Сравнительная оценка ротационной стабильности гидрофобной (AcrySof IQ Toric) и гидрофильной (Torica-aAY) торических ИОЛ

     Торические интраокулярные линзы (ИОЛ) на сегодняшний день являются одним из самых надежных способов коррекции роговичного астигматизма во время хирургии катаракты или рефракционной замены хрусталика [1, 2]. При имплантации торических ИОЛ важно не только точно отцентрировать ИОЛ в капсульном мешке, но и установить ее согласно целевой оси [3, 6, 11]. Существующие мануальные и электронные способы разметки позволяют достаточно точно маркировать ось и установить ИОЛ согласно последней. При этом важно максимально качественно удалить вискоэластик из передней камеры и капсульного мешка, особенно из-под линзы и в области экватора. Крайне желательно адгезировать ИОЛ к задней капсуле и избежать флюктуации передней камеры во время удаления аспирационно-ирригационной системы и гидратации парацентезов.

    В первые часы и дни после операции пациенту следует избегать механического воздействия на глаз, а также резких движений головой, толчков и ударов. Однако даже если все описанные рекомендации были корректно соблюдены и получено идеальное положение ИОЛ, это еще не гарантирует отсутствия самопроизвольной ротации имплантированной торической ИОЛ, особенно в раннем послеоперационном периоде [10]. Одной из возможных причин такой ротации могут быть особенности материала, из которого изготовлена ИОЛ.

    Цель

    Целью настоящего исследования было сравнить ротационную стабильность гидрофобной (AcrySof IQ Toric) и гидрофильной (Torica-aAY) торических ИОЛ.

    Материал и методы

    В исследование вошли 69 пациентов (69 глаз), которые были разделены на 2 группы, 34 и 35 пациентов соответственно, в зависимости от типа имплантируемой ИОЛ: AcrySof IQ Toric (Alcon) и Torica-aAY (Human Optics). Обе модели ИОЛ имеют с-образную гаптику и имплантируются с помощью индивидуальных систем доставки через разрез длиной 2,2–1,8 мм. Важно отметить, что AcrySof IQ Toric изготовлена из гидрофобного акрила, а Torica-aAY – из гидрофильного. С целью унификации групп сравнения, из исследования были исключены пациенты с аметропиями средних и высоких степеней, у которых передне-задняя ось (ПЗО) по данным оптической биометрии выходила за пределы 22–25 мм.

    На этапе предоперационного обследования сферический компонент ИОЛ рассчитывался на приборе ИОЛ-Мастер 500 с использованием 4 формул (Haigis, HofferQ, Holladay 1, SRK/T), а цилиндрический рассчитывался на онлайн-калькуляторах фирм-производителей (acrysoftoriccalculator.com, http://www.micro-trace.com/ru/). Кератометрические данные для расчета использовались с опции total corneal power в 4-миллиметровой зоне, полученные на приборе Pentacam.

    Все операции были выполнены одним хирургом с использованием факоэмульсификаторов Infinity или Centurion (Alcon), при этом для минимизации ирригационной нагрузки и перерастяжения связочного аппарата и капсульного мешка хрусталика устанавливали высоту бутылки 40 см (Infinity) и уровень ВГД —30 мм рт. ст. (Centurion). Для центрации и установки ИОЛ согласно целевой оси, использовали электронную систему слежения Verion (Alcon).

    В послеоперационном периоде положение ИОЛ и угол отклонения оценивался с помощью фотографии в проходящем свете. Для этого до операции, на 1-й, 7-й день и через 1-3 месяца после операции, выполняли снимки глаза на щелевой лампе, по которым, с помощью программы Photoshop, сначала определяли референтную ось, а затем вычисляли угол отклонения.

    Статическая обработка данных пациентов в группах AcrySof IQ Toric и Torica-aAY была выполнена с помощью скриптов, реализованных на языке программирования «R». Для проверки нормальности распределения количественных признаков внутри каждой группы был применен тест Шапиро-Уилка, и на уровне значимости 0,05 была отвергнута нулевая гипотеза для каждого признака. Поэтому количественные признаки рассматривались в анализе, как имеющие ненормальное распределение. Для сравнения значений количественных признаков между двумя группами использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни и уровень статистической значимости 0,05.

    Результаты и обсуждение

     Исходные группы были сопоставимы по полу, возрасту, средней ПЗО, степени роговичного астигматизма и сфероэквиваленту имплантируемых ИОЛ (табл. 1).

    Все операции прошли без осложнений, и ИОЛ были установлены строго по оси, показанной электронной системой слежения.

    Средние данные положения ИОЛ без учета направления ротации в сравниваемых группах представлены в таблице 2, а данные распределения по векторам ротации —в таблице 3.

    Среднее значение отклонения от целевой оси в обеих группах во все сроки наблюдения составило 3,2–3,90 и было сравнимо между группами. Гидрофобная ИОЛ AcrySof IQ Toric с равной долей вероятности вращалась как по часовой, так и против часовой стрелки, в то время как гидрофильная ИОЛ Torica-aAY чаще ротировалась по часовой стрелке. Ни в одном случае в группе AcrySof IQ Toric степень ротации не превысила 100, в группе Torica-aAY в 34 случаях (97,1%) степень ротации также уложилась в 100. В 1 случае (2,9%) у пациентки 71 года отмечена ротация ИОЛ Torica-aAY в первый день после операции на 430 по часовой стрелке, при этом субъективный цилиндр был равен 3,5 дптр. Была выполнена репозиция ИОЛ, на следующий день после которой линза была отклонена по часовой стрелке на 20, остаточный цилиндр составил 0 дптр.

    Ротационная стабильность торической ИОЛ имеет принципиальное значение для конечного функционального результата лечения. Так, по данным D. Tognetto [15], при ротации торической ИОЛ на 5 градусов качество зрения падает на 7,03%, а при ротации на 300 – на 45,85% [15]. С точки зрения строения различных моделей ИОЛ, форма гаптики также может влиять на ротационную стабильность. Наиболее распространены торические линзы с с-образной —AcrySof IQ Toric, Torica-aAY, enVista MX60T и плоскостной гаптикой – Lisabifocal Toric 909M, AT-Torbi 709M. Как показывают в своих исследованиях S. Seths еt al., при сравнении AT-Torbi 709M и AcrySof Toric средний угол отклонения через 3 месяца после операции может составлять 3,520 и 2,050[14], по данным другого исследования та же линза AT-Torbi 709M отклоняется на 30, а ИОЛ Tecnistoric с с-образной гаптикой —на 3,270[9].

    Еще одним фактором, который может влиять на положение ИОЛ в капсульном мешке, является материал, из которого выполнена ИОЛ. В ряде исследований угол отклонения гидрофобных и гидрофильных ИОЛ варьировал от 1,10 до 6,570 [3-5, 7-10, 12-14, 16]. В настоящем исследовании были сравнены две модели ИОЛ со сходной формой гаптики, но различным материалом исполнения. При сравнении угла отклонения от целевой оси обе линзы показали сопоставимый результат от 3,20 до 3,90, который в среднем соответствовал данным литературы. Нами не было получено статистически достоверных данных о принципиальных различиях в ротационной стабильности ИОЛ, в зависимости от материала ее изготовления. При сравнении вектора отклонения было определено, что гидрофобная ИОЛ с одинаковой вероятностью ротируется как по ходу часовой стрелки, так и против, в то время как гидрофильная – чаще смещается в сторону часового хода.

    Выводы

    1. Торические ИОЛ AcriSof IQ Toric и Torica-aAY показали сопоставимый угол ротации в сроки до 3 месяцев после имплантации.

    2. Гидрофобная ИОЛ AcriSof IQ Toric равно вращалась как по, так и против часовой стрелки, гидрофильная ИОЛ Torica-aAY чаще ротировалась по ходу часов.