Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.741-089:617.735-007.281

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-14-19

Сравнительный анализ двух групп пациентов по результатам факоэмульсификации катаракты в комбинации с удалением силиконового масла через плоскую часть цилиарного тела и задний капсулорексис в отдаленные сроки после хирургии отслойки сетчатки


    Актуальность

     Тампонада витреальной полости силиконовым маслом (СМ) при операциях по поводу отслойки сетчатки является широко используемой методикой. Однако силиконовая тампонада является причиной возникновения такого нежелательного явления, как эмульгирование СМ. Мельчайшие капли СМ сквозь связочный аппарат хрусталика проникают в переднюю камеру и могут быть причиной глаукомы [1–3]. Так же вне зависимости от времени тампонады СМ может быть причиной развития катаракты и нередко помутнения задней капсулы хрусталика [4].

    Развитие помутнения хрусталика предполагает выполнение комбинированной операции: факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с удалением СМ методом аспирации/ирригации через транссклеральные доступы [5]. По данным различных авторов, многократная травма плоской части цилиарного тела усиливает реактивность тканей, что может проявляться локальной пролиферацией склеростом и передней пролиферативной витреоретинопатией [6–11].

    Другим предложенным ранее методом комбинированного хирургического лечения является ФЭК с удалением СМ через задний капсулорексис охарактеризованы как простые в применении, менее инвазивные, менее травматичные [12–14].

    Цель

    Провести сравнительный анализ двух групп пациентов по результатам ФЭК в комбинации с удалением СМ через плоскую часть цилиарного тела и задний капсулорексис.

    Материал и методы

    Под наблюдением в офтальмологическом отделении СОКБ № 1 находились 30 пациентов (15 мужчин, 15 женщин) в возрасте 47–84 лет в период с сентября 2019 г. по февраль 2020 г., которым была выполнена микроинвазивная витрэктомия по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Во всех случаях имелась катаракта различной степени зрелости, авитрия, тампонада витреальной полости СМ Oxane 5700. Критерием исключения из исследования являлось наличие в анамнезе следующих заболеваний: рецидив отслойки сетчатки, послеоперационный иридоциклит, диабетическая ретинопатия, миопия 2–3-й степени. У 5 пациентов имелась близорукость 1-й степени с аксиальной длиной глаза не более 24,0 мм, у 4 – первичная открытоугольная глаукома I–II стадии, компенсированная гипотензивными каплями. Временной промежуток силиконовой тампонады составил в среднем 5,56±3,08 мес., у единственной пациентки период тампонады был 18 мес. по причине лечения онкологического заболевания.

    В рамках исследования 30 пациентов были разделены рандомизированно на две группы в зависимости от методики хирургического лечения. Всем пациентам был выполнен стандартный комплекс офтальмологических диагностических исследований: сбор жалоб и анамнеза, тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое A/В-сканирование (Nidek US-4000, Япония), оптическая когерентная томография макулярной зоны (Zeiss Cirrus HD-OCT, Германия), а также проведен опрос посредством валидизированного офтальмологического опросника Visual Function (VF-14) [15]. Повторное исследование проведено на 2–3-и сутки при выписке и через один месяц. Хирургические операции выполнялись одним хирургом с использованием офтальмохирургической системы CONSTELLATION® Vision System (Alcon, США) под местной анестезией: эпибульбарной (инокаин 0,4%), внутрикамерной (лидокаин 1%), субтеноновой (лидокаин 2% – 2,0 мл). Фиксировалось время выполнения каждой операции.

    1-я группа состояла из 15 пациентов (7 женщин, 8 мужчин) в возрасте 47–82 лет (65,2±10,48 года). До операции острота зрения в среднем составляла 0,09±0,03, субъективный уровень качества жизни по опроснику VF-14 в среднем составил 16,4±4,76 балла, внутриглазное давление (ВГД) – 19,4±1,99 мм рт.ст. После выполнения стандартной ФЭК удаление СМ проводилось через задний капсулорексис диаметром 2,0–2,5 мм при помощи модифицированной нами аспирационной канюли 18 гейдж (Ga) (подана заявка на полезную модель). Подача жидкости осуществлялась через порт 25 Ga. Этапы операции представлены на рисунке 1.

    2-я группа состояла из 15 пациентов (8 женщин, 7 мужчин) в возрасте 49–81 года (65,6±10,39 года). До операции средняя острота зрения составляла 0,1±0,04, субъективный уровень качества жизни оценивался в 16,53±5,44 балла, ВГД – 19,2±2,21 мм рт.ст. После этапа ФЭК и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) удаление СМ проводилось методом инфузии/аспирации через два транссклеральных порта 25 Ga.

    Всем пациентам были имплантированы гидрофильные акриловые ИОЛ «Аквамарин» (ООО «НанОптика», Россия) интракапсулярно через инжектор Comport (Южная Корея). Герметизация тоннельных разрезов 2,2 мм и парацентезов осуществлялась гидратацией стромы. Склеротомические раны ушивали полигликолидной нитью 10/0 через конъюнктиву.

    Статистический анализ данных был выполнен при помощи программного обеспечения Microsoft Excel 2016, Statistica Trial Version 13.3. Обработанные данные представлены в формате M±σ. Принятый уровень достоверности p<0,05. Используемый класс методов статистической проверки – t-критерий Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

     В обеих группах все операции были выполнены без осложнений. Рецидивов отслойки сетчатки после операции и через один месяц не наблюдалось. Послеоперационный период у большинства пациентов расценивался как ареактивный. Все пациенты получали стандартную противовоспалительную терапию.

