Рис. 1. Амплитуда деформации до операции, на 1-й, 7-й и 30-й день после операции у обоих пациентов, мм
Рис. 2. Пиковое расстояние до операции, на 1-й, 7-й и 30-й день после операции у обоих пациентов, мм
До недавнего времени единственным доступным устройством для оценки свойств роговицы был анализатор реакций глаза (ORA, Reichert, США). Дальнейшее развитие в этом направлении привело к появлению более совершенного оборудования [1].
Corvis® ST – бесконтактный тонометр, оснащенный функцией оптической пахиметрии. Прибор измеряет внутриглазное давление без контакта сглазом, применяя только воздушный поток. Во время воздушной аппланации встроенная высокоскоростная камера записывает движение глаза, делая более чем 4000 изображений в секунду. Высокоскоростная камера использует последовательность из 140 Шаймпфлюг изображений роговицы, которая затем анализируется встроенным компьютером. Важную информацию дает амплитуда деформации, радиус изгиба во время максимальной деформации и пиковое расстояние аппланации.
Поддержание механической целостности предполагает стабильность кривизны роговицы и ее устойчивость к различным нагрузкам [2]. Нельзя исключить возможное влияние ВГД на показатели биомеханических свойств, поскольку механическому усилию противодействуют две близкие по своей направленности силы: ВГД и «упругость» роговицы [3].
В настоящее время возросло число ятрогенных кератэктазий после эксимерлазерной коррекции аметропий вследствие нарушения биомеханики роговицы [4, 5]. Широко применяемые в практике фоторефракционные операции эволюционировали от радиальной кератотомии до FemtoLASIK и, наконец, технологии SMILE, более щадящая технология которой заключается в вырезании внутри роговицы оптической линзы и последующей ее эвакуации.
Представилось целесообразным изучить изменения свойств роговицы в зависимости от техники кераторефракционной операции на сопоставимых пациентах.
Цель
Рис. 3. Радиус вдавления до операции, на 1-й, 7-й и 30-й день после операции у обоих пациентов, мм
Рис. 4. Скорректированное ВГД до операции, на 1-й, 7-й и 30-й день после операции у обоих пациентов, мм рт. ст.
Материал и методы
В исследовании участвовало 2 пациента (4 глаза) – однояйцевые близнецы. Обоим пациентам диагностирована миопия средней степени с астигматизмом. Пациенту S. проведена лазерная коррекция зрения по методу ReLEx SMILE на установке VisuMax, пациенту F. – эксимерлазерная коррекция с фемтосекундным формированием роговичного лоскута на установке Femto LDV Z 8. Диаметр лентикулы и зона абляции составили 6,0 мм у обоих пациентов.
Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее авторефрактометрию, визометрию с коррекцией, биомикроскопию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Были также проведены дополнительные методы исследования: сканирующая проекционная кератотопография на аппарате Pentacam (Oculus, Германия), бесконтактная пневмотонометрия, пахиметрия и измерение биомеханических свойств роговицы на аппарате Сorvis ST (Oculus, Германия), фоторегистрация переднего сегмента глаза на цифровой фото-щелевой лампе DС-1 (Topcon, Япония).
Результаты и обсуждение
Таблица 1 Пациент S. Данные кератометрии, биомеханических параметров OD по Pentacam и Сorvis
Таблица 2 Пациент F. Данные кератометрии, биомеханических параметров OD по Pentacam и Сorvis
Амплитуда деформации (Deformation amplitude) отображает движение вершины роговицы по вертикали. Она состоит из суммы амплитуды отклонения роговицы и общего движения глаза. У пациента S. отмечались крайне незначительные изменения по сравнению с пациентом F.
Пиковое расстояние (Highest Concavity) описывает расстояние между двумя наивысшими точками роговицы во время вогнутой фазы деформации. Изменения расстояния у пациента S. практически нет, несмотря на то, что размер лентикулы и зона абляции сопоставимы.
Обратный вогнутый радиус (Inverse Concave Radius) – максимальное значение радиуса обратного изгиба во время вогнутой фазы деформации. Уменьшение этого параметра наблюдалось у обоих пациентов и в большей степени отражало изменение толщины роговицы и уровень ВГД в послеоперационном периоде.
Скорректированное ВГД (biomechanical corrected IOP) – ВГД, рассчитанное c учетом пахиметрии и биомеханических свойств роговицы. Стабилизация этого параметра наблюдается только у пациента S.
Исходя из представленных графиков 1-4, можно сказать, что параметры амплитуды деформации, пикового расстояния, радиуса вдавления и скорректированного ВГД у пациента S. менее вариабельны, ближе к исходным значениям и имеют тенденцию к стабилизации, по сравнению с таковыми у пациента F. Таким образом, SMILE имеет более стабильные и предсказуемые показатели биомеханики роговицы по сравнению с FemtoLASIK.
Заключение
Согласно нашим исследованиям, технология SMILE обеспечивает существенно лучшие послеоперационные показатели биомеханики роговицы, вероятно, из-за того, что отсутствует роговичный клапан и практически не повреждаются поверхностные слои, где прочность роговицы человека максимальна.
