Рис. 1. Результаты обследования верхнего лимба пациента К., 25 лет, без патологии переднего отрезка. Двухпольный снимок ОКТ (вверху). Многопольный снимок HRT3 (внизу) идентичного участка лимба. Визуализируются палисады Фогта одинаковой формы
Рис. 2. Результаты обследования верхнего лимба пациента С., 27 лет, без патологии переднего отрезка. Снимок ОКТ (вверху). Многопольный снимок HRT3 (внизу) идентичного участка лимба. Визуализируются палисады Фогта одинаковой формы. Белыми кругами отмечены идентичные, наглядные участки ЛПФ
ЛПФ представляют собой ряд радиально ориентированных к центру роговицы фиброваскулярных трабекул. Данные структуры располагаются в толще лимба периферичнее каппилярной сети роговицы и центральнее шлеммова канала. Пространство между трабекулами называется межпалисадным пространством и содержит роговичный эпителий на разной стадии дифференцировки, ЛСК, меланоциты, клетки Лангерганса и супрессорные Т-лимфоциты. Трабекулы содержат кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, которые ориентированы радиально к роговице [4-7].
ЛПФ в большем количестве находятся в верхнем и нижнем секторах роговицы, чем в правом и левом. Их количество на единицу площади симметричного участка лимба варьирует у разных людей. Более того, их число может различаться на разных участках лимба одного глаза.
Паттерны ЛПФ могут быть различны: наиболее часто гребни располагаются в виде «частокола», возможны и другие, более редкие варианты. ЛПФ всегда более структурны на нижнем лимбе и у молодых людей.
Как уже упоминалось выше, ЛПФ являются ложем ЛСК, играют ведущую роль в поддержании функционирования роговичного эпителия, выступают также в роли барьера для эпителиальных клеток конъюнктивы и препятствуют их миграции на поверхность роговицы.
Изучение ЛПФ затруднено по причине сложности визуализации и уникальности их структуры у разных людей. Также стоит принять во внимание, что данная структура находится в толще лимбальной ткани и является относительно прозрачной. Действительно, при рутинном осмотре на щелевой лампе далеко не у каждого пациента удаётся обнаружить ЛПФ. Возможность визуализации в данном случае зависит от уровня меланина в организме исследуемого. Чем больше в межлимбальном пространстве меланоцитов, тем с большей вероятностью удастся обнаружить палисады. Разумеется, у темнокожих людей обнаружить ЛПФ легче, чем у светлокожих.
В настоящее время для обнаружения ЛПФ широко применяют гейдельбергский ретинальный томограф с модулем для роговицы (HRT3) и конфокальную микроскопию.
В литературе встречаются единичные публикации, посвящённые визуализации ЛПФ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) [8, 9].
Цель
Провести сравнительный анализ информативности исследования палисад Фогта методами ОКТ и HRT3.
Материал и методы
ОКТ лимбальной зоны проведена нами у 8 чел. (15 глаз) на томографе RTVue XR Avanti (Optovue, США) в режиме 3D Cornea. Размеры зон сканирования при проведении ОКТА составляли 4*4 мм. Всем пациентам сканирование проводили в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах.
При анализе сканов ОКТ для визуализации ЛПФ в оптимальном качестве использовалась стандартная толщина слоя сканирования (30 мкм.), но изменялось его положение по вертикали. Во всех случаях палисады находились на уровне боуменовой мембраны или на незначительном отдалении от неё (порядка 10-15 нм). Анализировали наличие, степень визуализации и форму ЛПФ.
Для определения повторяемости результатов ОКТ лимба всем испытуемым в сроки от 1 до 7 дней было проведено повторное исследование.
Исследование ЛПФ на гейдельбергском ретинальном томографе HRT3 (Heidelberg Engineering, Германия) с роговичный модулем выполнена у тех же 8 чел. (15 глаз). Исследование проводили по стандартной методике. Во всех случаях сканирование проводили в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах. Его использовали в качестве контрольного метода и основного критерия наличия ЛПФ.
Результаты и обсуждение
У 8 ранее не оперированных человек (15 глаз) без патологии переднего отрезка глаза было достоверно выявлено наличие ЛПФ на всём протяжении лимба по результатам ОКТ и HRT3 (рис. 1, 2). Особенности структуры ЛПФ четко прослеживались и выявлялись по данным обоих методов исследований.
Повторное ОКТ исследование показало 100% повторяемость.
Преимуществом HRT3 является его высокая разрешающая способность, позволяющая визуализировать структуру палисадов на клеточном уровне. Справедливо будет отметить, что такой высокий уровень визуализации не находит дальнейшего клинического применения в офтальмологии. Из-за высокого разрешения площадь обследования и съёмки довольно маленькая (400*400 мкм), что несомненно приводит к неудобству при исследовании больших площадей лимба. Но главным недостатком является то, что этот метод является контактным. И если контакт прибора с роговицей приемлем для здоровых испытуемых, то для пациентов с заболеваниями роговицы явно нет.
ОКТ лимба не требует контакта с роговицей, обладает большой площадью сканирования – 4*4 мм., легко переносится испытуемым и не требует высокой квалификации испытателя.
Выводы
Данные ОКТ позволяют детально визуализировать структуру ЛПФ и полностью коррелируют с результатами гельдербергского ретинального томографа. Учитывая неинвазивный характер обследования, с уверенностью можно утверждать, что ОКТ более предпочтительна для диагностики пациентов с патологией роговицы.
