Рис. 1. Зависимость разности показателей ВГД, измеренных с помощью ИГД —03 и тонометра Маклакова, от уровня офтальмотонуса
Таблица 1 Средние значения показателей тонометрии
Транспальпебральное измерение ВГД не требует применения анестезии, выполняется быстро с помощью портативного удобного прибора, что делает эту методику более доступной [1, 4]. Помимо перечисленных преимуществ в индикаторе внутриглазного давления ИГД —03 баллистический принцип измерения заменен на динамическое воздействие на глаз с определенной кинетической энергией через веко в области склеры. Это упрощает методику определения ВГД за счет меньшей зависимости от вертикального положения и однократной постановки прибора на веко, что позволяет рекомендовать ИГД —03 для использования не только офтальмологами, но и врачами других специальностей, а также пациентами и их родственниками.
Принцип действия индикатора ИГД —03 основан на магнитодинамическом способе формирования дозированного импульса движения подвижному штоку, взаимодействующему с упругой поверхностью глаза через веко, и последующей обработке функции его скорости. Прибор откалиброван по шкале тонометрического внутриглазного давления, измеряемого по методу Маклакова грузом массой 10 грамм. Производители прибора заявляют о его высокой точности и сопоставимости результатов с доступными тонометрами.
Цель – сравнение показателей тонометрии с помощью индикатора ИГД —03, тонометра Маклакова и метода двунаправленной апланации роговицы у пациентов с глаукомой и подозрением на данное заболевание.
Материал и методы
Исследование проведено в группе из 70 пациентов (140 глаз) в возрасте от 41 до 89 лет (средний возраст – 70±10 лет), среди них было 20 мужчин (28,6%) и 50 женщин (71,4%). В группу исследования вошли пациенты с первичной открытоугольной глаукомой или подозрением на данное заболевание. Отбор пациентов выполняли на основании критериев включения и исключения. Все пациенты находились под наблюдением в отделе глаукомы, им были выполнены по показаниям, помимо стандартных методик (визометрии, биомикроскопии, гониоскопии и офтальмоскопии), статическая периметрия и конфокальная лазерная офтальмоскопия. Среди пациентов с глаукомой большая часть (92 глаза) обследованы на фоне применения гипотензивной инстилляционной терапии. Распределение по стадиям глаукомы было следующим: I стадия – 8 глаз; II – 77; III – 9; IV – 3. В исследование включали пациентов без офтальмохирургических операций в анамнезе, с прозрачными оптическими средами (допускалось помутнение хрусталика вследствие начальной возрастной катаракты). Критериями исключения были: дистрофические изменения и отек роговицы, патология век и придаточного аппарата глаза, аллергические реакции на применение местноанестезирующих средств, нистагм.
Всем пациентам проводили последовательные измерения внутриглазного давления с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы, транспальпебральной тонометрии и апланационной контактной тонометрии по Маклакову. Последние два метода использовали при горизонтальном положении пациента. Исследование с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы выполняли на приборе Ocular Response Analyzer (Reichert, США) в положении пациента сидя. Регистрировали два показателя ВГД: аналогичное тонометрии по Гольдману (IOPg) и роговично —компенсированное (IOPcc). Транспальпебральную тонометрию проводили новым прибором – индикатором —тонометром ИГД —03 (ГРПЗ, Россия). Для тонометрии по Маклакову использовали стандартный груз массой 10 грамм и линейку, которой комплектуется прибор.
Статистическую обработку результатов измерения проводили с помощью программы MS Excel 2010. Для описания данных применяли методы параметрической статистики: рассчитывали среднее значение, стандартное отклонение, коэффициент корреляции по Пирсону для исходных рядов данных. Для малых выборок использовали показатели медианы и межквартильного диапазона значений.
Результаты
Таблица 2 Корреляционные взаимоотношения показателя тонометрического ВГД, измеренного с помощью ИГД —03 (приведены значения коэффициента корреляции – r)
Таблица 3 Сравнение показателей тонометрии, измеренных с помощью ИГД —03 и тонометра Маклакова, в различных диапазонах значений
Стоит отметить, что результаты измерения роговично —компенсированного ВГД и тонометрии по Маклакову в некоторых случаях различались существенно, на это могло влиять положение тела. Однако единичные результаты не сказались на средней тенденции. Анализ корреляционных связей между показателями тонометрии выявил, что максимальная взаимосвязь наблюдается у транспальпебрального индикатора и тонометра Маклакова (табл. 2).
Важно, что все показатели тонометрии имели сильную корреляционную связь (r>0,7) между собой.
При анализе различия показателей, измеряемых с помощью ИГД —03 и тонометра Маклакова, мы выявили, что в среднем диапазоне значений совпадение результатов тонометрии было хорошим (рис. 1).
Следует отметить тенденцию к занижению результатов при высоких и низких цифрах ВГД. Однако медианы значений показателей тонометрического офтальмотонуса, измеренного тонометром Маклакова и ИГД —03, в диапазонах низкой (до 20 мм рт.ст.), средней и высокой нормы (от 20 до 26 мм рт.ст.) и повышенных цифр (более 26 мм рт.ст.) достоверно не отличались (табл. 3).
Выводы
Таким образом, по результатам систематизации и статистической обработки результатов измерений выявлена достоверная корреляционная связь результатов транспальпебрального измерения с помощью индикатора ИГД —03, апланационного тонометра Маклакова и расчета показателя ВГД по Гольдману на основании двунаправленной пневмоапланации роговицы.
Использование транспальпебрального прибора стало удобнее из —за автоматического перевода в рабочее положение и однократной постановки на веко. Точность измерения внутриглазного давления достаточная, что позволяет рекомендовать прибор для широкого применения не только офтальмологами, но и врачами общей практики, неврологами.
