Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | 617.7-073.178 DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2023-2-59-62 |
Харламова М.С., Экгардт В.Ф., Хохлова Д.Ю., Певгов Д.Г., Буторина О.И.
Сравнительный анализ динамики внутриглазного давления и центральной толщины роговицы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в зависимости от наличия первичной открытоугольной глаукомы
Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Городская клиническая больница № 11
Городская клиническая больница № 1
Актуальность
На сегодняшний день факоэмульсификация катаракты (ФЭК) – это операция, которая направлена на улучшение качества жизни пациентов и является наиболее распространенным хирургическим методом лечения помутнений хрусталика, в том числе у пациентов с наличием первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В литературе имеется большое количество исследований, посвященных влиянию данного оперативного вмешательства на уровень офтальмотонуса, но данные носят противоречивый характер. Так, в ряде исследований установлено, что у пациентов даже без сопутствующей глазной патологии после проведения ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) может регистрироваться повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) [1]. Это же может касаться и пациентов с глаукомой [2–4]. Некоторые авторы отмечают, что у пациентов с ПОУГ возможно повышение уровня ВГД в ближайшие сроки после операции в 50 % случаев, что значительно выше, чем у пациентов без сопутствующей глаукомы [3].
Однако в других исследованиях указывается возможность гипотензивного эффекта ФЭК как у пациентов без глаукомы [1], так и при ПОУГ за счет расширения межтрабекулярных щелей, ультразвуковой активации трабекулы, устранения экспансии растущего хрусталика, улучшения увеосклерального оттока [5–7].
В связи с этим изучение изменений уровня ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ в раннем послеоперационном периоде как фактора, влияющего на течение заболевания и выздоровление пациентов, является безусловно актуальным.
Необходимо отметить, что, по данным литературы, в раннем послеоперационном периоде ФЭК также возможно изменение такого параметра, как центральная толщина роговицы (ЦТР) [4, 8]. Учитывая, что данный показатель может влиять на качество зрения и отображать динамику восстановления после операции, несомненно, изучение центральной толщины роговицы является актуальным.
Цель
Провести сравнительный анализ динамики внутриглазного давления и толщины роговицы после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в зависимости от наличия первичной открытоугольной глаукомы.
Материал и методы
Проведено проспективное открытое исследование в офтальмологическом отделении городской клинической больницы № 1 г. Челябинска. В исследование вошли 64 пациента (64 глаза) европеоидной расы обоих полов в возрасте от 40 до 89 лет с возрастной катарактой без глаукомы и с ПОУГ.
В соответствии с целью исследования были выделены две группы пациентов. Основную группу составили 32 пациента с наличием компенсированной ПОУГ 1, 2 и 3-й стадии, которые поступили для оперативного лечения катаракты. Средний возраст составил 75,3±6,5 года. Женщин – 24 (75 %), мужчин – 8 (25 %).
Группу сравнения составили 32 пациента с неосложненной старческой катарактой и нормальным офтальмотонусом, которые поступили для оперативного лечения. Из них женщин – 18 (56 %), мужчин –14 (44 %). Средний возраст 73,5±7,1 года.
Каждая группа включала по 7 (22 %) пациентов с плотностью катаракты по классификации Буратто 1-й степени, по 15 (47 %) 2-й степени и по 10 (31 %) 3-й степени
Критериями исключения в обеих группах были патология роговицы, узкий профиль УПК, осложненная катаракта, наличие псевдоэксфолиативного синдрома, слабость цинновых связок, подвывих хрусталика, витреоретинальные операции в анамнезе, заболевания сетчатки, травмы органа зрения, аметропии высокой и средней степени, системная гормональная терапия.
Всем пациентам проводили сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также стандартные офтальмологические исследования. До операции уровень ВГД измеряли методом бесконтактной пневмотонометрии (Tomey FT-1000, Япония). Измерение центральной толщины роговицы проводили методом контактной пахиметрии на аппрате Tomey 3000 (Япония). ФЭК с имплантацией ИОЛ проводилась по стандартной методике одним хирургом. Среднее время операции в основной группе пациентов составило 11,3±1,7 мин, в группе контроля – 10,6±1,4 мин. Измерение уровня ВГД и ЦТР проводили за день до проведения операции, через 1, 3, 7 и 14 дней после операции.
Анализ результатов исследования проводили с использованием статистического пакета программ IBM SPSS Statistics v 20.0. Результаты выражали в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (σ). Для сравнения данных между независимыми выборками использовался критерий Манна – Уитни, для определения достоверности полученных результатов до и после лечения – критерий Уилкоксона. Различия считались значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
По данным нашего исследования, за день до операции среднее значение ВГД в основной группе составило 20,4±4,1 мм рт. ст., в группе сравнения – 19,7±3,6 мм рт. ст. без статистически значимой разницы, что говорит об исходно схожих данных пациентов с наличием и отсутствием ПОУГ. Динамика уровня ВГД в исследуемых группах представлена в табл. 1.
Из табл. 1 следует, что у пациентов основной группы (с наличием глаукомы) на следующий день после ФЭК было зарегистрировано достоверное увеличение среднего уровня ВГД от исходного значения (p<0,001), на третий день после оперативного лечения катаракты у пациентов с ПОУГ средний уровень ВГД достоверно снизился относительно показателей ВГД через 1 день после операции (р=0,001) и уже статистически не отличался от исходного показателя.
Через 7 дней средний уровень ВГД оставался стабильным и к 14-му дню после операции достоверно снизился от исходного (р=0,017), что соответствует данным литературы [2, 5].
Стоит отметить, что среди пациентов с уровнем ВГД более 25 мм рт. ст. 50 % наблюдались с 3-й степенью плотности катаракты, 37 % со 2-й степенью плотности и 25 % – с 3-й стадией глаукомы.
Исследование показало, что у пациентов основной группы наблюдалось повышение ВГД на следующий день после ФЭК со средними значениями ВГД 24,0±5,1 мм рт. ст. У 16 пациентов (50 %) уровень офтальмотонуса пришел к норме на третий день на прежнем гипотензивном режиме, однако 16 (50 %) пациентам потребовалось усиление гипотензивного режима, из них у 10 (31 %) удалось добиться компенсации ВГД медикаментозно, а 6 (19 %) пациентам все же потребовалось проведение антиглаукомной операции в раннем послеоперационном периоде, на третий день после ФЭК, ввиду отсутствия компенсации уровня ВГД на максимальном гипотензивном режиме.
Следует отметить, что уровень ВГД у данных 6 пациентов (19 %), которым потребовалось выполнение АГО, на следующий день после ФЭК составил 28,8±5,2 мм рт. ст., 4 (66 %) больных находились до операции на комбинированной терапии: 2 (33 %) пациента получали 2 препарата и 2 (33 %) пациента – 3 препарата. Также 5 (83 %) человек были с плотностью катаракты 3-й степени, у 3 (50 %) человек была 3-я стадия глаукомы.
Время операции составило 14,0±2,1 мин. Вероятно, наличие плотного хрусталика, далекозашедшая стадия глаукомы, исходно максимальный гипотензивный режим, более длительное время ФЭК могли способствовать повышению уровня ВГД в раннем послеоперационном периоде. После проведения АГО на второй день среднее значение ВГД составило 17,2±1,2 мм рт. ст, компенсация ВГД в ближайшие сроки после операции была достигнута у всех 6 пациентов.
В группе сравнения (у пациентов без ПОУГ) тоже было зафиксировано достоверное повышение уровня ВГД на следующий день после ФЭК, однако в меньшей степени, со средним значением 22,4±5,6 мм рт. ст. Лишь 9 (28 %) пациентам потребовалось назначение гипотензивной терапии в первые 3 дня после операции, из них у 4 (12 %) пациентов была третья степень плотности катаракты, у 5 (16 %) – вторая, время операции составило 11,3±1,5 мин, что было достоверно больше времени операции у пациентов без повышения уровня офтальмотонуса – 10,1±1,1 мин (р=0,041). Данным пациентам был назначен препарат из группы ингибиторов карбоангидразы с отменой на третий день в связи с нормализацией офтальмотонуса. В дальнейшем повышения ВГД в группе сравнения зарегистрировано не было.
Стоит отметить, что при сравнении данных тонометрии в двух исследуемых группах статистически значимая разница уровня ВГД была установлена через 1 день и через 3 дня после операции (р<0,05).
Этот факт может свидетельствовать о том, что пациенты с ПОУГ даже при наличии компенсации ВГД больше подвержены его повышению после оперативного вмешательства и поэтому требуют более тщательного послеоперационного ведения и длительного наблюдения, что было описано и в других исследованиях [3, 4].
Далее мы провели анализ толщины роговицы в исследуемых группах. В основной группе среднее значение центральной толщины роговицы за день до операции составило 535,1±35,1 мкм, в группе сравнения 536,2±32,1 мкм без статистически значимой разницы, что свидетельствует об исходно схожих данных.
Динамика толщины роговицы в исследуемых группах представлена в табл. 2.
Из табл. 2 следует, что у пациентов с ПОУГ через 1 день после операции средний показатель ЦТР достоверно увеличился от исходного с максимальным значением до 854 мкм (р=0,001). У 10 (31 %) пациентов ЦТР варьировала от 650 до 854 мкм, 5 (16 %) из них наблюдались с плотностью катаракты 3-й степени, 5 (16 %) – 2-й степени. В группе сравнения через 1 день после операции было зарегистрировано достоверное увеличение показателя ЦТР с максимальным значением до 950 мкм (p<0,001). У 15 (47 %) пациентов ЦТР варьировала от 750 до 950 мкм, из них 2-я степень плотности катаракты была у 6 (19 %) и 3-я степень у 9 (28 %) пациентов.
При сравнении данных кератопахиметрии в двух исследуемых группах статистически значимая разница была установлена через 1, 3 и 7 дней после операции (р<0,05). В обеих группах значительное увеличение толщины роговицы через 1 день после операции зарегистрировано исключительно у пациентов со 2-й и 3-й степенью плотности хрусталика.
Выводы
У пациентов с компенсированной ПОУГ через 1 день после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысился уровень ВГД со средним значением 24,0±5,1 мм рт. ст. В 50 % случаев потребовалось усиление гипотензивного режима, в том числе у 19 % больных со средним значением ВГД 28,8±5,2 мм рт. ст. в раннем послеоперационном периоде потребовалось проведение АГО в связи с отсутствием компенсации на максимальном гипотензивном режиме.
У пациентов без ПОУГ возможно повышение уровня ВГД, но в меньшей степени, в среднем до 22,4±5,6 мм рт. ст. В 72 % случаев офтальмотонус пришел к норме на третий день самостоятельно, у 28 % больных достаточно назначения гипотензивной монотерапии ингибиторами карбоангидразы в первые три дня.
У пациентов с ПОУГ на следующий день после ФЭК с имплантацией ИОЛ показатель ЦТР достоверно увеличивается в среднем до 617,9±88,6 мкм (р<0,001), приближаясь к дооперационному уровню на 14-й день. У пациентов без глаукомы уровень ЦТР на следующий день после операции также достоверно увеличивается в равной степени, в среднем до 624,2±106,3 мкм, приближаясь к исходному уровню к 14-му дню.
Сведения об авторах
Харламова Марина Сергеевна, врач-офтальмолог, ГАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1» Россия, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 16 E-mail: maruna_user17@mail.ru
Хохлова Дарья Юрьевна, к.м.н., врач-офтальмолог, ГАУЗ «Городская клиническая больница № 11» Россия, 454129, г. Челябинск, ул. Дзержинского 17а E-mail: xoxiova.d@yandex.ru
Певгов Дмитрий Германович, врач-офтальмолог ГАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1» E-mail: pevgovdg@gmail.com
Буторина Ольга Игоревна, врач-офтальмолог ГАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1» E-mail: butorinaolga@bk.ru
Information about the authors
Kharlamova Marina Sergeevna, ophthalmologist, GAUZ OTKZ City Clinical Hospital No. 1 Russia, 454092, Vorovsky str., 16, Chelyabinsk E-mail: maruna_user17@mail.ru
Khokhlova Darya Yuryevna, Cand. Sci. (Med.), ophthalmologist, City Clinical Hospital No.11 Russia, 454129, Dzerzhinskiy str. 17a, Chelyabinsk E-mail: xoxiova.d@yandex.ru
Pevgov Dmitry Germanovich, ophthalmologist, GAUZ OTKZ City Clinical Hospital No. 1 pevgovdg@gmail.com
Butorina Olga Igorevna, ophthalmologist, GAUZ OTKZ City Clinical Hospital No. 1 E-mail: butorinaolga@bk.ru
Страница источника: 59
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59565
Просмотров: 758
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн