Таблица 1 Величина роговичного астигматизма до и после вмешательства
Таблица 2 Некоррегированная острота зрения (НКОЗ) у пациентов с роговичным астигматизмом, корригированным различными способами
Способы коррекции роговичного астигматизма можно условно разделить на интра- и послеоперационные.
К интраоперационным можно отнести аркуатные послабляющие насечки лимбальной зоны роговицы [11, 13, 14] и имплантацию торических моно- или мультифокальных ИОЛ [3, 6, 8-10, 15], к послеоперационным ЛАСИК (ФемтоЛАСИК) [1, 2, 4, 5, 16] или интрастромальную астигматическую кератотомию (ISAK) [7, 12, 14].
Цель
Сравнительная оценка двух наиболее распространенных способов коррекции регулярного роговичного астигматизма: интраоперационного – путем имплантации трифокальных торических ИОЛ и послеоперационного – методом фемтоЛАСИК.
Материал и методы
Исследование основывается на анализе историй болезни 36 пациентов (72 глаза) с роговичным астигматизмом, прооперированных по поводу катаракт и рефракционных нарушений. 14-ти пациентам (28 глаз) были имплантированы AcrySof IQ PanOptix и 22-м пациентам (44 глаза) AcrySof IQ PanOptix Toric. Использование у пациентов первой группы докоррекции астигматизма методом фемтоЛАСИК было спланировано заранее, так как появление торической разновидности трифокальных ИОЛ по времени более чем на год отставало от клинического внедрения их сферической версии.
Второй группе пациентов расчет и позиционирование ИОЛ проводились с использованием системы Verion.
Все операции ультразвуковой факоэмульсификации были выполнены последовательно на обоих глазах с интервалом 2-4 недели на факомашине «Centurion» по общепринятой методике. В ходе вмешательств осложнений получено не было.
Докоррекция роговичного астигматизма проводилась на фемтолазере FS-200 и эксимерном лазере EX-500 по программам Wavefront Optimized и Custom Q.
Пред- и послеоперационное обследование, помимо общепринятых методов, включало в себя кератотопографию с использованием диагностических систем Oculyzer, Topolyzer и ангио-ОКТ (Optovue).
В послеоперационном периоде проводились визометрия без коррекции (НКОЗ) на различных дистанциях: вдаль (5 м), на среднем (0,6 м) и близком (0,3 м) расстоянии, а также пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ). Визоконтрастометрию проводили с помощью программы «Зебра-3». Тестирование проводилось бинокулярно по черно-белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0; 16,0 цикл/градус. Контраст постепенно менялся от 0,2 до 100%.
Результаты
Проведенные исследования показали, если до операции величина роговичного астигматизма в первой и второй клинических группах была сопоставима (2,21±0,32 и 2,18±0,23 дптр соответственно), то после коррекции методом фемтоЛАСИК в первой группе она была несколько ниже (0,28±0,16 дптр), чем во второй клинической группе с имплантацией торической трифокальной ИОЛ (0,41±0,12 дптр) однако различия не носили статистически достоверного характера (Р>0,05) (табл. 1).
Полученная острота зрения в обеих клинических группах была высокой на различных расстояниях с минимально выраженными статистически недостоверными различиями (табл. 2).
Определение пространственной контрастной чувствительности было проведено через 2 недели после операций. Во всех наблюдениях контрастная чувствительность была достаточно высокой, соответствующая средним показателям возрастной нормы. Статистически достоверного различия между сравниваемыми клиническими группами в области низких и средних пространственных частот отмечено не было, однако в зоне высоких частот (16,0 цикл/градус) контрастная чувствительность была выше во второй группе, в которой с целью коррекции астигматизма были выбраны трифокальные торические ИОЛ AcrySof IQ PanOptix Toric. Различие носило статистически достоверный характер (табл. 3).
Выводы
1. Коррекция регулярного роговичного астигматизма в хирургии хрусталика может быть произведена как с помощью биоптики с использованием эксимерного лазера, так и посредством имплантации торических ИОЛ. Функциональные результаты обоих способов сопоставимы.
2. Имплантация трифокальных торических ИОЛ имеет неоспоримое преимущество перед биоптикой, так как не требует дополнительного вмешательства и обеспечивает более высокие показатели пространственной контрастной чувствительности.
3. В отдельных случаях только при наличии нерегулярного роговичного астигматизма предпочтение может быть отдано эксимерной коррекции по персонализированной программе Contura Vision.