    В 1-й группе острота зрения в среднем улучшилась до 0,38±0,09, также повысилась оценка субъективного уровня качества жизни до 59,8±16,74 балла, что имело значимые различия от предоперационных показателей (р<0,01). У 3 пациентов отмечена транзиторная офтальмогипертензия, которая была купирована инстилляцией лекарственных препаратов. У 2 пациентов наблюдался десцеметит в 1-е сутки в зоне тоннельного разреза. У 6 пациентов тонометрическое ВГД находилось в пределах низкой нормы – 10–14 мм рт.ст.

    Во 2-й группе острота зрения повысилась в среднем до 0,37±0,1, оценка субъективного уровня качества жизни повысилась и составила в среднем 57,33±14,47 балла, что имело значимые отличия от предоперационных (р<0,01). У 2 пациентов отмечена транзиторная офтальмогипертензия, у 2 пациентов – десцеметит в зоне тоннельного разреза. У 7 пациентов тонометрическое ВГД находилось также в пределах низкой нормы. Результаты лечения представлены в таблице.

    Функциональные исходы лечения были сопоставимы при сравнении между двумя группами. Однако степень удовлетворенности пациентов субъективным уровнем качества жизни была несколько выше в 1-й группе. Острота зрения в обеих группах зависела от изменений в макулярной области сетчатки и в первую очередь от сроков давности ее отслойки. В таблице приведены статистически обработанные данные пациентов 1-й и 2-й групп до и после лечения, а также средняя продолжительность операции.

    Исходя из полученного опыта, можно прийти к такому заключению, что выбор метода удаления СМ при комбинированных операциях целесообразнее проводить после удаления хрусталика из капсульного мешка.

    Во-первых, только на операционном столе с большей достоверностью можно определить наличие СМ в промежутке между задней капсулой хрусталика и передним гиалоидом стекловидного тела (рис. 2 б). Об этом может свидетельствовать рефлекс от задней капсулы округлой формы различного диаметра. При этом возникает необходимость удаления переднего гиалоида, поскольку остатки масла в ретролентальном пространстве вызывают рефракционные погрешности. В связи с этим существует риск повреждения задней капсулы. А после выполнения заднего капсулорексиса фрагменты масла легко аспирируются из ретролентального пространства [16].

    Во-вторых, на операционном столе можно оценить степень эмульгации СМ по количеству мелких капель под эндотелием в начале операции (рис. 2 а) и по количеству капель, всплывающих из-под радужки во время ФЭК, а также степень сохранности волокон цинновой связки. Появление больших фрагментов масла может говорить о наличии дефекта связочного аппарата хрусталика и о необходимости шовной фиксации ИОЛ с экстракцией СМ через порт.

    Удаление масла через задний капсулорексис значительно сокращает время операции, улучшает визуальный контроль за полнотой удаления остатков эмульгированного масла, количество свободно плавающих фрагментов меньше.

    Время удаления СМ через задний капсулорексис сокращается за счет увеличения диаметра аспирационной канюли и за счет свободного оттока масла из витреальной полости в операционный разрез.

    По нашему мнению, а также исходя из данных зарубежной литературы, первичное удаление хрусталика перед хирургией отслойки сетчатки выполняется только в случаях затрудненной визуализации глазного дна. Сохраненная передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела является барьером для контакта задней капсулы с перфторорганическими соединениями, воздухом и CM, что уменьшает вероятность помутнения хрусталика. Хрусталик может сохранять свою прозрачность на протяжении длительного времени, даже после удаления CM, сохраняя функцию аккомодации, что, несомненно, важно для пациентов более молодого возраста.

    Методика удаления катаракты при тампонаде CM Oxane 5700 безопасна, предсказуема, и практически не отличается от традиционной техники ФЭК. Плотность ядра может быть любая. Выполнение заднего капсулорексиса также не представляется сложным ввиду того, что задняя капсула при контакте с CM, на наш взгляд, становится более плотной, эластичной, более точный термин – «резиновой». В нашей работе не было ни одного случая непредсказуемого разрыва.

    Удаление CM передним доступом через задний капсулорексис с помощью канюли 18 Ga наиболее предсказуемо ввиду наличия постоянного визуального контроля за маслом, границей сред сбалансированный раствор–масло. Удаление CM происходит без коллапса глазного яблока, так как во время операции используется линейный параметр набора вакуума без достижения показателя 600 мм рт.ст. в отличие от методики удаления СМ через порт 25 Ga. Таким образом, аспирация СМ через задний капсулорексис может быть рассмотрена как альтернативный безопасный метод, что имеет подтверждение, по мнению других авторов [17].

    Выбор для интраокулярной коррекции ИОЛ модели «Аквамарин» был обусловлен ее гидрофильностью и дизайном формы. Эти две характеристики позволяют имплантировать линзу без вискоэластика, заполнив картридж сбалансированным солевым раствором. Это обстоятельство уменьшает риск попадания вискоэластика в заднюю камеру глаза при наличии заднего капсулорексиса.

    Выводы

    Проведен сравнительный анализ двух групп пациентов после ФЭК в комбинации с удалением СМ через плоскую часть цилиарного тела и задний капсулорексис. Обе методики показали сопоставимые функциональные результаты.

    Показанием для удаления масла через задний капсулорексис могут быть катаракта на фоне тампонады витреальной полости СМ, сопровождающаяся или помутнением задней капсулы хрусталика, или наличием СМ в пространстве между задней капсулой хрусталика и передним гиалоидом стекловидного тела, или повышенной эмульгацией СМ.


Страница источника: 14-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44153
Просмотров: 7678



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica