Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-089

Сравнительная оценка ранних послеоперационных результатов непроникающей экваториальной склеротомии с органосохранными методиками при терминальной глаукоме


Лечение пациентов с терминальной болящей глаукомой сопряжено с рядом трудностей. Используемые средства консервативного лечения оказывают лишь временный эффект, а выполнение классических антиглаукомных операций сопровождается высоким риском осложнений [3-6]. Исходом может стать энуклеация – операция тяжелая и травматичная, с последующим нарушением косметики, пожизненным уходом за глазным протезом, что значительно снижает качество жизни пациентов. В связи с этим большое распространение за последнее десятилетие получили органосохранные малоинвазивные операции, позволяющие снижать внутриглазное давление и купировать болевой синдром с высокой эффективностью порядка 85100% [1-5, 7, 9, 12].
Однако известные методики, использующие физические воздействия лазерной энергией и холодом, направленные на подавление продукции внутриглазной жидкости, вызывают травматизацию цилиарного тела, что приводит к развитию воспалительного процесса в виде отека и гиперемии конъюнктивы и дополнительного болевого синдрома. Это, в свою очередь, требует назначение противовоспалительной терапии [9-11]. Для уменьшения вероятности развития воспалительного процесса и болевого синдрома нами была предложена операция экваториальной непроникающей склеротомии, выполняемой с органосохранной целью при терминальной болящей глаукоме [8].
Целью данной работы явилось изучение клинической эффективности непроникающей экваториальной склеротомии в сравнении с методиками транссклеральной криопексии цилиарного тела и транссклеральной циклофотокоагуляции при терминальной глаукоме в раннем послеоперационном периоде.


Материал и методы
В период с июня по декабрь 2010 г. в глаукомном отделении Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского проведено лечение 63 пациентов с терминальной болящей глаукомой. Больных наблюдали в течение трех стационарных дней. Было проведено хирургическое лечение с целью купирования болевого синдрома, а также консервативное противовоспалительное лечение. До и после операции все пациенты получали максимальный режим закапывания гипотензивных препаратов в виде неселективных блокаторов β-, β2-адренорецепторов и ингибиторов карбоангидразы. Всем проведено стандартное офтальмологическое обследование.
Критериями отбора пациентов являлось декомпенсированное внутриглазное давление на максимальном режиме медикаментов, болевой синдром, отсутствие каких-либо воспалительных процессов роговицы, склеры, отсутствие факоморфического или факолитического компонента глаукомы. Из 63 пациентов с терминальной болящей глаукомой – 43 чел. (68%) с первичной терминальной глаукомой; 20 чел. (32%) – с вторичной глаукомой, из них 12 пациентов – с неоваскулярной глаукомой и 8 пациентов – с увеальной глаукомой. Возраст пациентов колебался от 19 до 82 лет, составив в среднем 62±3 года. Уровень ВГД в глазах до операции колебался от 36 до 69 мм рт.ст., составив в среднем 51±2 мм рт.ст. (измерение по Маклакову, 10 глаз).
Пациенты были распределены на три группы. Первая группа 25 пациентов (25 глаз) – выполнена непроникающая экваториальная склеротомия, вторая группа 18 больных (18 глаз) – проводилась транссклеральная криопексия цилиарного тела, третья группа 20 больных (20 глаз) – транссклеральная циклофотокоагуляция.
Всем пациентам проведена стандартная предоперационная подготовка.
Операция непроникающей экваториальной склеротомии проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и заключалась в нанесении четырех линейных разрезов длиной до 7 мм между прямыми мышцами в 10-12 мм от лимба, ориентированных перпендикулярно к фронтальной оси глазного яблока. На данный способ хирургического лечения глаукомы ведется оформление патента РФ на изобретение.
Операция транссклеральной криопексии цилиарного тела проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и ретробульбарной анестезией (2-диэтиламино)-N-(2’,6’-диметилфенил ацетамид гидрохлорида 2%) и заключалась в последовательном нанесении 10-12 криоаппликаций (площадь крионаконечника 3-4 мм) в проекции цилиарного тела концентрично лимбу в 2-4 мм от него, экспозицией до 10 сек.
Операция транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и ретробульбарной анестезией (2-диэтиламино)-N-(2’,6’-диметилфенил ацетамид гидрохлорида 2%) и заключалась в последовательном нанесении 20-30 лазерных коагулятов с помощью инфракрасного диодного лазера IQ 810 (Iridex, США) длиной волны 810 нм. Коагуляты наносились через конъюнктиву с помощью транссклерального наконечника G-Probe(tm) длительностью воздействия 2 с концентрично лимбу в 1,53 мм от него на протяжении 180-270°, исключая зоны на 3 и 9 час. Из зоны воздействия также исключались места предыдущих гипотензивных вмешательств. Энергия лазерного излучения выбиралась интраоперационно. Воздействие начинали с 2 Вт, при этом раздавался характерный акустический хлопок, также наблюдалось подтягивание корня радужки к зоне воздействия и выброс пара в переднюю камеру. Для уменьшения травматизации цилиарного тела мощность излучения снижали постепенно по 150-200 мВт до исчезновения акустического хлопка.


Результаты
Значение ВГД на третьи сутки после операции снизилось во всех группах равномерно без статистических различий до 15% от исходной величины, оставаясь в пределах от 40,2±1,3 до 44,4±1,9 мм рт.ст. (см. таблицу и рис. 1). Переднезадняя ось и глубина передней камеры до и после операции достоверно не различались и составили в среднем 23,13±0,13 мм и 2,64±0,13 мм.
В первой группе пациентов после выполнения экваториальной склеротомии болевой синдром купирован у всех пациентов. Местная воспалительная реакция выражалась в виде незначительного отека и гиперемии в области сводов, где выполнялся оперативный доступ. У двоих пациентов наблюдалось субконъюнктивальное кровоизлияние, которое возникло во время проведения операции. Противовоспалительное лечение в послеоперационном периоде заключалось в назначении двукратных инстилляций нестероидных противовоспалительных средств.
Во второй группе пациентов после выполнения криопексии цилиарного тела болевой синдром купирован у 14 из 18 пациентов (78%). Послеоперационный период сопровождался выраженной воспалительной реакцией с отеком и гиперемией конъюнктивы, требующей назначения стероидных противовоспалительных средств в виде инстилляций и парабульбарных инъекций, а также противовоспалительной терапии (внутримышечные инъекции нестероидных средств, обезболивающих и мочегонных препаратов).
В третьей группе с транссклеральной циклофотокоагуляцией болевой синдром купирован у 19 из 20 пациентов (95%). Послеоперационный период также сопровождался выраженным реактивным синдромом, требующим усиления противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде в виде внутримышечных инъекций нестероидных средств, обезболивающих и мочегонных препаратов.
В единичном случае пациентке А., 19 лет, с неоваскулярной глаукомой вследствие диабетической ретинопатии, которой не удалось купировать болевой синдром, выполнена операция экваториальной склеротомии, в результате которой был купирован болевой синдром.


Обсуждение
В отличие от энергетических методик при выполнении непроникающей экваториальной склеротомии послеоперационный период протекал без выраженных признаков реактивного воспаления. Это позволило уменьшить объем противовоспалительного лечения и облегчить течение послеоперационного периода. При этом гипотензивный эффект был одинаково выражен как при выполнении энергетических методик, так и при выполнении непроникающей экваториальной склеротомии (НЭС).

ВЫВОДЫ
1. Непроникающая экваториальная склеротомия эффективно купирует болевой синдром при терминальной болящей глаукоме, позволяет сохранить глазное яблоко и по выраженности гипотензивного эффекта не уступает энергетическим методикам.
2. Выполнение непроникающей экваториальной склеротомии значительно легче переносится по сравнению с энергетическими методиками, не требует дорогостоящего оборудования и может выполняться амбулаторно или в стационаре одного дня.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9401
Просмотров: 10617


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica