Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.471-004.1:617.7-007.681

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-3-24-30

Сравнительная оценка суточных кривых ВГД у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома до и после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ


    Актуальность

     Подъем внутриглазного давления (ВГД) является доказанным фактором риска развития и прогрессирования глаукомной нейрооптикопатии [1–5]. Все методы лечения пациентов с глаукомой направлены на снижение уровня ВГД и являются наиболее эффективным методом стабилизации процесса [1, 6, 7].

    Частота встречаемости катаракты и глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) достигает почти 40,5–90% случаев [8–11]. Известно, что для пациентов с признаками ПЭС в глазу характерно значительное увеличение пикового уровня ВГД и амплитуды его суточных колебаний до 13 мм рт.ст. [10–19]. Перспектива нормализации суточных колебаний у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и офтальмогипертензии вызывает особый клинический интерес. В ряде статей обнаружена прямая зависимость между максимальной суточной амплитудой и исходным уровнем ВГД [13].

    В последние годы ученые особо акцентируют внимание на том, что однократные измерения уровня ВГД в рабочее время не всегда позволяют зарегистрировать максимальные подъемы ВГД. В связи с этим представление суточных колебаний в виде графика (суточная кривая) позволяет более детально изучить флуктуации ВГД [10, 13].

    В литературе представлен ряд работ, которые изучали типы кривых ВГД у пациентов различной офтальмопатологией [20].

    Известно, что факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) оказывает гипотензивное влияние на уровень ВГД [21–23]. Однако исследование, изучающие влияние операции на размах суточных колебаний, единично [24].

    В вышеупомянутых статьях нет информации о воздействии ФЭК+ИОЛ на амплитуду суточных колебаний ВГД у пациентов исследуемых групп с ПЭС в зависимости от исходного ВГД, а также не представлены данные об изменении типа суточных кривых после операции.

    Цель.

    Проанализировать изменения суточных амплитуд ВГД и тонометрических кривых у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС до и после ФЭК+ИОЛ.

    Материал и методы.

     Исследование соответствует принципам Хельсинской декларации. Все пациенты подписали информированное согласие на участие.

    Диагноз «глаукома» был поставлен на основании наличия признаков нейрооптикопатии с соответствующей повторяющейся глаукоматозной потерей поля в программе поля зрения 24-2 от Humphrey Visual Field Analyzer (Carl Zeiss Meditec AG) и/или истончением слоя нервных волокон сетчатки в исследовании оптической когерентной томографии. У пациентов с глаукомой учитывали количество применяемых гипотензивных препаратов.

    Критерии исключения: все пациенты, кроме начальной стадии глаукомы, с другой сопутствующей офтальмологической патологией, хирургическими операциями в анамнезе, травмами, при нестандартной ФЭК+ИОЛ и при осложненном течении послеоперационного периода.

    При подготовке к операции всем пациентам до и после операции проводили офтальмологическое обследование, включающее корригированную остроту зрения, пахиметрию роговицы, биомикроскопию на щелевой лампе, тонометрию Маклакова, контактную (А-метод) ультрасонографию (Humphrey 820), обследование глазного дна. Всем пациентам с глаукомой проводили гониоскопию. Соотношение cup/disk оценивали с помощью щелевой лампы и линзы широкого поля, а также спектральной оптической когерентной томографии.

    Нами была выбрана следующая методика для измерения ВГД с целью наиболее информативного сбора данных. Исследование осуществляли за день до проведения ФЭК+ИОЛ и в 1-й день госпитализации в стационар: измерение проводили каждые 2 ч (с 14:00 до 8:00). Послеоперационные измерения выполняли аналогично при госпитализации пациентов для ФЭК+ИОЛ парного глаза через 3 мес.

    Графики суточных колебаний строили по результатам суточного мониторинга для каждого пациента до и после ФЭК+ИОЛ.

    ФЭК+ИОЛ проводилась по стандартной методике одним хирургом. Имплантация мягкой эластичной ИОЛ из гидрофобного акрила осуществлялась в капсульный мешок.

    Исследования выполнены в 1-й день, через 3 мес. после ФЭК+ИОЛ.

    Данные записывали в программном обеспечении Excel (Microsoft Corp.) и анализировали с использованием программного обеспечения SPSS (версия 11.5, SPSS, Inc.). Статический анализ был проведен в два этапа. На первом этапе проводили дисперсионный анализ метрических данных амплитуды (ANOVA). Далее использовали критерий Стьюдента для связанных выборок с поправкой методом Краскела – Уоллиса. Затем проводили анализ значимых различий – критерий точный метод Фишера с поправкой Бонферрони для всех сочетаний. Значение p<0,05 считали статистически значимым.

    Было обследовано 154 глаза 154 пациентов с катарактой, осложненной ПЭС. Средний возраст составил 72,2±7,0 года, в группу вошли 78 (50,6%) женщин, 76 (49,4%) мужчин.

    Все пациенты с катарактой были распределены на 3 группы:

    – 1-я группа (n=55; 35,7%) – с нормальным уровнем ВГД до операции (10–21 мм рт.ст.);

    2-я группа (n=57; 37,0%) – с офтальмогипертензией ВГД до операции (ВГД 22–27 мм рт.ст. без признаков глаукомы);

    3-я группа (n=42; 27,3%) – с первичной открытоугольной начальной глаукомой (на гипотензивном лечении 1–2 препаратами (стадия А).

    В исследование был включен только один глаз одного пациента.

    Группы были однородными по степени плотности ядра и толщине хрусталика. Плотность ядра и толщина хрусталика были наибольшими во 2-й группе пациентов. Острота зрения (ОЗ) с коррекцией до операции в 1-й группе составила 0,3±0,09, а во 2-й и 3-й – 0,27±0,08 и 0,33±0,08 соответственно.

    Самый высокий исходный уровень ВГД до операции был отмечен во 2-й группе и составил в среднем 24,02±2,34 мм рт.ст. (от 22 и до 27 мм рт.ст.), а в 1-й и 3-й группах – 18,54±2,74 мм рт.ст. (от 15 и до 21 мм рт.ст.) и 21,18±3,08 мм рт.ст. (от 16 и до 24 мм рт.ст.) соответственно. В 3-й группе с глаукомой исходное значение соотношения вертикально cup/disk было 0,585±0,130, в среднем PSD-значение при исследовании поля зрения 2,2±0,33 и MD −2,55±0,35. Среднее количество, применяемых местных гипотензивных препаратов составило 1,44±0.18.

    Нами были выделены следующие 4 типа суточных кривых у пациентов с катарактой и ПЭС: «одновершинная», «двухвершинная», «ровная», «обратная». При наличии «одновершинной» тонометрической кривой максимальное значение пикового ВГД составило 7–11 мм рт.ст. При наличии «двухвершинной» кривой клинически выраженный перепад ВГД отмечался 2 раза в сутки. Для этих типов тонометрических кривых максимальные пиковые значения ВГД были выявлены в ночное время (22:00, 3:00). «Обратный» тип кривой характеризуется постепенным подъемом ВГД и достигает пикового значения в утренние часы, превышая 5 мм рт.ст. При «ровном» типе кривой суточные перепады не превышали 3–4 мм рт.ст. и оставались в пределах физиологической нормы.

    В дооперационном периоде у пациентов 1-й группы встречался в 45 (81,8%) случаях «ровный» тип тонометрической кривой и в 10 (18,2%) – «обратный» тип кривой (табл. 1).

    У пациентов 2-й группы определялись следующие типы тонометрических кривых: «двухвершинная» – 24 (42,2%) случая, «одновершинная» – 30 (52,6%) случаев, «ровная» – 3 (5,2%) случая (табл. 1).

    У пациентов 3-й группы встречались следующие типы суточных кривых: «двухвершинный» – 19 (45,2%) случаев, «одновершинный» – 17 (40,5%) случаев, «обратный» – 1 (2,4%) «ровный» – 5 (11,9%) случаев.

    До проведения ФЭК+ИОЛ амплитуда суточных колебаний ВГД в 1-й группе составила 5,22±0,49 (5–7) мм рт.ст.

    Для пациентов 2-й группы амплитуда суточных колебаний ВГД для пациентов составила 6,81±1,21 (4–11) мм рт.ст.

    Для пациентов 3-й группы амплитуда суточных колебаний ВГД для пациентов составила 6,60±1,49 (4–9) мм рт.ст.

    Было отмечено, что у пациентов 2-й и 3-й группы высокая амплитуда (от 9 до 11 мм рт.ст.) суточных колебаний ВГД наблюдалась соответственно в 9 (15,7%) и 16 (69,5%) случаях.

    Всем пациентам была проведена неосложненная ФЭК+ИОЛ с высокими функциональными результатами.

    Результаты.

    Данные улучшения ОЗ с коррекцией в 1-й день после операции в исследуемых группах были относительно однородными и оставались таковыми во все сроки наблюдения: в 1, 2 и 3-й группах ОЗ составила соответственно 0,69±0,11, 0,67±0,09 и 0,74±0,08. В 1-й послеоперационный день значение ВГД наиболее выраженно снизилось от исходного во 2-й группе пациентов в среднем на 5,31±4,45 мм рт.ст. (ΔВГД=23,7%). Снижение ВГД в 1-й и 3-й группах в среднем составило соответственно 1,74±4,31 мм рт.ст. (ΔВГД=10,57%) и 3,84±5,06 мм рт.ст. (ΔВГД=20,02%). Через 3 мес. после операции во 2-й группе было зафиксировано снижение ВГД на 8,35±3,88 мм рт.ст. (ΔВГД=36,19%) от исходного уровня. В 1-й и 3-й группах было отмечено снижение ВГД на 3,51±2,82 мм рт.ст. (ΔВГД=21,32%) и 5,16±4,09 мм рт.ст. (ΔВГД=269%) соответственно. У 8 (19,5%) пациентов с начальной стадией глаукомы уровень ВГД после операции снизился значительно, что позволило перейти на монотерапию (коэффициент гипотензивных капель через 3 мес. после операции составил 1,29±0,2).

    В сроке 3 мес. после проведения ФЭК+ИОЛ анализировали изменение амплитуды суточных колебаний ВГД.

    В 1-й группе было отмечено достоверное уменьшение амплитуды суточных колебаний ВГД на 1,27±0,93 мм рт.ст. (табл. 1, 2). Соответственно, увеличилось число пациентов с «ровным» типом кривой с 45 (81,8%) до 55 (100%) случаев, за счет снижения встречаемости «обратного» типа (p<0,001).

    У пациентов 2-й группы было отмечено уменьшение амплитуды суточных колебаний ВГД на 2,34±1,26 мм рт.ст. (табл. 1, 2). У данной группы в 43 (75,4%) случаях патологический тип кривой перешел в «ровный», в том числе в 24 (42,1%) случаев «двухвершинный» и в 19 (33,3%) случаев «одновершинный» (p<0,001).

    У пациентов 3-й группы было отмечено уменьшение амплитуды суточных колебаний ВГД на 1,15±1,14 мм рт.ст. (табл. 1, 2). У пациентов 3-й группы после операции увеличилось количество случаев с «ровным» типом кривой на 14 (33,3%) случаев, за счет перехода «одновершинного» и «двухвершинного» типов кривых в 7 (16,6%) и 7 (16,6%) случаях соответственно (p<0,001).

    Затем был проведен корреляционный анализ амплитуд и типов суточных кривых ВГД (табл. 3). Результаты показали, что существует сильная корреляционная связь между параметрами амплитуды суточных колебаний ВГД и типом суточных кривых ВГД: чем меньше амплитуда, тем более «ровный» тип кривой (р<0,05). В 1-й группе коэффициент корреляции амплитуды с типом кривой не определен, так как во всех случаях определили «ровный» тип кривой.

    Обсуждение

    В ряде публикаций отмечено, что неосложненная ФЭК+ИОЛ способствует снижению ВГД в сроки от 3 мес. и более у пациентов с различным исходным уровнем ВГД [23, 25–32].

    Исследователи выявили, что чем выше исходное ВГД, тем больше его снижение после ФЭК+ИОЛ [25, 26]. Именно у этих пациентов, по данным литературы, наблюдается высокая амплитуда суточных колебаний ВГД [13]. Учитывая, что существуют данные, позволяющие считать, что ФЭК+ИОЛ снижает не только уровень ВГД, но и суточную амплитуду, мы решили проследить изменение размаха колебаний и суточных кривых в группах пациентов с катарактой, которых разумно оценивать в зависимости от исходного уровня ВГД.

    Масштабные исследования офтальмотонуса после ФЭК+ИОЛ обусловлены высокой частотой встречаемости синдрома ПЭС среди катарактальных больных [25, 26]. При анализе течения раннего послеоперационного периода у 81 пациента с катарактой на фоне ПЭС и без признаков ПЭС послеоперационная офтальмогипертензия встречалась чаще у первых [24]. В литературе встречаются сообщения о редукции ВГД в 20% в аналогичной группе пациентов после ФЭК+ИОЛ в ранние сроки [25]. Исследователи в ряде работ сравнивали результаты ФЭК+ИОЛ у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и возрастной нормой, которые подтвердили ее положительный эффект на офтальмотонус [14, 21, 23, 26–31]. Исходя из вышесказанного, нами было принято решение сравнить 3 группы пациентов с катарактой на фоне ПЭС, отличающихся исходным уровнем ВГД, с целью определения влияния проведенной ФЭК+ИОЛ на изменения его послеоперационного уровня и суточных флуктуаций.

    Выраженные суточные колебания ВГД оказывают более негативное воздействие на зрительный нерв, чем стабильно высокий его уровень (до 30 мм рт.ст.) [34]. Пределы физиологических флуктуаций ВГД соответствуют 3–5 мм рт.ст. [12]. У пациентов с повышенным уровнем ВГД и ПЭС суточные колебания достигают 7 мм рт.ст., а у больных с пседоэксфолиативной глаукомой – 13 мм рт.ст. [13, 18]. В нашей работе наиболее значительные флуктуации были отмечены у пациентов с офтальмогипертензией (максимальное значение 11 мм рт.ст.). У пациентов с начальной стадией глаукомы максимальное значение суточной амплитуды ВГД было ниже и составило 7 мм рт.ст. Это соответствует раннее представленным данным литературы. Причиной, объясняющей этот факт, может быть применение гипотензивных препаратов в этой группе пациентов, которые не только компенсируют уровень ВГД, но и амплитуду суточных колебаний [20].

    Ранее (1992 г.) в литературе исследователи проводили попытки изучения и систематизации типов суточной кривой по амплитуде суточных флуктуаций ВГД с определением нормального типа кривой (с амплитудой до 5 мм рт.ст.) и патологических тонометрических кривых (с амплитудой более 5 мм рт.ст.) [20]. Однако предложенные патологические типы кривых не были структурированы. В наших предыдущих и в этом исследовании у пациентов с ПЭС среди патологических мы выделили три типа кривых: «двухвершинный», «одновершинный» и «обратный» [35]. Наиболее неблагоприятное прогностическое значение, по нашему мнению, представляет «двухвершинный», поскольку в течение суток патологическая амплитуда ВГД в больном глазу возникает дважды. Высокая гипертензия вызывает дополнительную нагрузку на решетчатую пластину зрительного нерва и может способствовать развитию и прогрессированию глаукомной нейрооптикопатии. Наиболее благоприятным среди патологических типов кривых ВГД можно считать «обратный». Это обусловлено тем, что при данном типе тонометрической кривой максимальный уровень офтальмотонуса не достигает высоких значений (амплитуда составляет 6–7 мм рт.ст.), ВГД повышается постепенно, не скачкообразно и во всех случаях после выполнения ФЭК+ИОЛ переходит в «ровный» тип тонометрической кривой. Ближайшим аналогом предлагаемой нами классификации суточных кривых можно считать их разделение по наличию пиковых значений в течение суток [34]. Наша классификация описывает типы кривых, определенные у пациентов с синдромом ПЭС, с учетом временны́х промежутков возникновения пиковых значений и с учетом амплитуды колебаний ВГД и характера ее изменения.

    В литературе имеются данные, что проведение ФЭК+ИОЛ у пациентов с ПЭС и исходным уровнем ВГД 22 мм рт.ст. позволяет снизить его амплитуду на 4 мм в сроки через 2 мес. после операции [24]. В нашем исследовании у пациентов с катарактой на фоне ПЭС и нормальным предоперационным уровнем ВГД снижение амплитуды суточных колебаний составило 1,27±0,93, в группе с офтальмогипертензией – 2,34±1,26 и в группе с глаукомой – 1,15±1,14 мм рт.ст. соответственно (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о снижении амплитуды колебаний ВГД меньше, чем в вышепредставленном исследовании, однако являются достоверными. Кроме того, в первом кратность исследования не превышала 5 измерений, в то время как в нашем исследовании этот параметр соответствовал 9 измерениям. Большее количество суточных измерений ВГД позволило тщательно зарегистрировать его пиковые показатели, особенно в ночное время, и детально изучить их изменение после операции.

    Изучение изменения типов суточных кривых с патологических на «ровные» позволило нам определить положительное воздействие ФЭК+ИОЛ во всех группах пациентов. Незначительные изменения характера суточной тонометрической кривой были выявлены у пациентов с нормальным уровнем ВГД и «ровным» типом кривой до операции, который после ФЭК+ИОЛ не изменился. Можно предполжить, что причиной этому послужило сохранение механизмов ауторегуляции кровотока и отсутствие изменений в гидродинамике глаза независимо от признаков ПЭС. У той части пациентов в данной группе, у которых наблюдался патологический «обратный» тип кривой, он изменился на ровный во всех случаях.

    Для группы с офтальмогипертензией до операции определялась положительная динамика изменения патологических типов кривых на «ровный» после ФЭК+ИОЛ. Больные, у которых не наступила нормализация амплитуды суточных колебаний ВГД, остаются под наблюдением, в связи с риском развития глаукомы. У пациентов с начальной стадией глаукомы положительная динамика была отмечена только в 14 (33,3%) случаях.

    Гипотензивный эффект ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой можно объяснить изменением взаиморасположения анатомических структур переднего отрезка глаза, что способствует углублению передней камеры и открытию ее угла. При наличии ПЭС в глазу важным дополнительным фактором, влияющим на снижение офтальмотонуса, является удаление хрусталика и имплантация ИОЛ в капсульный мешок, что позволяет устранить контакт между передней капсулой хрусталика и характерной для ПЭС дистрофически измененной задней поверхностью радужки и препятствует постоянному выбросу пигмента и псевдоэксфолиативного материала в переднюю камеру, их оседанию и накоплению в дренажной системе с последующим подъемом ВГД.

    Исключение из исследования пациентов с узким углом передней камеры позволило объективно оценить влияние патологических механических факторов на суточные флуктуации ВГД и изменений топографии структур передней камеры после ФЭК+ИОЛ на нормализацию этих показателей у больных с катарактой на фоне ПЭС и открытым широким углом передней камеры.

    При анализе полученных данных во всех случаях у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС было выявлено выраженное благоприятное воздействие ФЭК+ИОЛ на флуктуации ВГД в послеоперационном периоде, а также на суточную тонометрическую кривую.

    Наше исследование не доказывает, что раннее проведение ФЭК+ИОЛ в данной группе пациентов позволяет снизить риск развития и прогрессирования глаукомной нейрооптикопатии в долгосрочной перспективе. Однако позволяет воздействовать и устранить механические факторы, которые способствуют ее возникновению.

    Дальнейшее клиническое наблюдение с целью оценки стабильности эффекта нормализации суточных флуктуации ВГД в этой группе пациентов является перспективным направлением с точки зрения снижения риска развития и прогрессирования псевдоэксфолиативной глаукомы.

    Вывод.

    1. ФЭК+ИОЛ уменьшает амплитуду суточных колебаний ВГД у пациентов с катарактой на фоне ПЭС. Выраженность гипотензивного эффекта зависит от исходного уровня ВГД.

    2. ФЭК+ИОЛ нормализует амплитуду суточных колебаний и тип суточной кривой с патологической на ровную у большинства пациентов с ПЭС.

    Поступила 20.03.2020


Страница источника: 24-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article43092
Просмотров: 12692


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica