пациентов рефракцией цели служила миопия слабой или средней степени. У этой группы пациентов с исходной близорукостью высоких степеней при большом разбросе от целевой рефракции по всем формулам за основу бралась формула SRK/T.

    Если при расчете на эмметропию приоритетная формула попадала в диапазон от -0,2 до -0,5, то рефракцией цели была установлена эмметропия. Если же приоритетная формула была от -0,5 до -0,8, тогда рефракцией цели служила миопия в -0,5 дптр.

    На основе данных субъективной коррекции, полученных при последней явке пациентов, высчитывались среднее цифровое (ME – mean numerical prediction error), среднее абсолютное (MAE- mean absolute prediction error) и срединное абсолютное (MedAE – median absolute prediction error) отклонения от рефракции цели.

    Результаты и обсуждение

     Средний возраст в каждой из групп составил: IQ – 73±5,2, Aspira – 71±5,7, Asphina – 68±5,8 года. Группы были сопоставимы по полу, средней длине глаза, средних данных кератометрии и средней силе имплантированных ИОЛ (табл. 2).

    Если говорить об особенностях имплантации представленных моделей ИОЛ, то в большинстве случаев имплантация происходила без серьезных осложнений с использованием техники «wound assistance».

    Основным результатом исследования явились данные субъективной коррекции для дали через 1-3 мес. после операции. Вначале было рассчитано процентное количество пациентов в каждой группе, попадавших в 4 диапазона конечной рефракции: ±0,25, ±0,5, ±1,0 и ±2,0 дптр (табл. 3).

    Первый разброс в 0,25 дптр достаточно сложно уловить при субъективной коррекции, к тому же точность получения информации от пациента не всегда соответствует реальной картине. В настоящем исследовании все оптометристы, выполнявшие подбор стекол, имеют огромный опыт работы и хорошо знают особенности субъективной коррекции. Все три типа ИОЛ преодолели барьер в 70%, а это значит, что все три имплантируемых хрусталика имеют высокий шанс попадания в рефракцию цели при использовании алгоритма расчета, который был применен в настоящем исследовании. На уровне ±0,25 все три ИОЛ сравнимы, но наилучший показатель 77,9% дает Asphina 409M (Carl Zeiss Meditec AG). Плоскостная гаптика этой модели сразу же после имплантации расправляет капсульный мешок и хорошо центрируется в нем. В большинстве случаев все попытки смещения ИОЛ для улучшения центрации не дают результата, так как ИОЛ тут же возвращается в первоначально занятое положение.

    Следующий уровень разброса в 0,5 дптр имеет принципиальное значение. Очень часто пациенты, имеющие ошибку рефракции в пол диоптрии, например в близорукость, жалуются, что зрение вдаль у них намного хуже, чем на средних дистанциях. «Доктор, я хорошо ориентируюсь по дому и даже могу работать за компьютером, но я не вижу номер подъезжающего автобуса» – жалобы такого рода часто приходится слышать от пожилых пациентов. «Я плохо вижу дорожные знаки, а инспекторов ГИБДД замечаю только тогда, когда они меня останавливают» – это дословная цитата пациента 60 лет, получившего рефракцию в -0,5 диоптрии вдаль после операции. Для очень большой группы пациентов ошибка в 0,5 дптр является критичной и оказывает значительное влияние на качество жизни.

    В диапазоне ±0,5 дптр барьер в 90% смогла преодолеть только линза Aspira. Это моноблочная гидрофильная ИОЛ с S-образной гаптикой достаточно комфортно имплантируется множеством одноразовых систем доставки, а также многоразовым инжектором с картриджем «D» производства компании Alcon. Хрусталик достаточно легко центрировался в капсульном мешке и сохранял стабильное положение весь срок наблюдения.

    Процент попадания в диапазон ±1,0 дптр все сравниваемые модели хрусталиков показали высокий результат более 90% случаев. В 100% случаев было попадание в диапазон ±2,0 дптр у двух моделей ИОЛ: Aspira и Asphina 409M. С точки зрения удовлетворенности пациентов при ошибке в 2 и более диоптрии на первое место выходит фактор первоначальных ожиданий. Зачастую миопия в 1,5-2,0 дптр вполне удовлетворяет пациентов, давая им достаточно высокое зрение вблизи. Попадание в гиперметропию крайне нежелательно, ношение очков для дали и для близи в большинстве случаев не удовлетворяет пациентов.

    При расчете различных параметров отклонения от заданной рефракции были получены следующие результаты (табл. 4).

    Статистически достоверной разницы между линзами мы не обнаружили (p>0,05). Можно с уверенностью сказать, что все три ИОЛ при использовании описанного алгоритма расчета дают низкую погрешность расчета и позволяют с высокой долей вероятности рассчитывать на попадание в рефракцию цели у пациентов с любой исходной рефракцией. Показатель средней абсолютной ошибки – MAE, используется как основной в оценке точности той или иной формулы расчета. Однако показатели послеоперационной рефракции часто носят не Гауссовский тип распределения, при этом крайние слишком высокие отклонения оказывают значительное влияние на MAE и могут привести к неправильной оценке. Срединная ошибка MedAE показывает центральное расположение в ряду цифр послеоперационной рефракции независимо от типа распределения. В настоящем исследовании показатель MAE был ниже MedAE у всех типов ИОЛ, что говорит о том, что гораздо большее количество пациентов уложилось в ошибку меньше срединной, т.е. меньше 0,5 у линз Aspira и Asphina и 0,75 у линзы IQ. Kane и соавт. оценивали попадание в рефракцию цели гибкой моноблочной ИОЛ с использованием 7 формул. Наилучшие показатели MAE были у формул Holladay 1 (0,408) и Barret Universal II (0,385) [7]. При этом показатели MedAE были ниже, чем показатели MAE у всех формул. Таким образом, при расчете ИОЛ по одной формуле срединное отклонение обычно ниже среднего, а при расчете ИОЛ с учетом нескольких формул – наоборот. Это говорит о том, что использованный нами алгоритм расчета ИОЛ по нескольким формулам с выбором приоритетной формулы позволяет значительно улучшить попадание в заданную рефракцию. По нашим данным все три модели ИОЛ в большинстве показали высокие результаты и уложились в диапазон средней абсолютной ошибки менее 0,25 дптр. Использование максимально возможного числа формул с учетом знаний о том, какая из них более точно рассчитывает ИОЛ при какой рефракции, позволяет существенно снизить ошибку расчета. Использование индивидуальных констант для каждого хирурга и для каждой ИОЛ позволит поднять рефракционные результаты хирургии катаракты на уровень предсказуемости рефракционной лазерной хирургии.

    Выводы

    1. Все три сравниваемые монофокальные ИОЛ показали высокий процент (более 70) попадания в диапазон заданной рефракции ±0,25 дптр.

    2. В диапазоне ±0,5 дптр более 90% попадания выявлено у ИОЛ Aspira aA(Y).

    3. Средняя абсолютная ошибка от планируемой рефракции была сопоставима у всех трех моделей сравниваемых ИОЛ.

    4. Использование нескольких формул для расчета одного типа ИОЛ позволяет существенно повысить рефракционный результат хирургии катаракты.


Страница источника: 53-58

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27131
Просмотров: 16308


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica