Сравнительное исследование функции контрастной чувствительности пациентов в отдаленный срок после интраокулярной коррекции афакии мультифокальными линзами

    Актуальность

     Важнейшими составляющими в оценке зрительных функций является исследование функции контрастной чувствительности (ФКЧ) у пациентов с мультифокальной коррекцией в послеоперационном периоде [1-3, 6, 8-11]. Изучение особенностей восстановления функционирования зрительной системы на фоне интраокулярной коррекции афакии мультифокальными линзами представляется актуальным [1-5, 12].

    Проведенные ранее клинические исследования зрительных функций подтвердили данные о том, что контрастная чувствительность при сниженной контрастности и высоких пространственных частотах и мезопическая острота зрения (с засветами ярким светом и без них) в группе мультифокальных линз ниже по сравнению с монофокальными линзами и со здоровыми глазами [1-5, 12].

    Цель

    Исследовать и сравнить контрастную чувствительность у пациентов после имплантации градиентной интраокулярной линзы «Gradiol» и мультифокальных ИОЛ «AT LISA» (809 MP, TRI 839 MP) в срок 1 год после операции.

    Материал и методы

    В срок 1 год после операции проведено исследование контрастной чувствительности у 15 пациентов (15 глаз) на фоне монокулярной имплантации мультифокальной интраокулярной линзы с градиентной оптикой «Gradiol» с аддидацией 3,5 дптр, у 6 пациентов (6 глаз) на фоне имплантации бифокальной асферической рефракционно-дифракционной ИОЛ «AT LISA 809 MP» с аддидацией 3,75 дптр, и у 14 пациентов (14 глаз) после имплантации трифокальной асферической рефракционно-дифракционной ИОЛ «AT LISA TRI 839 MP» с добавочной силой для близи +3,33 дптр и +1,66 дптр для промежуточной дистанции.

    Диаметр оптической части «Gradiol» 6 мм, общий диаметр линзы (с двумя гаптическими элементами) – 12 мм. Средний возраст пациентов составил 66±1,5 лет (от 53 до 78). Оптический диаметр мультифокальной ИОЛ «AT LISA» 6 мм, общий диаметр линзы – 11 мм. Средний возраст пациентов группы «AT LISA 809 MP» составил 60±6,2 лет (от 51 до 70 лет), «AT LISA TRI 839 MP» – 70±6,3 лет (от 58 до 77 лет).

    Оперативное лечение (факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ) проведено по поводу возрастной катаракты. Сопутствующей патологии не отмечали.

    Для объективной оценки контрастной чувствительности применяли прибор «Optec 6500» («Stereo Optical Company», USA), на котором определяли контрастную чувствительность в фотопических и мезопических условиях с засветом и без засвета. Целевое освещение на данном приборе составляло 3 кд/м2 (мезопические условия) и 85 кд/м2 (фотопические условия). Измерение проводилось монокулярно.

    Результаты

    В срок 1 год после операции на фоне имплантации мультифокальной ИОЛ «Gradiol» были отмечены высокие функциональные результаты остроты зрения у пациентов на различных расстояниях (по системе LogMar средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,02±0,02, по децимальной шкале – 0,97±0,04; вдаль с коррекцией по системе LogMar 0,00±0,00, по децимальной шкале – 1,00±0,00; острота зрения на промежуточном расстоянии без коррекции по системе LogMar 0,13±0,04, по децимальной шкале – 0,75±0,06; средняя некорригированная острота зрения вблизи по системе LogMar 0,25±0,15, по децимальной шкале – 0,60±0,20; средняя острота зрения вблизи с коррекцией по системе LogMar 0,05±0,00, по децимальной шкале – 0,90±0,00).

    В группе пациентов после имплантации бифокальной ИОЛ «AT LISA 809 MP» по системе LogMar средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,28±0,20, по децимальной шкале – 0,58±0,23; вдаль с коррекцией по системе LogMar 0,01±0,02, по децимальной шкале – 0,97±0,08; острота зрения на промежуточном расстоянии без коррекции по системе LogMar 0,22±0,13, по децимальной шкале – 0,63±0,19; средняя некорригированная острота зрения вблизи по системе LogMar 0,10±0,13, по децимальной шкале – 0,82±0,22; средняя острота зрения вблизи с коррекцией по системе LogMar 0,05±0,06, по децимальной шкале – 0,90±0,13.

    В группе пациентов после имплантации трифокальной ИОЛ «AT LISA TRI 839 MP» по системе LogMar средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,18±0,15, по децимальной шкале – 0,70±0,23; вдаль с коррекцией по системе LogMar 0,03±0,05, по децимальной шкале – 0,93±0,11; острота зрения на промежуточном расстоянии без коррекции по системе LogMar 0,23±0,14, по децимальной шкале – 0,62±0,20; средняя некорригированная острота зрения вблизи по системе LogMar 0,24±0,18, по децимальной шкале – 0,78±0,21; средняя острота зрения вблизи с коррекцией по системе LogMar 0,04±0,04, по децимальной шкале – 0,92±0,08.

    В ходе проведенных исследований максимальный порог контрастной чувствительности наблюдали в области средних пространственных частот (табл. 1).

    На сроке 1 год после имплантации «Gradiol» и «AT LISA TRI 839 MP» при фотопических условиях без засвета отмечали умеренное повышение порога контрастной чувствительности в диапазоне от 1,5 до 6 циклов/градус, после имплантации «AT LISA 809 MP» – в диапазоне от 1,5 до 3 циклов/градус; при фотопических условиях с засветом (level 1, level 2) и мезопических условиях без засвета на фоне имплантации всех трех видов ИОЛ отмечали повышение порога контрастной чувствительности в диапазоне от 1,5 до 6 циклов/градус; при мезопических условиях с засветом (level 1, level 2) после имплантации «Gradiol» отмечалось повышение порога КЧ в диапазоне от 1,5 до 6 циклов/градус, после имплантации «AT LISA» (809 MP, TRI 839 MP), напротив, отмечалось снижение КЧ в данном диапазоне (табл. 1).

    Анализ результатов, представленных в виде графиков, позволяет отмечать характерные особенности изменения контрастной чувствительности на фоне мультифокальной коррекции, несмотря на множество методик измерения [9, 10]. На фоне имплантации мультифокальных дифракционных и рефракционных ИОЛ отмечалось снижение ФКЧ [4, 6-8, 11]. Однако после имплантации рефракционных мультифокальных ИОЛ ФКЧ на высоких пространственных частотах значительно повышалась в сравнении с данными на фоне дифракционной мультифокальной ИОЛ в связи с потерей света на ступеньках дифракционной решетки [4]. Все зарубежные исследователи также отмечают повышение ФКЧ в срок 6 месяцев – 1 год после операции [4, 6-8, 11].

    После имплантации градиентной ИОЛ и мультифокальных ИОЛ «AT LISA» (809 MP, TRI 839 MP) ФКЧ имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот (табл. 1). Снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах определяет чувствительность к различным стрессовым ситуациям (засветы, снижение освещенности).

    Заключение

    Получены данные по изменению ФКЧ в послеоперационном периоде у пациентов с «Gradiol» и «AT LISA» (809 MP, TRI 839 MP). У пациентов с данными мультифокальными ИОЛ при фотопических условиях отмечалось умеренное снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах. При мезопических условиях отмечалось более выраженное снижение ФКЧ. После имплантации градиентной мультифокальной линзы отмечалась более стабильная функция контрастной чувствительности при фотопических и, особенно, мезопических условиях в сравнении с ИОЛ «AT LISA» (809 MP, TRI 839 MP).