Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.723-002:616-006.6]-085

Сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения меланомы хориоидеи брахитерапией с рутением-106 и одновременной транспупиллярной термотерапией и брахитерапией как монотерапией


Заболеваемость меланомой хориоидеи (МХ) составляет от 6 до 13,3 случаев на 1 миллион человек населения [4, 5, 8, 12, 17]. При этом в структуре выявляемых МХ отмечается повышение удельного веса «больших» опухолей — с проминенцией, превышающей 5,5-6 мм [11, 12].
Наибольшее практическое значение среди существующих методов лечения МХ (в т.ч. в нашей стране) и наибольшую эффективность имеет локальное облучение — брахитерапия (БТ) с использованием радиоактивных офтальмоаппликаторов (ОА), в частности с Ru-106+Rh-106. Вместе с тем, использование БТ с рутением-106 до сих пор сопряжено с рядом проблем, требующих своего дальнейшего разрешения. Показания к локальному облучению МХ в силу физических особенностей данного радионуклида ограничены высотой опухоли 5,5-6 мм [1, 2, 18, 20, 22], и лишь в исключительных случаях предпринимаются попытки облучения опухолей большей толщины [7, 14, 22, 25]. При этом местная и общая эффективность значительно снижаются [2, 7, 14, 22]. При использовании БТ в значительном числе случаев — до 50-60% [2, 3, 7, 13, 20] — удается достичь лишь частичной регрессии МХ. Остаточная опухоль сохраняет угрозу продолженного роста и метастазирования, а имеющиеся на сегодняшний день возможности ее дальнейшего разрушения (лазеркоагуляция, повторная БТ, эндорезекция) значительно ограничены. В связи с этим актуальной является проблема повышения местной и общей эффективности БТ, в частности, с помощью комбинирования с транспупиллярной лазерной (810 нм) термотерапией (ТТТ).
Однако работы по комбинированному (БТ+ТТТ) лечению МХ немногочисленны [6, 9, 10, 15, 16, 19, 21, 24], содержат мало сравнимый клинический материал, отсутствует ясность об эффективности данного вида лечения и показаниях к нему. В литературе нет сведений о проведении сравнительного анализа эффективности БТ как монолечения и комбинированного лечения в стандартизированных группах больных. Результаты такого сравнения, очевидно, могут являться единственным научным обоснованием преимуществ и недостатков комбинирования БТ с ТТТ и целесообразности его применения при лечении МХ. Опубликованные ранее данные впервые проведенного сравнительного анализа имели ограниченный клинический материал и содержали предварительные результаты [15].
Цель — провести сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения меланомы хориоидеи брахитерапией с рутением-106 и одновременной транспупиллярной термотерапией и эффективности брахитерапии как монотерапии.
Материал и методы
С октября 1999 г. по декабрь 2008 г. в отделении офтальмоонкологии и радиоизотопной лаборатории ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» пролечено более 540 пациентов с МХ с использованием БТ как в комбинации с ТТТ, так и в качестве монотерапии, которые составили соответственно исследуемую и контрольную группы. В исследование включались пациенты, по которым имелась вся необходимая информация, а также срок наблюдения которых составлял не менее 12 мес. после лечения (в случае положительного результата). Кроме того, учитывая исходную неоднородность групп по ряду показателей, для проведения корректного сравнительного анализа обе группы были стандартизированы по основным характеристикам, являющимся, согласно многочисленным данным [13, 22, 23, 26], наиболее вескими прогностическими факторами. В результате стандартизации сравниваемые группы стали включать 63 и 70 пациентов соответственно и стали однородными (не имели статистических различий) по основным критериям, представленным в табл. 1. БТ проведена одним хирургом у 96% больных при БТ+ТТТ и у 99% — при лучевой терапии как монолечении. До лечения признаков метастазирования не было выявлено ни в одном случае. БТ и ТТТ проводили по методикам, описанным ранее [6, 15, 16, 21, 24]. Лечение больных с диаметром основания более 16 мм было вынужденным в связи с отказом больных от энуклеации.
Критерии оценки эффективности лечения. К положительным результатам отнесены случаи полной или частичной регрессии МХ без признаков продолженного роста или рецидива опухоли, сохранения глаза как органа, при отсутствии проведения дополнительной БТ, отсутствии отдаленных метастазов и гибели больных от любых причин за весь период наблюдения. Отрицательными событиями считали отсутствие эффекта первичного воздействия, продолженный рост после первичной регрессии с необходимостью проведения дополнительного лечения в виде повторной ТТТ, БТ или энуклеации, случаи удаления глаза (по поводу осложнений или продолженного роста), а также развитие отдаленных метастазов и гибели больных. Собственно органосохраняющую эффективность оценивали как количество сохраненных из общего количества пролеченных глаз с МХ при однократном применении метода и без использования других методов лечения. При расчете общей выживаемости к отрицательным результатам отнесены случаи развития метастазов на момент их выявления, а также гибели больного от причины, не связанной с МХ. При расчете специфической выживаемости «умершими» (наблюдение завершено) считались больные с метастазами на момент их выявления. При расчете безрецидивной выживаемости к отрицательным результатам отнесены, помимо больных с метастазами, случаи отсутствия эффекта лечения и случаи продолженного роста МХ. При этом случаи энуклеаций по поводу осложнений лечения расценивали как незавершенное наблюдение со сроком, соответствующим моменту энуклеации. Общую эффективность оценивали как процент случаев положительных результатов применения метода от общего количества пролеченных больных данным методом.
Методы статистического анализа результатов. Статистический анализ результатов проводили с использованием пакета программ «Statistica 6.0» (StatSoft.Inc.). Выявление различий между средними двух выборок (сравниваемых групп) проводили с использованием двустороннего t-критерия Стьюдента. Достоверность различий между группами, показатели которых представлены в процентах, оценивалась по критерию ??. Для оценки вероятности отрицательного исхода во времени использовали метод построения кривых выживаемости Каплана-Майера с проверкой значимости различий по логарифмическому ранговому критерию. Во всех случаях различия считались достоверными при 5% уровне значимости (р<0,05).
Результаты

Полная или частичная регрессия опухоли в группе БТ+ТТТ получена у 62 из 63 пациентов (98%), в группе БТ — у 67 из 70 (96%). Отмечена большая (р=0,036) степень средней регрессии МХ после БТ+ТТТ — 63% (в среднем с 6,42±0,24 до 2,4±1,91 мм) по сравнению с БТ — 49% (в среднем с 6,17±1,9 до 3,14±1,9 мм). БТ+ТТТ достоверно чаще (р=0,009) приводила к полной регрессии МХ (у 52% пациентов), чем БТ (у 29%). При опухолях высотой ≤6,0 мм различий в степени регрессии между группами не выявлено (р=0,296). После БТ+ТТТ МХ высотой >6,0 мм отмечены достоверно большие степень регрессии по сравнению с БТ — 63% и 47% соответственно (р<0,019) и количество случаев полной регрессии — 47% и 16% соответственно (р=0,009), и меньшее — количество случаев частичной <50% регрессии — 22% и 49% соответственно (р=0,051).
Осложнения в сравниваемых группах не имели отличий ни по характеру, ни по количеству (табл. 2), что свидетельствует о том, что комбинирование ТТТ с БТ не усугубляет течение послеоперационного периода, а возникновение основных осложнений обусловлено радиоактивным облучением.
После БТ+ТТТ отсутствие эффекта имело место в одном наблюдении, продолженный рост МХ после начальной регрессии также в одном, что суммарно составило 3%. После БТ отсутствие эффекта имело место у 3 пациентов, продолженный рост — у 6, что составило 13%. Проведенный анализ показал достоверно большую частоту развития продолженного роста после БТ по сравнению с БТ+ТТТ (р<0,034).
Энуклеация после БТ+ТТТ выполнена у одной больной по поводу вторичной глаукомы при морфологически полной деструкции опухоли. После БТ проведено 8 энуклеаций: в 5 случаях по поводу продолженного роста опухоли (через 3, 4, 8, 10 и 16 мес.), в 2-х — по поводу вторичной глаукомы (через 3 и 4 мес.) и в одном — по поводу лучевой склеромаляции через 8 мес. после БТ. Сравнительная оценка относительной частоты сохранения глаз с МХ после БТ+ТТТ и БТ показала достоверно более высокие органосохраняющие возможности комбинированного лечения: 98% против 87% при 5-летнем сроке наблюдения (р<0,024) (рис. 1).
Сравнительная оценка количества больных с сохраненным глазом после двух методов лечения в подгруппе ≤6,0 мм была невозможна в связи с отсутствием энуклеаций в группе БТ+ТТТ и лишь в одном случае после БТ. При лечении МХ высотой >6,0 мм достоверно более высокий уровень сохранения глаза отмечен после БТ+ТТТ (р=0,036).
В группе БТ+ТТТ умерли 3 пациента — двое от метастатической болезни (через 18, 30 и 32 мес. после лечения), один — от не связанной с МХ причины (рак желудка). В группе БТ от метастазов МХ (в срок от 16 до 49 мес., в среднем — 31,7 мес.) умерли 6 пациентов. Различия по общей выживаемости между группами недостоверны (р>0,39) (рис. 2). С учетом одного случая отсутствия эффекта и одного — продолженного роста после БТ+ТТТ, а также трех случаев отсутствия эффекта и шести — продолженного роста после БТ, 5-летняя безрецидивная выживаемость достоверно выше после комбинированного лечения: р<0,017 (рис. 2).
Сравнительный анализ общей эффективности БТ+ТТТ и БТ показал достоверно более высокий уровень 5-летней общей эффективности БТ+ТТТ МХ по сравнению с самостоятельной БТ (р<0,015) (рис. 3).
Данные сравнительного анализа результатов БТ+ТТТ и БТ МХ по основным 5-летним показателям эффективности лечения МХ суммированы в табл. 3.
Различий в изменении остроты зрения после БТ+ТТТ и после БТ (улучшение у 7% и 6% пациентов, без изменений — у 22% и 29%, ухудшение — у 71% и 65% соответственно) между группами не выявлено (р=0,645). Отсутствовали также различия между группами до (р=0,96) и после лечения (р=0,41) по показателю количества больных в функциональных подгруппах (с остротой зрения 1,0-0,5; 0,4-0,2; 0,1 и ниже).
Выводы:
1. Комбинирование БТ и лазерной ТТТ позволяет существенно повысить локальную, органосохраняющую и общую эффективность лечения МХ стадии Т2.
2. Применение ТТТ при БТ МХ не увеличивает риск развития метастазов, количества осложнений и не ухудшает функциональные исходы органосохраняющего лечения.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8325
Просмотров: 14229


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica