Сравнительный анализ функциональных результатов имплантации различных моделей ИОЛ с продленным фокусом

    Актуальность

    Появление в последние годы большого количества новых интраокулярных линз, позволяющих снизить зависимость от очков [1–6], обусловила необходимость их практического изучения и выработки показаний к клиническому использованию.

    Цель

    Сравнительная оценка отдельных видов интраокулярных линз с продленным фокусом на основании наиболее важных для пациента критериев – остроты зрения на различных расстояниях и характера субъективных зрительных ощущений.

    Другие важные характеристики зрительных функций, получаемые после имплантации рассматриваемых ИОЛ, такие как контрастная чувствительность, кривые дефокусировки, устойчивость к децентрации и некоторые другие, нами не рассматривались, так как достаточно полно изучены компаниями-производителями.

    Материал и методы

    В настоящем исследовании мы сравнивали следующие модели ИОЛ (в порядке их поступления в клиническую практику): Comfort (Teleon), Tecnis Symfony (J&J), Ac.JQ Vivity (Alcon), Ray One EMV (Rayner), Tecnis Eyhance (J&J), Lux Smart (Bausch & Lomb).

    Как следует из сопроводительных документов, механизм расширения глубины фокуса достигается в каждом случае различными способами: созданием двухфокусной оптической системы с асимметричной оптикой (Comfort), дифракционной решеткой на задней поверхности ИОЛ (Symfony), растяжением и сдвигом волнового фронта (Vivity), контролируемой положительной сферической аберрацией в центральной зоне линзы (Ray One EMV), непрерывным плавным изменением формы передней поверхности ИОЛ (Eyhance), сферическими аберрациями противоположных знаков в центральной зоне ИОЛ при монокулярной периферии (Lux Smart).

    Под нашим наблюдением находились 180 пациентов, которым в течение последнего года была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация на обоих глазах по стандартной методике с использованием факомашины Centurion. Интервал времени между операциями парных глаз составлял 1–2 нед. Средний возраст пациентов находится в пределах 56,2 ± 8,5 года. Все операции были выполнены двумя хирургами. В исследуемые группы входили пациенты без сопутствующей офтальмологической патологии с наличием физиологического астигматизма, не превышающего 0,75 дптр. 65% пациентов имели плотность ядра хрусталика II степени, 35% – третьей.

    Все пациенты были разделены на 6 групп:

    1-я группа – 20 человек с билатеральной имплантацией ИОЛ Comfort add 1,5(Teleon),

    2-я группа – 20 человек с билатеральной имплантацией ИОЛ Ac.JQ Vivity (Alcon),

    3-я группа – 20 человек с билатеральной имплантацией ИОЛ Ray One EMV (Rayner),

    4-я группа – 8 человек с билатеральной имплантацией ИОЛ Tecnis Eyhance (J&J),

    5-я группа – 10 человек с билатеральной имплантацией ИОЛ Tecnis Symfony (J&J),

    6-я группа – 10 человек с билатеральной имплантацией ИОЛ Lux Smart (Bausch & Lomb).

    Оптическую силу имплантируемых ИОЛ рассчитывали на оптическом биометре IOL Master 700 (Carl Zeiss) с учетом рекомендуемых производителем констант по формуле Barrett Universal II на эмметропию.

    Через 2 недели после операции второго глаза исследовали некорригированную остроту зрения (НКОЗ) монокулярно вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии.

    Для исследования НКОЗ вдаль на расстоянии 5 м по децимальной системе применяли проектор знаков Huvits HCP-7000. Для исследования ОЗ вблизи (30 см) и на промежуточной дистанции (60 см) по децимальной системе использовали стандартную таблицу с печатным текстом и шрифтом различного размера (НПЛ «Медоптика» Россия).

    Анкетирование проводилось с помощью опросника VF-14, адаптированного нами к настоящим реалиям. Опросник состоит из 14 вопросов, касающихся удовлетворенности пациента полученным зрением при выполнении повседневных вещей.

    Пациенту предлагали ответить на поставленный вопрос «да» или «нет» знаками «+» и «–». Каждый ответ переводился в проценты в зависимости от численности группы.

    Результаты проведенных исследований представлены в табл. 1–3.

    Заключение

    Все рассматриваемые в настоящем исследовании ИОЛ обеспечивают достаточно высокую остроту зрения на различных расстояниях и резко снижают зависимость от очков, исключая или минимизируя при этом нежелательные световые феномены.

    Зрительные функции после билатеральной имплантации каждой ИОЛ несколько отличаются друг от друга, что позволяет рекомендовать их дифференцированно каждому пациенту в зависимости от его возраста, пола, рода деятельности и привычек. Так:

    • имплантация ИОЛ Comfort с низкой аддидацией чаще других линз обеспечивает лучшую остроту зрения на близком расстоянии, однако острота зрения вдаль, как правило, не достигает максимальных значений. Четверть пациентов отмечают в темное время суток ореолы и блики;

    • при имплантации ИОЛ Symfony, Vivity, Eyhance острота зрения вдаль наиболее высокая, однако на среднем и близком расстоянии она, как правило, недостаточная для чтения обычного текста. Треть пациентов с имплантацией ИОЛ Symfony отмечают ночью ореолы вокруг источников света;

    • линзам с дозированным сочетанием сферических аберраций (Ray One EMV, Lux Smart) свойственны наиболее уравновешенные показатели остроты зрения на разных дистанциях.

    Жалобы на световые феномены ночью присутствуют, но они минимальны.